趙晶晶，龐貴鳳

太原市中心醫(yī)院，山西 030001

糖尿病是全球危害性最大的慢性疾病之一[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)報(bào)告顯示，中國(guó)是世界上糖尿病病人人數(shù)最多的國(guó)家，有近1.14 億例成年人為糖尿病病人，占全球糖尿病病人總數(shù)的24%[2]。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病病人致殘、致死的主要原因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因糖尿病足截肢的病人占總截肢病例的60%以上[4]，糖尿病足不僅嚴(yán)重影響病人身體功能狀態(tài)，同時(shí)給家庭、社會(huì)及健康照護(hù)系統(tǒng)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。美國(guó)每年用于糖尿病足的治療與管理成本費(fèi)用至少為60 億美元[7]。一項(xiàng)多中心研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病足病人次均住院費(fèi)用為17 183 元[8]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式作為一種新型的醫(yī)療護(hù)理模式，是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的過(guò)程[9-11］。相關(guān)研究顯示，在臨床治療中推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理模式，不僅能促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，還有助于病人病情改善和并發(fā)癥控制[12-14］。本研究旨在通過(guò)醫(yī)護(hù)合作一體化模式縮短糖尿病足病人的住院時(shí)長(zhǎng)，降低住院費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)質(zhì)配置。

1 資料與方法

1.1 現(xiàn)狀調(diào)研 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病足病人的住院平均時(shí)長(zhǎng)為24.3 d[15]。選取山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2020 年6 月—2020 年12 月內(nèi)分泌科并發(fā)糖尿病足的出院病人200 例病歷資料進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示糖尿病足病人的住院時(shí)長(zhǎng)為（26.3±11.3）d，住院費(fèi)用為（6.6±3.0）萬(wàn)元。

1.2 原因分析

1.2.1 要因分析 對(duì)病人住院時(shí)長(zhǎng)的原因運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行要因分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，診療資源不完善、診療工作不完善、預(yù)約檢查和會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)是三大主要因素，并針對(duì)每個(gè)主要因素進(jìn)行特征性要因評(píng)價(jià)表分析。

1.2.2 特征性要因評(píng)價(jià) 根據(jù)80/20 原則，評(píng)價(jià)打分表排名靠前的20%為問(wèn)題的根本性原因。根據(jù)80/20原則，找出7 個(gè)要因：醫(yī)療資源不完善，診療、檢查、換藥制度流程不完善，未全面開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，無(wú)雙向轉(zhuǎn)診制度，專業(yè)技能不成熟，未按預(yù)約時(shí)間就診檢查，基礎(chǔ)疾病多。

1.2.3 真因驗(yàn)證 針對(duì)找到的7 個(gè)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，確定是否是真正導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。制定真因查檢統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行結(jié)果分析，根據(jù)80/20 原則，20%的原因引起80%的問(wèn)題，因此只要找到20%的真因就可以解決80%的問(wèn)題，根據(jù)柏拉圖結(jié)果確定醫(yī)療資源不完善，診療、檢查、換藥制度流程不完善，無(wú)雙向轉(zhuǎn)診制度，專業(yè)技能不成熟4 個(gè)原因?yàn)檎嬉颉?/p>

1.3 醫(yī)護(hù)合作一體化模式干預(yù)

1.3.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)合作一體化模式

1.3.1.1 完善流程制度，開(kāi)展?？崎T(mén)診換藥 ①完善入院診療流程，制作入院流程圖，全科人員進(jìn)行落實(shí)，規(guī)范化管理。②完善預(yù)約檢查流程圖，與相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)生、技師做好溝通，規(guī)范病人檢查流程，縮短檢查化驗(yàn)結(jié)果等待時(shí)間。③積極落實(shí)多學(xué)科會(huì)診制度，加強(qiáng)與其他科室的聯(lián)系，建立多學(xué)科會(huì)診制度，第一時(shí)間進(jìn)行全面會(huì)診，給予病人更加全面的治療方案。④構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化管理模式，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通，針對(duì)病人的健康問(wèn)題或病人提出的疑問(wèn)，第一時(shí)間多學(xué)科進(jìn)行解決；加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、技師之間的合作，加強(qiáng)工作中的溝通與交流，為病人提供便捷的健康服務(wù)；建立醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式，為病人提供同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育指導(dǎo)。⑤完善換藥流程，制作換藥流程圖，規(guī)范化換藥，減少病人換藥的等待時(shí)間。⑥開(kāi)展?？崎T(mén)診換藥，緩解病人出院后換藥難、換藥來(lái)回奔波的問(wèn)題，節(jié)約病人的等待時(shí)間，提高病人的就醫(yī)滿意度。

1.3.1.2 建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 ①建立雙向轉(zhuǎn)診制度，與下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)建立聯(lián)系，定期為下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)提供規(guī)范化的培訓(xùn)，使病人回到社區(qū)也可以享受和三級(jí)醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)。②發(fā)放雙向轉(zhuǎn)診宣傳冊(cè),使病人可以一目了然知道轉(zhuǎn)診所需資料、途徑，節(jié)省病人就醫(yī)時(shí)間，同時(shí)也提高醫(yī)院資源利用率，提高下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)的就診率。③定期對(duì)下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，給予技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)病人傷口愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)。④組建病人、醫(yī)生、護(hù)士、技師微信群，通過(guò)微信平臺(tái)解答病人關(guān)于糖尿病足相關(guān)問(wèn)題并給予專業(yè)指導(dǎo)，將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭。

1.3.2 醫(yī)護(hù)合作一體化模式的應(yīng)用 對(duì)2021 年1 月以后入住的糖尿病足病人開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)合作的一體化診療護(hù)理模式。對(duì)2021 年2 月—2021 年8 月出院的260 例糖尿病足病人臨床資料（實(shí)施后）與2020 年6月—2020 年12 月出院的200 例病人（實(shí)施前）的住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用和滿意度進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后病人住院時(shí)長(zhǎng)比較 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施后病人住院日期為（18.5±9.0）d，實(shí)施前為（26.3±11.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后病人住院費(fèi)用比較 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前病人住院費(fèi)用為（6.6±3.0）萬(wàn)元，實(shí)施后為（3.4±1.1）萬(wàn)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后病人滿意度比較 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施后，病人滿意度由實(shí)施前的92%上升到98%。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)合作一體化模式可以縮短糖尿病足病人的住院時(shí)長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施后病人住院時(shí)長(zhǎng)縮短。平均住院日是對(duì)醫(yī)院管理水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，是醫(yī)院整體管理水平的體現(xiàn)[16]，從宏觀上影響著醫(yī)療資源配置與資源利用率，從微觀上影響醫(yī)院管理效率和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[17]。實(shí)施醫(yī)護(hù)合作一體化模式有效縮短了病人的住院時(shí)長(zhǎng)，不僅可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3.2 醫(yī)護(hù)合作一體化模式可以降低糖尿病足病人的住院費(fèi)用 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施后病人住院費(fèi)用降低。相關(guān)研究表明，縮短住院天數(shù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生能有效降低病人住院費(fèi)用，減輕病人家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[18-21]。實(shí)施醫(yī)護(hù)合作一體化模式縮短了糖尿病足病人的住院時(shí)長(zhǎng)，病人的住院費(fèi)用也隨之下降。

3.3 醫(yī)護(hù)合作一體化模式可以提高糖尿病足病人的滿意度 醫(yī)護(hù)合作一體化模式實(shí)施后病人的滿意度由實(shí)施前的92%上升到98%。病人的滿意度提高可以提升醫(yī)院在社會(huì)的良好口碑，促進(jìn)醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)不斷提高。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士始終秉承著以病人為中心的理念，共享信息，共同參與病人決策過(guò)程，從而為病人提供全面的治療及護(hù)理服務(wù)[22]。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，這種跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作已成為一種趨勢(shì)[23]。而糖尿病足作為糖尿病嚴(yán)重和治療費(fèi)用高的慢性并發(fā)癥之一[24]，是引起非創(chuàng)傷性截肢的首要原因[25]，糖尿病足病人的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)水平受到嚴(yán)重的威脅。通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)合作一體化模式不僅可以有效縮短糖尿病足病人的住院時(shí)長(zhǎng)，降低住院費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以提升病人的就醫(yī)滿意度。