劉金莉，商 麗，張家銘

1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，護(hù)理人力資源配置情況將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率[1]。截至2019 年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)444.5 萬人[2]，與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016 年-2020 年）》提出的“到2020 年，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)445 萬人”的目標(biāo)差距較小。雖然護(hù)理人員數(shù)量總體增長趨勢較好，但邊遠(yuǎn)地區(qū)護(hù)理人力資源依舊嚴(yán)重短缺[3]。有研究表明，護(hù)理本科畢業(yè)生在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)就業(yè)比例高達(dá)80%,選擇中西部地區(qū)就業(yè)的畢業(yè)生僅占8.5%[4]。因此，分析西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置狀況、促進(jìn)西部地區(qū)護(hù)理人力資源良性可持續(xù)增長和合理配置，是衛(wèi)生資源規(guī)劃決策者亟待解決的問題。目前，針對西部地區(qū)整體護(hù)理人力資源配置的相關(guān)研究較少，僅集中在單一省、自治區(qū)、直轄市，且分析主要采用基尼系數(shù)、洛倫茲曲線和泰爾指數(shù)等人口學(xué)評價方法[5-7]，這些方法存在一定的評價偏差和無法進(jìn)一步分檔的不足[8]。而秩和比法（rank-sum ratio，RSR）可以將評價護(hù)理人力資源配置的常用指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，探討護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀和階梯分布[9]。因此，本研究運(yùn)用秩和比法探討我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置狀況，為促進(jìn)西部地區(qū)護(hù)理人力資源合理配置、科學(xué)展開人力資源規(guī)劃提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于《2020 年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，通過閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合國家對護(hù)理人力資源配置常用的評價指標(biāo)[10]，最終選取每千人口注冊護(hù)士數(shù)、床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比、護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為評價指標(biāo)。

1.2 研究方法

1.2.1 秩和比法 秩和比法是一種非參數(shù)檢驗(yàn)方法，基本原理為在有n個評價對象、m個指標(biāo)的矩陣中，通過秩轉(zhuǎn)換，得出無量綱統(tǒng)計量秩和比，然后對秩和比進(jìn)行相關(guān)分析[11]。秩和比法中評價指標(biāo)分為高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)，對高優(yōu)指標(biāo)按從小到大的順序編秩，低優(yōu)指標(biāo)的編秩順序與之相反，通過計算被評價對象的綜合得分Probit 來確定優(yōu)劣等級，在實(shí)際運(yùn)用中具有較強(qiáng)的適用性、準(zhǔn)確性和說服力[12]。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 2019 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSSAU 進(jìn) 行 編 秩、計 算RSR 值 和Probit 值，并 進(jìn) 行回歸方程的檢驗(yàn)。使用SPSS 22.0 計算各指標(biāo)變異系數(shù)，對分檔結(jié)果進(jìn)行方差分析。

2 結(jié)果

2.1 2019 年我國護(hù)理人力資源配置基本情況及分檔結(jié)果 我國（31 個省、自治區(qū)、直轄市，不含港澳臺）每千人口注冊護(hù)士數(shù)、床護(hù)比最高的地區(qū)均為北京，最低的均為西藏；醫(yī)護(hù)比最高的地區(qū)為云南，最低的地區(qū)為西藏；注冊護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比最高的為湖南，最低的為西藏。東部、中部、西部地區(qū)每千人口注冊護(hù)士數(shù)分別為3.41，2.91，3.15；醫(yī)護(hù)比分別為1.10，1.14，1.19；床護(hù)比分別為0.60，0.46，0.48；注冊護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比分別為0.43，0.42，0.44。見表1。

表1 我國護(hù)理人力資源配置編秩結(jié)果

在我國護(hù)理人力資源配置分檔結(jié)果中，護(hù)理人力資源配置較少（Probit 值＜4）、相對較少（Probit 值4～＜5）的地區(qū)共有15 個，其中位于西部地區(qū)的有6 個；護(hù)理資源配置相對較多（Probit 值5～＜6）、多（Probit值≥6）的地區(qū)共有16 個，位于西部地區(qū)的有6 個，呈“平均”分布狀態(tài)，且在第1 檔和第4 檔的劃分地區(qū)中，均存在西部地區(qū)，提示西部各地區(qū)之間護(hù)理人力資源配置差異較大。見表2、表3。

表2 2019 年我國護(hù)理人力資源配置秩和比分布

表3 我國護(hù)理人力資源配置分檔情況

2.2 2019 年我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置基本情況 我國西部地區(qū)每千人口注冊護(hù)士數(shù)均值為3.15人，變異系數(shù)為0.163 8，其中陜西每千人口注冊護(hù)士數(shù)為3.9 人，處于西部地區(qū)最優(yōu)水平，西藏每千人口注冊護(hù)士數(shù)為1.7 人，處于西部地區(qū)最低水平；醫(yī)護(hù)比均值為1∶1.19，變異系數(shù)為0.174 1，云南醫(yī)護(hù)比為1∶1.39，相對其他地區(qū)比例較高，西藏比例最低，為1∶0.64；床護(hù)比均值為1∶0.48，變異系數(shù)為0.146 7，其中寧夏床護(hù)比為1∶0.59，達(dá)到西部地區(qū)較高水平，西藏為1∶0.35，位于最低水平；注冊護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比均值為0.42，變異系數(shù)為0.113 8，其中云南比例最高，西藏比例最低。見表4。

表4 我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置編秩結(jié)果

2.3 2019 年我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置情況 西部地區(qū)中，云南護(hù)理人力資源配置最好，西藏護(hù)理人力資源配置最差。以Probit 為自變量（X）,RSR值為因變量（Y），Y=-0.670+0.234X，F(xiàn)=150.256,P＜0.001，表明回歸方程代表性較好。見表5。

表5 我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置RSR 分布情況

2.4 2019 年我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置分檔結(jié)果 根據(jù)Probit 值將西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置情況分為4 檔，分別為少(＜4)、相對較少(4～＜5)、相對較多(5～＜6)、多（≥6）。其中西藏護(hù)理人力資源配置最少，陜西、云南配置較多。對該分檔進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，表明分檔有統(tǒng)計學(xué)意義（F=22.884，P＜0.001）。見表6。

表6 我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置分檔結(jié)果

3 討論

3.1 西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置較好，但地區(qū)之間指標(biāo)值差異較大 已有研究表明，要關(guān)注護(hù)理人力資源配置評價指標(biāo)間的差異，逐步提高護(hù)理人力資源配置水平[9]。就我國西部地區(qū)而言，醫(yī)護(hù)比和注冊護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比這兩項評價指標(biāo)的均值高于東部、中部地區(qū)，提示西部地區(qū)整體醫(yī)療人力資源配置比例較為合理。但醫(yī)護(hù)比變異系數(shù)較高，表明西部各地區(qū)在這兩項指標(biāo)的配置上差異較大。例如，陜西每千人口注冊護(hù)士數(shù)為3.9 人，西藏每千人口注冊護(hù)士數(shù)為1.7 人，陜西約是西藏的2 倍；云南醫(yī)護(hù)比為1∶1.39,西藏醫(yī)護(hù)比為1∶0.64,云南是西藏的2 倍。因此，相關(guān)部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源配置時，不僅要對地區(qū)整體進(jìn)行護(hù)理人力規(guī)劃，也要因地制宜，根據(jù)西部各地區(qū)實(shí)際情況配置護(hù)理人力。參考相關(guān)政策文件規(guī)定[13-16]，注冊護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例應(yīng)大于50%、每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)3.14 人、醫(yī)護(hù)比達(dá)1∶1.25、床護(hù)比不少于1∶0.4。分析西部地區(qū)各地區(qū)達(dá)到相關(guān)規(guī)定人數(shù)（比例）的情況，每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到目標(biāo)人數(shù)的有7 個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）；床護(hù)比只有西藏未達(dá)到規(guī)定比例。每千人口注冊護(hù)士數(shù)是反映護(hù)理人力資源體量的重要指標(biāo)；床護(hù)比是護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)[17]，在一定程度上反映了該地區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究建議相關(guān)部門對西部地區(qū)進(jìn)行護(hù)理人力資源配置時，著重考慮各地區(qū)指標(biāo)間的差異，例如，對每千人口注冊護(hù)士數(shù)未達(dá)標(biāo)的地區(qū)以擴(kuò)充護(hù)理人力資源為主，床護(hù)比不合理的地區(qū)，不僅要對護(hù)理人力資源指標(biāo)進(jìn)行衡量分配，也要關(guān)注醫(yī)療資源指標(biāo)，將護(hù)理人力資源配置與醫(yī)療資源配置相結(jié)合，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療人力資源配置的合理性。

3.2 西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置與地理面積呈負(fù)相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口密度呈正相關(guān) 我國西部地區(qū)護(hù)理人力資源配置秩和比結(jié)果顯示，西藏、新疆等地護(hù)理人力資源配置相對不足，地理位置較其他地區(qū)偏遠(yuǎn)，且地域廣闊、人口密度低；護(hù)理人力資源配置相對充足的省市多位于西南，人口相對密集，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高，如重慶、云南[18-19]。該護(hù)理人力資源配置的分布特點(diǎn)與毛瑛等[20]的研究結(jié)果一致。因此，政府在配置護(hù)理人力資源時，要兼顧地理面積，提高護(hù)理人力資源地理覆蓋率，使每個地區(qū)的居民都能享受到應(yīng)有的基本健康保障[21]。地區(qū)間經(jīng)濟(jì)差異也是影響護(hù)理人力資源配置的重要因素，根據(jù)各地區(qū)國民生產(chǎn)總值（GDP）[19]分析秩和比分檔結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的省市護(hù)理人力資源配置相對較少，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對中等的省市護(hù)理人力資源配置相對較多。如四川GDP 位居全國第6 位，RSR 為0.51；云南GDP 位列全國第18 位，RSR 為0.86。這可能與經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)對人才吸引力低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)相對就業(yè)壓力大，因此，護(hù)理人力多涌入經(jīng)濟(jì)水平居中地區(qū)有關(guān)。

4 小結(jié)

根據(jù)本研究結(jié)果，建議有關(guān)部門在對西部地區(qū)進(jìn)行護(hù)理人力資源配置時，一方面，對西部地區(qū)現(xiàn)有護(hù)理人力資源制定相關(guān)惠民政策，減少護(hù)理人員離職率；另一方面，充分考慮地區(qū)不同區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的地區(qū)進(jìn)行區(qū)域劃分，有針對性制定傾斜政策，減少經(jīng)濟(jì)因素對護(hù)理人力資源配置的影響。