胡燕利，謝家興，吳欣娟，趙 紅，白曉麗，郭新穎，邱貴興*

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院；3.北京協(xié)和醫(yī)院；4.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上人口為26 402 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.70%，65 歲及以上人口為19 064 萬(wàn)人，占13.50%[1]。與第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相比，老齡化程度進(jìn)一步加深。隨著老齡化的加劇和疾病譜的改變，失能和部分失能老人約4 000 萬(wàn)人[2]。為積極應(yīng)對(duì)老齡化，世界衛(wèi)生組織大力提倡“健康老齡化”理念[3]。在“健康老齡化”的背景下，康養(yǎng)服務(wù)研究開(kāi)始受到關(guān)注[4]?？叼B(yǎng)服務(wù)是指以老年人為對(duì)象，以康復(fù)服務(wù)為內(nèi)容，向老年人提供康復(fù)和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人康養(yǎng)服務(wù)的研究主要集中在康養(yǎng)服務(wù)制度和體系探索[5]、人才培養(yǎng)[6-7]，對(duì)于老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的研究較少[8-9]，多為局域性研究，缺乏代表性。本研究為中國(guó)工程院咨詢研究重點(diǎn)項(xiàng)目，由7 個(gè)課題組分別負(fù)責(zé)全國(guó)七大行政區(qū)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的研究。本課題組負(fù)責(zé)華北地區(qū)，旨在了解華北地區(qū)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求并分析其影響因素，為更好地推進(jìn)我國(guó)老年康養(yǎng)服務(wù)體系構(gòu)建及政策制定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究在考慮樣本代表性的前提下，在華北地區(qū)（北京、天津、河北、山西）選取登記注冊(cè)的14 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（床位≥50 張）、7 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)/老年醫(yī)院（床位≥300 張）、4 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并征得機(jī)構(gòu)管理者的許可。采用便利抽樣法，于2020 年7 月—8 月選取236 名老年人為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②意識(shí)清晰，有一定表達(dá)和溝通能力；③入住時(shí)間≥6 個(gè)月；④不能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)可由他人協(xié)助完成者；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知、聽(tīng)力及語(yǔ)言功能障礙；②有精神病史及疾病終末期病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)分別頒布的《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，以馬斯洛基本需要層次理論為理論框架，通過(guò)文獻(xiàn)研究和專家咨詢自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括兩個(gè)部分：①一般資料調(diào)查表，包括年齡、婚姻狀況、教育程度、個(gè)人月收入等項(xiàng)目；②老年人康養(yǎng)服務(wù)需求調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)，共5 個(gè)維度、10 個(gè)條目，分別是生活照護(hù)服務(wù)需求（3 個(gè)）、醫(yī)療保健服務(wù)需求（3 個(gè)）、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求（2 個(gè)）、心理/精神支持服務(wù)需求（1 個(gè)）、文化娛樂(lè)服務(wù)需求（1 個(gè)）。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，非常不需要、不需要、一般、需要、非常需要依次賦值為1～5 分，總分為10～50 分，得分越高代表需求越強(qiáng)烈。該問(wèn)卷邀請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域的專家測(cè)得具有較好的內(nèi)容效度。選取30 名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.806。

1.2.2 調(diào)查方法 依托中華護(hù)理學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)平臺(tái)，課題組負(fù)責(zé)人聯(lián)系各省市護(hù)理學(xué)會(huì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向其發(fā)放電子版問(wèn)卷鏈接。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的和填寫(xiě)方法，取得同意和支持。被調(diào)查者采用匿名方式在15 min 內(nèi)填寫(xiě)，同一IP 地址只能提交1 次；如無(wú)法采用電子版問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)，可填寫(xiě)紙質(zhì)版問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后由2 名碩士研究生嚴(yán)格篩選，填寫(xiě)項(xiàng)目缺失或全部選擇相同序號(hào)答案視為無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷236 份，回收有效問(wèn)卷227 份，有效回收率為96.19%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素分析采用線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般資料（見(jiàn)表1）

表1 老年人一般資料（n=227）

2.2 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求情況 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求總得分為11～49(35.47±6.96)分，各維度得分見(jiàn)表2，得分前3 位和后3 位的條目見(jiàn)表3。

表2 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求各維度得分情況

表3 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求前3 位和后3 位條目得分情況（±s） 單位：分

項(xiàng)目前3 位后3 位條目醫(yī)護(hù)人員定期巡診定期開(kāi)展健康體檢、健康教育活動(dòng)提供專業(yè)的康復(fù)輔助咨詢、指導(dǎo)、訓(xùn)練等需求協(xié)助就餐、就醫(yī)等活動(dòng)需求提供配備相應(yīng)的康復(fù)器具需求代管物品、代領(lǐng)、代繳、代購(gòu)、代辦等服務(wù)需求所屬維度醫(yī)療保健服務(wù)需求醫(yī)療保健服務(wù)需求康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求生活照護(hù)服務(wù)需求康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求生活照護(hù)服務(wù)需求得分3.81±0.90 3.73±0.91 3.59±0.95 3.42±1.01 3.41±1.01 3.32±1.02

2.3 不同特征的老年人康養(yǎng)服務(wù)需求情況（見(jiàn)表4）

表4 不同特征老年人康養(yǎng)服務(wù)需求得分比較（n=227） 單位：分

2.4 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求多因素分析 以老年人康養(yǎng)服務(wù)需求得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表5。線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表5 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求影響因素自變量賦值方式

表6 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求較高 本研究顯示，老年康養(yǎng)服務(wù)需求總得分為（35.47±6.96）分，得分率為70.94%，表明老年人對(duì)康養(yǎng)服務(wù)需求較高。5 個(gè)維度得分率從高到低依次是醫(yī)療保健服務(wù)需求、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求、心理/精神支持服務(wù)需求、文化娛樂(lè)活動(dòng)需求、生活照護(hù)服務(wù)需求，其中老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求最為迫切。在各條目中，得分排在前3 位的分別是醫(yī)療保健服務(wù)維度中的醫(yī)護(hù)人員定期巡診、定期開(kāi)展健康體檢和健康教育活動(dòng)以及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)維度中的提供專業(yè)的康復(fù)輔助咨詢、指導(dǎo)、訓(xùn)練等。日益加劇的老齡化、慢性病及功能障礙給醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，與之相應(yīng)的康養(yǎng)服務(wù)需求及康養(yǎng)人才短缺日益凸顯。據(jù)2019 年統(tǒng)計(jì)全國(guó)至少需要1 000 萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員，但實(shí)際從業(yè)人數(shù)不足百萬(wàn)，且多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)、康復(fù)及心理關(guān)懷等方面的知識(shí)和技能[10]，因此緩解康養(yǎng)服務(wù)人才供需矛盾，積極推進(jìn)康養(yǎng)服務(wù)人才培養(yǎng)成為重中之重。

3.2 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素分析

3.2.1 患病數(shù)量、日常生活能力狀況 本研究顯示，85.90%的老年人患有慢性疾病，其中有2 種及2 種以上慢性病的老年人占59.03%，存在著不同程度功能障礙的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)74.45%。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究(global burden of disease study，GBD)顯示，1990年—2017 年，全球慢性病的傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALYs)增長(zhǎng)了40.1%［11］。與其他年齡段的慢性病病人相比，老年慢性病病人面臨較高的日常活動(dòng)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)［12］。老年人隨著患病數(shù)量的增多，患病時(shí)間的延長(zhǎng)，日常生活能力逐漸下降，多數(shù)需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理和康復(fù)[13]。目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量參差不齊，更多偏重于生活照護(hù)服務(wù)[14]，而疾病康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)及疾病健康宣教等內(nèi)容提供不足。美國(guó)目前公認(rèn)的比較成功的綜合性照護(hù)模式是PACE 模式(Program of All-inclusive Care for the Elderly)，主要為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的失能、半失能及50 歲以上有照護(hù)需求的社區(qū)老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)[15]，其服務(wù)內(nèi)容主要包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、慢性病管理、日常生活照護(hù)、社會(huì)支持。該模式通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象的身心健康評(píng)估，有針對(duì)性地制定個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)方案，密切監(jiān)測(cè)其身心動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整方案，努力提升生活質(zhì)量[16]。因此，我國(guó)可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老模式，努力探索和完善以老年人需求為導(dǎo)向、政府監(jiān)管為核心、多部門(mén)緊密協(xié)作為基礎(chǔ)的康養(yǎng)服務(wù)體系。

3.2.2 養(yǎng)老方式 本研究顯示，1/3 的老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，63.44%的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)/老年醫(yī)院養(yǎng)老。隨著家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)的變化[17]，子女工作壓力大，生活節(jié)奏快，子女贍養(yǎng)質(zhì)量得不到保證，使得家庭贍養(yǎng)功能逐漸弱化，促使老年人更多地選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系比較脆弱，存在養(yǎng)老資源不足、服務(wù)模式落后、養(yǎng)護(hù)人員缺乏等問(wèn)題，致使老年人對(duì)醫(yī)療的需求與目前養(yǎng)老醫(yī)療供給能力間存在差異[18]。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人康養(yǎng)服務(wù)需求最為迫切，其次是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)/老年醫(yī)院。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都配備專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，能夠?yàn)椴∪藢?shí)施簡(jiǎn)單的康養(yǎng)服務(wù)，以方便應(yīng)對(duì)老年人的突發(fā)情況[19],但由于醫(yī)療資源和康復(fù)人才主要集中在三級(jí)綜合醫(yī)院[20]，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合尚不夠緊密。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)人才，多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)者崗前培訓(xùn)和后續(xù)培訓(xùn)缺乏[21]，導(dǎo)致康養(yǎng)服務(wù)能力不足。為更好地落實(shí)“雙下沉、兩提高”[22]政策，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可與三級(jí)綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展對(duì)口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，提升其康養(yǎng)服務(wù)水平，為老年人提供高質(zhì)量的康養(yǎng)服務(wù)。此外，有學(xué)者指出，具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的社區(qū)老年志愿者在居家照護(hù)中具有青年志愿者不可替代的優(yōu)勢(shì)[23]，他們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老照護(hù)工作中發(fā)揮著十分重要的作用，但由于分布比較零散，建議政府采取激勵(lì)機(jī)制，將養(yǎng)老資源整合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

4 小結(jié)

華北地區(qū)老年人對(duì)康養(yǎng)服務(wù)需求較高，患病數(shù)量、日常生活能力及養(yǎng)老方式是老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素。因此，采取多種措施滿足老年人康養(yǎng)服務(wù)需求成為亟待解決的問(wèn)題，筆者提出以下建議：①完善和建立康養(yǎng)服務(wù)人才培養(yǎng)和使用制度，高等院校要考慮人口老齡化帶來(lái)的人才需求變化，加大康養(yǎng)服務(wù)人才培養(yǎng)力度；改善康養(yǎng)服務(wù)人員的待遇，完善以技術(shù)技能價(jià)值激勵(lì)為導(dǎo)向的薪酬分配體系，減少人才流失；探索設(shè)立康養(yǎng)服務(wù)人才和適宜技術(shù)的培訓(xùn)基地；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人康養(yǎng)服務(wù)工作的開(kāi)展需以綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和康復(fù)技術(shù)為依托，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科力量。