鄭 娟，鄭曉明，黃偉萍，周 波

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西 530000；2.廣西醫(yī)科大學

《廣西衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃》中指出廣西衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不平衡，如何有效地配置和利用衛(wèi)生資源成為解決人民群眾看病難的挑戰(zhàn)之一[1]。護理人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，護理人力資源配置是否公平、合理，不僅會影響到護理工作的順利開展，甚至會影響整個醫(yī)療系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，影響到老百姓看病就醫(yī)的切身利益[2-3]。本研究對2009 年—2018 年廣西護理人力資源配置統(tǒng)計的基礎上，運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)這兩種方法對廣西護理人力資源配置進行分析總結(jié)，并提出相應的對策和建議，為優(yōu)化廣西護理人力資源配置、提高護理資源利用率以及相關(guān)部門制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方案提供科學、合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究使用的數(shù)據(jù)來源于2010 年—2019 年《廣西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》《廣西統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及《中國統(tǒng)計年鑒》。

1.2 方法 本研究根據(jù)廣西地理分布將14 個地級市分為5 組，即第1 組桂東區(qū)（梧州市、賀州市、玉林市和貴港市）、第2 組桂西區(qū)（百色市、河池市）、第3 組桂中區(qū)（柳州市、來賓市）、第4 組桂南區(qū)（南寧市、崇左市、北海市、欽州市、防城港市）、第5 組桂北區(qū)（桂林市）。

1.2.1 基尼系數(shù) 基尼系數(shù)是評價衛(wèi)生資源配置的公平性中最常用的指標[4]，其取值范圍為0～1，數(shù)值越大，公平性越差，基尼系數(shù)＜0.20 為高度公平，0.20～0.29 為相對公平，0.30～0.39 為比較合理，0.40～0.60為相對不公平，＞0.60 為高度不公平。其計算公式[5]為：

式中：G表示基尼系數(shù)；Pi表示各市人口（地理面積）與廣西總?cè)丝跀?shù)（地理面積）之比；Yi表示各市護理人力資源與廣西護理人力資源總數(shù)之比；n表示地級市數(shù)；Vi表示Yi從i=1,2,3…n之和。

1.2.2 泰爾指數(shù) 泰爾指數(shù)不僅能表示總體的差異性，還可以表示各地區(qū)之間和每個地區(qū)內(nèi)部的差異，而且可以清楚地體現(xiàn)出各個地域以及各地域之間對總體的影響水平[6-7]，泰爾指數(shù)取值范圍為0～1，若值為0，則護理人力資源沒有差別，資源配置絕對公平；若值為1,則存在差異最大，資源配置極度不公平[8]。泰爾指數(shù)的計算公式[9-10]：

T表示泰爾指數(shù)（0≤T≤1，若T=0，則護理人力資源沒有差別，護理人力資源配置絕對公平；若T=1,則護理人力資源存在差異最大，護理人力資源配置極度不公平[10])；Pi表示各市人口數(shù)與廣西人口總數(shù)之比；Yi表示各市護理人數(shù)與護理總數(shù)之比；T總指總體差異；T組間表示這5 個組之間護理人力資源的差別；T組內(nèi)表示組內(nèi)差異；k表示分組數(shù)（本研究k=5），Pg表示g組的人口數(shù)與廣西總?cè)丝跀?shù)之比；Yg表示g組的護理人數(shù)與總護理人數(shù)之比；Pgj表示第g組地區(qū)j市的人口與該區(qū)域總?cè)丝跀?shù)之比；Ygj表示第g組地區(qū)j市的護理人數(shù)與該區(qū)域護理人數(shù)之比。

2 結(jié)果

2.1 廣西護理人力資源配置情況

2.1.1 2009 年—2018 年全國與廣西護理人力資源情況（見表1）

表1 2009 年—2018 年全國與廣西護理人力資源情況

2.1.2 2009 年—2018 年廣西各區(qū)域每千人口注冊護 士數(shù)（見表2）

表2 2009-2018 年廣西各區(qū)域每千人口注冊護士數(shù) 單位：人

2.2 公平性分析

2.2.1 基尼系數(shù) 計算2009 年—2018 年廣西護理人力資源基尼系數(shù)，按人口分布基尼系數(shù)整體呈逐年遞減的趨勢發(fā)展，且數(shù)值均小于0.2，說明廣西護理人力資源按人口分布配置處于高度公平狀態(tài)，且逐年變好；按地理分布，基尼系數(shù)在小范圍內(nèi)波動，但總體上2018 年基尼系數(shù)小于2009 年，且數(shù)值均小于0.4，說明廣西護理人力資源按地理分布處于比較合理狀態(tài)。見表3。

表3 2009 年—2018 年廣西護理人力資源配置的基尼系數(shù)

2.2.2 泰爾指數(shù) 從表4 可以看出，2009 年—2018 年廣西護理衛(wèi)生人力資源總泰爾指數(shù)為0.013 9～0.021 1，均小于0.1，說明廣西護理人力資源配置公平性較好。2018 年廣西護理人力資源總泰爾指數(shù)、組間泰爾指數(shù)和組內(nèi)泰爾指數(shù)分別比2009 年分別降低34.12%、43.86%、22.68%，說明公平性總體趨勢是在改善，各個區(qū)域之間以及各個區(qū)域內(nèi)的差異也在縮小。從泰爾指數(shù)貢獻率來看，除了2009 年、2013 年、2014 年外，組間貢獻率均小于50%，說明廣西護理人力資源配置的差異主要是由組內(nèi)導致的。

表4 2009 年—2018 年廣西護理人力資源的泰爾指數(shù)

3 討論

3.1 廣西護理人力資源配置的公平性總體有所改善 2009 年—2018 年，廣西注冊護士數(shù)增長，與同期的其他衛(wèi)生資源相比，注冊護士數(shù)上升速度最快，同期的基尼系數(shù)也呈現(xiàn)逐年減小的趨勢，說明廣西護理人力資源配置在慢慢改善，2018 年的總泰爾指數(shù)、區(qū)間泰爾指數(shù)、區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)均比2009 年降低，也說明了廣西護理人力資源各地區(qū)之間以及各地區(qū)內(nèi)的差別在縮小，公平性有所改善。

3.2 護理人力資源分配不均衡，各區(qū)域之間以及區(qū)域內(nèi)均存在較大差異 本研究結(jié)果顯示，2009年—2018年桂南區(qū)每千人口注冊護士數(shù)高于同時期全國水平，其中2018 年每千人口注冊護士數(shù)桂南區(qū)是桂東區(qū)的1.52 倍。這可能是因為桂南區(qū)中的南寧市是廣西首府，是廣西經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，集中了廣西大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而桂東區(qū)中的梧州市、賀州市、貴港市無論是在注冊護士總數(shù)還是每千人口注冊護士數(shù)上均處于廣西地級市中的中下水平，導致廣西護理人力資源分配不平衡，這一情況與四川[11]、安徽[12]、福建[13]等地的研究類似。

3.3 護理人力資源配置公平性按地理分布比按人口分布差 2009 年—2018 年廣西護理人力資源配置無論是人口還是地理分布均是有所改善的，但是同時期資源配置按人口分布均優(yōu)于按地理分布，這與同類研究結(jié)果[14-17]相符，其中的原因可能是由于按照我國的慣例，更習慣以每千人口護理人力資源擁有量作為政府進行衛(wèi)生規(guī)劃的重要指標，而較少考慮到每平方千米護理人力資源擁有量這一指標[18]。

4 建議

4.1 加強政府對護理人力資源的規(guī)劃，并將地理面積加入影響規(guī)劃的因素中 廣西山地丘陵比較多，百色市、河池市、崇左市等地人口密度比較低，所以，政府相關(guān)部門在進行護理人力資源分配時不僅要考慮人口因素、經(jīng)濟發(fā)展情況、居民健康狀況，也應該將地理面積這一因素考慮在內(nèi)，結(jié)合廣西實際情況制定出適合廣西的衛(wèi)生規(guī)劃，從而提高廣西護理人力資源的可及性，縮小地區(qū)之間的差異性。同時，政府應該加大調(diào)控力度，通過加大衛(wèi)生資源較貧乏地區(qū)的財政投入，改善其衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，以保證居民能更好地享受衛(wèi)生醫(yī)療資源。此外，在福利待遇方面可適當向這些地區(qū)傾斜，如采取對當?shù)刈o理人員職稱晉升的要求適當降低、晉升比例適當提高、解決當?shù)刈o理人員子女上學等獎勵措施，以此留住和吸引更多的優(yōu)秀護理人才。

4.2 縮小區(qū)域間人才隊伍差異 醫(yī)療服務過程中以醫(yī)為主、以護為輔，護士素質(zhì)再高，醫(yī)生水平上不去也是不行的，所以縮小廣西各區(qū)域之間護理人才差異也要從加強廣西衛(wèi)生資源配置入手，提高偏遠、貧困地區(qū)出診醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)療硬件設施，縮小這些地區(qū)的衛(wèi)生資源差異很有必要。政府及相關(guān)單位除了通過改善薪酬待遇來留住人才外，還應積極鼓勵大型醫(yī)院相關(guān)專家到基層進行輪崗、坐診和培訓，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務資源；同時，完善分級診療制度，加強對分級診療的宣傳，將“首診在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”這一理念灌輸?shù)饺藗兊乃枷胫?，同時建立起基層衛(wèi)生機構(gòu)與綜合醫(yī)院的病人病歷共享機制，方便實行雙向轉(zhuǎn)診，合理分流，引導病人到基層就醫(yī)，促進醫(yī)療資源共享。

4.3 加強廣西護理人才隊伍的建設 首先，教育部應倡導有能力的醫(yī)學院校擴大護理專業(yè)的招生力度，以保障護理人員數(shù)量的增加。在此基礎上，政府以及相關(guān)機構(gòu)還應注重提高護理人員的整體素質(zhì)，為護理人員提供更多外出進修、培訓、學習的機會，不斷提高護理人員為病人服務的能力[19]。其次，改善護理人員的工作環(huán)境，特別是一些特殊科室，如急診科[20-21]、兒科[22-23]、腫瘤科[24-25]，是容易發(fā)生醫(yī)患矛盾的科室，政府應通過網(wǎng)絡、電視、海報等形式進行宣傳，讓人們對護理人員的工作有一個正確的認識，從而更加地理解護理工作。