杜文慧，葛珊珊，*，李 杰，胡曉瑾

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

久坐行為（sedentary behavior,SB）又稱靜態(tài)行為[1]，是指任何清醒狀態(tài)下維持坐姿或躺姿且能量消耗不大于1.5 代謝當(dāng)量(METs)的行為，有學(xué)者提出每天步行小于5 000 步即可認(rèn)為處于久坐生活狀態(tài)[2]。隨著我國經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)型以及新型冠狀病毒肺炎疫情的常態(tài)化防控，越來越多的職業(yè)傾向于“桌前辦公”，這類特定職業(yè)人群正面臨著因久坐帶來的一系列未知隱患[3-4]。特定職業(yè)人群在本研究中是指具有典型久坐行為生活方式，以坐姿為主、站立和走路為輔，體力勞動強(qiáng)度為中低水平的職業(yè)群體，如學(xué)生、企事業(yè)單位職工、辦公室人員、機(jī)關(guān)工作人員、科技工作者等[4]。研究表明,長期習(xí)慣久坐的群體更易患慢性病，主觀疲勞感更顯著，容易陷入不良情緒[5]，并可能降低工作效率[6]；久坐與健康之間的負(fù)相關(guān)效應(yīng)也已被廣泛證實(shí)[7]，每增加1 h 久坐時間，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加4%，癌癥發(fā)生風(fēng)險增加1%，全因死亡率增加3%，是獨(dú)立于體力活動水平之外的危險因素[8]。因此，在頻繁處于久坐狀態(tài)的特定職業(yè)群體中，提升其對久坐行為危害的認(rèn)知以及推廣健康生活方式極為重要。本研究在借鑒多位學(xué)者研究的基礎(chǔ)上[9-10]，針對國內(nèi)外久坐行為主觀測量工具的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為開展職業(yè)性和非職業(yè)性久坐行為的調(diào)查提供信效度較高的測量工具，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步評估高風(fēng)險職業(yè)群體中久坐行為的流行和分布情況，為促進(jìn)我國特定職業(yè)群體的健康和增進(jìn)福祉提供干預(yù)依據(jù)。

1 久坐行為測量工具概述

久坐行為的測量工具主要包括主觀測量工具和客觀測量工具2 種?？陀^測量工具主要是借助加速度計(jì)、傳感器以及測斜儀設(shè)備、生理性指標(biāo)測評形式進(jìn)行測量[11]。ActivPAL 型測斜儀設(shè)備（佩戴在髂前上棘大腿前中部位）能夠準(zhǔn)確監(jiān)測姿勢變化以及清晰區(qū)分站立和坐/躺，有學(xué)者提出將其作為測量久坐行為的金標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。即使使用運(yùn)動傳感器和測斜儀設(shè)備極大地提升了人們對測評久坐行為累積時長、能量消耗水平的精確度，但是仍存在無法確定身體活動強(qiáng)度[14-15]、成本-效用比較高、需要與研究對象建立親近關(guān)系以及后期數(shù)據(jù)處理煩瑣等不足[16]，在很多研究中無法大規(guī)模推廣，可行性較低。主觀測量工具包括自我報告問卷（Self-Report Questionnaire，SRQ）、生 態(tài) 瞬 時 評 估（Ecological Moment Assessment，EMA）、行為觀察法（behavior observation）以及久坐行為日志（log of sedentary behavior，LSB），它能區(qū)分久坐行為的不同背景和類型。SRQ 因操作簡單、成本低和相對容易收集數(shù)據(jù)較為常用，是衡量體力活動和久坐行為的重要工具，是大多數(shù)國家開展監(jiān)測和研究使用最多的方法[17]。本研究主要闡述了12 個適用于測量特定職業(yè)人群久坐行為相關(guān)工具的開發(fā)過程、評估內(nèi)容、測量方法、信效度以及優(yōu)缺點(diǎn)，其中4 種是較為成熟且廣泛使用的普適性工具，可用于特定職業(yè)群體久坐行為測量。

2 國外久坐行為測量工具

2.1 普適性自我報告測量工具

2.1.1 國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire,IPAQ） IPAQ 是由日內(nèi)瓦的一個國際共識小組于1998 年制定，旨在評估世界各國人口自我報告的身體活動水平，并對體力活動進(jìn)行監(jiān)測。IPAQ 有9 項(xiàng)簡表和31 項(xiàng)長表兩個版本[18]。

2.1.1.1 國際體力活動問卷簡表（International Physical Activity Questionnaire Short Form,IPAQ-SF） IPAQ-SF自編制以來就被廣泛使用[19]，根據(jù)體力活動的評價標(biāo)準(zhǔn)，該表分為3 個強(qiáng)度：缺乏體力活動、中等體力活動和積極體力活動，該表還包含一個關(guān)于久坐行為的條目，即1 周的久坐時間。針對IPAQ-SF 的驗(yàn)證研究信效度不一，Craig 等[20]發(fā)現(xiàn)IPAQ-SF 中關(guān)于久坐時間測試指標(biāo)的信度為0.18～0.95，效度為0.07～0.61，相差較大。Paul 等[21]的一項(xiàng)系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，IPAQ-SF 僅實(shí)現(xiàn)了與客觀標(biāo)準(zhǔn)測量值的弱相關(guān)性，且高估了84%的客觀標(biāo)準(zhǔn)測量值。屈寧寧等[22]對IPAQ 中文版進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，各條目重測信度斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)均在0.7 以上，以加速度計(jì)為參照標(biāo)準(zhǔn)顯示效標(biāo)效度相關(guān)系數(shù)為0.42，中文版具有較好的信度和效度。由于文化差異以及使用客觀衡量標(biāo)準(zhǔn)的不同導(dǎo)致各版本測量的準(zhǔn)確性和有效性不同，而且其包含的久坐行為測量條目的條目較少，在未來的研究中應(yīng)使用綜合性的測量問卷，并探索更加有效、簡便的久坐行為測量方式。

2.1.1.2 國際體力活動問卷長表（International Physical Activity Questionnaire Long Form,IPAQ-LF） IPAQ-LF由職業(yè)、家務(wù)、交通、休閑和靜坐5 個部分組成，該表還包含2 項(xiàng)關(guān)于久坐行為的條目，分別是“交通行為的久坐時間”和“1 周的總久坐時間”[23]，主要用于成年人體力活動測量。自開發(fā)以來已在中國、法國、英國、尼日利亞以及比利時等國進(jìn)行了本土化的驗(yàn)證與應(yīng)用，Craig 等[20]發(fā)現(xiàn)IPAQ 測試指標(biāo)在12 個國家中信度系數(shù)為0.28～0.93，效度為0.14～0.51，區(qū)間跨度較大，普適性不高。王曉波[24]選用7 d 體力活動日志作為“金標(biāo)準(zhǔn)”用來評估中國老年人群的久坐行為，評價得出IPAQ-LF 具有可接受的信效度；楊展等[25]將IPAQ 問卷用于調(diào)查2 型糖尿病病人的日常生活體力活動情況，其信效度也被證實(shí)能夠運(yùn)用于2 型糖尿病病人體力活動調(diào)查，雖然IPAQ-LF 在我國的應(yīng)用較為廣泛，但是其關(guān)于久坐行為條目調(diào)查的內(nèi)容有限，不適合于深入研究。

2.1.2 全球身體活動問卷(Global Physical Activity Questionnaire,GPAQ) GPAQ 是由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2002 年研發(fā)，旨在測評個人在工作、交通和休閑時間的久坐行為水平，并在此基礎(chǔ)上監(jiān)測慢性病的危險因素[26]。但最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評價表明，雖然GPAQ 的重測信度在3 d 到2 周的時間間隔中表現(xiàn)較好，但是其與加速度計(jì)所測的效度系數(shù)不等(0.26～0.52)，單項(xiàng)久坐時間斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)為-0.02～0.40[27-28]，這是由于大多數(shù)被調(diào)查者通常高估自身中等體力活動（MVPA），低估久坐行為時間，并且不同文化背景下的國家中測得的成年人信效度也不一致，故在使用GPAQ 時需要進(jìn)行本土化改良。

2.1.3 自我報告久坐行為分類工具(Taxonomy of Selfreported Sedentary Behavior Tools，TASST) TASST是由Dall 等[29]研究開發(fā)，旨在通過系統(tǒng)評價為久坐行為自我報告測量工具的開發(fā)提供參考和依據(jù)。研究分3 個階段進(jìn)行，第1 階段：基于文獻(xiàn)檢索建立久坐行為自我報告工具清單；第2 階段：基于工具中測量久坐行為問題的原始文本內(nèi)容開發(fā)分類法，并確保分類法完全定義了工具；在第3 階段：對數(shù)據(jù)庫中工具的測量特征即準(zhǔn)確性和敏感性進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，并將其映射到分類法中。最終將TASST 具體分為評估類型、回憶周期、時間單位和評估階段4 個方面，將篩選出的37 個高質(zhì)量工具映射到分類法上，并在此基礎(chǔ)上繪制單元地圖。TASST 為自主選擇、開發(fā)和評估工具提供了一個嚴(yán)格的框架和評價標(biāo)準(zhǔn)，以便改進(jìn)現(xiàn)有測量工具的不足，并確定未來開發(fā)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和攻克的領(lǐng)域。

2.1.4 多媒體活動回憶工具（Multimedia Activity Recall for Children and Adults，MARCA） MARCA 是一種計(jì)算機(jī)回憶測評工具，研究周期為3 d，第1 天記錄參與者基本信息，第2 天佩戴設(shè)備，并編寫簡短的活動日志，第3 天要求參與者以用餐時間為記憶點(diǎn)回顧前1 d的活動并進(jìn)行自我報告[30]?；顒恿斜砝镉?20 種條目類型，分為靜坐行為、運(yùn)動/娛樂、職業(yè)活動、自我護(hù)理、家庭活動5 類，每種活動均對應(yīng)1 個獨(dú)立的5 位編碼，其中第2 位數(shù)字表示身體位姿，如0（睡覺）、1（臥躺）以及2（久坐）等，便于其進(jìn)一步判定。Gomersail 等[31]將MARCA 與activPAL 設(shè)備相比，得出兩者測量值的相關(guān)系數(shù)為0.77，在群體水平上低估了半小時的客觀測量值，個體水平上一致性界限較寬(2.5～3.5 h)，這表明MARCA 在基于群體的研究中準(zhǔn)確性較好。MARCA使用日記+回憶線索來提高效率和減少回憶偏差，但增加了時間和勞動力成本，并且只測量了工作日久坐活動（工作日比周末更容易回憶，具有更好的信度和效度），這些因素會使研究結(jié)果產(chǎn)生偏差。因此，之后的研究中，應(yīng)使用久坐行為日志記錄來測評周末活動，提升準(zhǔn)確性，控制研究成本。

2.2 特定職業(yè)群體測量工具

2.2.1 大學(xué)生久坐行為問卷（Past-day Adults'Sedentary Time-University，PAST-U） PAST-U 是 由Clark等[32]在文獻(xiàn)檢索、認(rèn)知性訪談及專家咨詢的基礎(chǔ)上研發(fā)，該表提供了一個高效的久坐時間測量工具，適用于在工作或?qū)W習(xí)場所久坐的成年人和大學(xué)生，該問卷主要包括8 個維度9 個問題，并以activPAL 設(shè)備所測數(shù)據(jù)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，兩種測量得到的相關(guān)系數(shù)為0.64，具有良好的信效度，可用于大學(xué)生群體的久坐行為研究，但是該工具的一致性區(qū)間較寬，故在測量個體久坐時間方面存在誤差，應(yīng)選用更加精準(zhǔn)的評估措施。

2.2.2 青少年學(xué)生閑暇時間久坐行為問卷（Youth Leisuretime Sedentary Behavior Questionnaire，YLSBQ） YLSBQ是開發(fā)用來評估青少年在閑暇時間中久坐行為所花費(fèi)時間，包括四大類12 種久坐行為測量條目：①屏幕時間，看電視/視頻、玩電腦/視頻游戲、上網(wǎng)沖浪；②非屏幕靜坐時間（non-screen sedentary time，NSST）-教育：用電腦做作業(yè)/學(xué)習(xí)、不用電腦做作業(yè)/學(xué)習(xí)、基于興趣的閱讀；③NSST 社交：坐著聊天、打電話聊天、聽音樂；④NSST 其他：坐著休息、興趣愛好[33]。該問卷以Actigraph TM 加速度計(jì)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)問卷的效度，結(jié)果顯示，平均久坐時間相關(guān)系數(shù)為0.36，內(nèi)部各條目相關(guān)系數(shù)為0.41～0.79，平均久坐時間基本無系統(tǒng)性偏差，Bland-Altman 圖顯示兩種久坐行為測量方法一致性區(qū)間較寬，但總體有著可接受的信效度，可用于評估大型隊(duì)列研究中的青少年閑暇時間久坐行為。但是也存在一定的局限性，對青少年周末的久坐時間較難準(zhǔn)確測量，且使用的加速度計(jì)不能區(qū)分站立和坐位，未來的研究應(yīng)該使用金標(biāo)準(zhǔn)測斜儀測試YLSBQ的有效性。有研究者對YLSBQ 進(jìn)行本土化驗(yàn)證，使用12 種行為和四分類結(jié)構(gòu)的時間數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析(CFA)，結(jié)果顯示擬合優(yōu)度較好，適用于評估拉丁美洲國家的青少年學(xué)生的久坐行為[34]。

2.2.3 1 周久坐行為問卷(Last 7-Dedentary Behavior Questionnaire,SIT-Q-7 d) SIT-Q-7 d 是由英國學(xué)者研發(fā)，依托成人教育學(xué)校招募研究對象，將過去7 d 的自我報告行為作為副本，主要從膳食、交通、職業(yè)、休閑屏幕等方面來分析成年人特定領(lǐng)域的久坐行為，可分為68 個二級條目[35]。SIT-Q-7 d 以activPAL 作為衡量標(biāo)準(zhǔn)對荷蘭語（DQ）和英語（EQ）兩個版本檢驗(yàn)久坐行為問卷的信效度，得出SIT-Q-7 d 信度較高，在休閑久坐行為上可靠性較差，荷蘭語版本較英語版本效度較高，總體上適用于調(diào)查成人特定領(lǐng)域久坐行為及研究影響因素。但是也存在一定的局限性，部分隨訪數(shù)據(jù)缺失、存在部分回憶偏倚、不適用于對進(jìn)餐時間或其他休閑行為的評估，未對性別差異進(jìn)行分類細(xì)化等。此研究于不同文化背景的地區(qū)中開展驗(yàn)證，顯示出了不同的信效度，一方面是由于身體活動動態(tài)變化，存在不確定性；二是社會生態(tài)環(huán)境、國家政策以及生活習(xí)慣等的影響。

2.2.4 職業(yè)人群久坐問卷（Workers'Sitting-and Walking-Time Questionnaire，WSWQ） WSWQ 是 由Matsuo等[36]開發(fā)，用于調(diào)查職工工作場所職業(yè)性坐姿與體力活動，它主要通過百分比（percentage-method）和時間（time-method）提問方法的對照研究來驗(yàn)證改進(jìn)詢問技巧的意義，并以此提高問卷的應(yīng)答度。研究表明，重測信度相關(guān)系數(shù)為0.48～0.85；以activPAL 設(shè)備作為標(biāo)準(zhǔn)衡量顯示，相關(guān)系數(shù)為0.25～0.58；77%的參與者能對百分比方法的提問方式做出準(zhǔn)確的回憶與反應(yīng)，并傾向?qū)⑵渥鳛槭走x提問方式。綜上，與傳統(tǒng)的提問方式相比，百分比方法的信度和效度較高，可以改善WSWQ 的準(zhǔn)確度，提升便利性，但是該問卷存在一定的局限性，非工作日的靜坐時間評估有效性較低，便利抽樣使得調(diào)查對象的工作類別有限。

3 國內(nèi)久坐行為測量工具

通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)久坐行為研究設(shè)計(jì)基本為橫斷面研究，久坐行為測評工具多依托于公務(wù)員、企事業(yè)單位以及青年學(xué)生的調(diào)查研究基礎(chǔ)上研制。

3.1 中國職業(yè)人群靜態(tài)行為問卷（Chinese Adult Static Behavior Questionnaire） 中國成人靜態(tài)行為問卷是田甜等[37]于2019 年編制，以高校18～64 歲學(xué)生及教職工為研究對象，包括10 項(xiàng)自我報告的測試條目。該問卷1 周重測信度為0.82，其與加速度計(jì)相關(guān)系數(shù)為0.51(P＜0.001)，低估了0.24 h 的總靜態(tài)時間，總體有著可接受的信效度。但是存在數(shù)據(jù)樣本量較少、研究范圍較窄等問題，使得問卷普適性受到一定限制。綜上，后續(xù)的研究應(yīng)針對不同群體的身體活動特征擴(kuò)大研究范圍，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步劃分具體的活動及久坐類別，來進(jìn)行更深入、細(xì)化的驗(yàn)證與分析。張寶[38]基于德爾菲法編制了成年人靜態(tài)行為評估指標(biāo)框架與問卷，并將其在上海市公務(wù)員身體活動現(xiàn)況調(diào)查中進(jìn)行應(yīng)用和分析，得出每天（683.0±142.6）min 的總靜態(tài)行為時間。但是該研究缺乏對問卷信效度檢驗(yàn)的有關(guān)數(shù)據(jù)，未來應(yīng)深入對靜態(tài)行為測評工具、疾病關(guān)聯(lián)和干預(yù)策略方面的研究，以期為系統(tǒng)評價成年人的靜態(tài)行為提供有效工具。

3.2 中國青少年學(xué)生久坐行為問卷(Chinese Adolescent Sedentary Behavior Questionnaire) 青少年久坐行為問卷是由王惠[39]于2020 年開發(fā)，從不同年級的中小學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)使用現(xiàn)狀著手，通過對看電視、做作業(yè)、上網(wǎng)以及電子游戲等模塊所耗時間的分析，探討視屏?xí)r間與學(xué)生主觀幸福感的關(guān)系。該問卷根據(jù)李克特5級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，評分區(qū)間為20～100分，得分≥50分即被認(rèn)為使用互聯(lián)網(wǎng)過度。研究結(jié)果表明，約有15.11%的中小學(xué)生存在視屏?xí)r間過長的問題，根據(jù)折半信度檢驗(yàn)得出克朗巴哈系數(shù)為0.78，證明該問卷具有較高的可靠性，但未提及效度的驗(yàn)證。葉孫岳[40]在進(jìn)行預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制了高職生久坐行為問卷，針對學(xué)生靜態(tài)行為展開調(diào)查。結(jié)果顯示，高職生每天久坐時間為400～550 min，該數(shù)據(jù)與IPAQ-SF、開放式問卷所測數(shù)據(jù)接近，具有較好的一致性，但是存在重復(fù)測量、高估真實(shí)值的缺點(diǎn)。青少年正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵階段，久坐少動的行為可能會埋下潛在的健康危害和心理障礙的種子，并逐漸成為慢性非傳染性疾病及代謝綜合征的獨(dú)立危險因素，故應(yīng)重視學(xué)生久坐行為測量工具的開發(fā)與完善，以期為后期開展干預(yù)提供依據(jù)。

4 小結(jié)

在久坐行為主觀測量工具的開發(fā)及應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外尚無高效的職業(yè)群體久坐行為自我報告測量工具，且其與設(shè)備測量之間的相關(guān)性僅為低等或中等，大多數(shù)SRQ 測評時間比實(shí)際值短或長2～4 h；在測量準(zhǔn)確性方面，多條目問卷、日志/日記和短回憶期工具較單項(xiàng)久坐條目更精確；而且部分測評工具存在不合適的衡量標(biāo)準(zhǔn)，如不能實(shí)時監(jiān)測姿勢變化的加速度計(jì)，這將導(dǎo)致問卷的有效性無法得到驗(yàn)證。因此，為了更好地探討久坐行為的影響因素、健康結(jié)局以及流行病學(xué)特征，未來應(yīng)將主觀和客觀測量相結(jié)合來提升測評的全面性和有效性，通過開展縱向隊(duì)列研究來加強(qiáng)對特定職業(yè)人群、老年人或慢性病病人等不同人群亞組的研究。但自我報告工具可靠性較高，有客觀測量工具不可替代的功能，很大程度上能直接、真實(shí)反映研究對象自身體力活動現(xiàn)狀以及情緒體驗(yàn)。Hallgren等[41]研究表明，適度（小于30 min）精神活躍的久坐行為（如桌前辦公、社交性久坐等）并不是完全有害的，可以一定程度上降低抑郁及焦慮癥的發(fā)生風(fēng)險，故未來應(yīng)深入研究久坐行為和情緒障礙之間的關(guān)系，為后期開展個性化生活方式管理和行為心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

疫情防控常態(tài)化使大多數(shù)職業(yè)人群無法達(dá)到身體活動建議的標(biāo)準(zhǔn)[42]。久坐行為成為日益凸顯的公共衛(wèi)生問題，能否對其有效監(jiān)測一直是流行病學(xué)研究的重中之重。近年來，國外對于久坐行為測評研究日趨成熟，朝著精細(xì)化、量化以及特定領(lǐng)域化發(fā)展，全球定位系統(tǒng)、無線定位設(shè)備和可穿戴相機(jī)均能準(zhǔn)確判別久坐行為發(fā)生的相關(guān)背景，為研究者全面認(rèn)識久坐模式與健康結(jié)果的復(fù)雜關(guān)系提供了數(shù)據(jù)支撐。而我國針對久坐行為的研究尚處于起步階段，擁有很大的發(fā)展空間，雖開展了對久坐行為與健康風(fēng)險之間潛在關(guān)系的探索，也進(jìn)行了疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的干預(yù)實(shí)踐，并初步對久坐行為測評工具進(jìn)行了開發(fā)，但仍存在需改進(jìn)的方面，如特定領(lǐng)域工具種類較少，大樣本數(shù)據(jù)缺乏，設(shè)備測量準(zhǔn)確性有待提高，在研究方法、課題設(shè)計(jì)等方面仍存在局限[43]。因此，后續(xù)應(yīng)在明確我國特定職業(yè)人群身體活動特征和開展實(shí)證研究的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)國外較為成熟的測評方法，研制、改造以及開發(fā)具有可操作性的本土化久坐行為測量工具，這是未來需持續(xù)探索和努力的方向。