游先輝

(成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300)

TORCH檢查(優(yōu)生五項檢查)是孕婦重要的檢查項目之一，也是孕前檢查并以提高生育質(zhì)量的關(guān)鍵核心。該檢查作為有效的組合方法，有其中的任何一種病毒或者是病原微生物感染,常常會導(dǎo)致母嬰的問題，甚至可以造成流產(chǎn)或出生缺陷[1]?；谠星凹霸性缙趮D女TORCH篩查情況的研究及其進(jìn)行妊娠督查和指導(dǎo)，對增加計劃懷孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育的健康教育知曉率，讓備孕夫婦有足夠多的風(fēng)險防范意識，改善計劃生育夫婦身體狀況等具有重要的現(xiàn)實意義[2]。本文分析了成都市青白江區(qū)3561例孕前及孕早期婦女TORCH篩查情況，具體調(diào)研信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入成都市青白江區(qū)2018年01月01日～2020年12月31日孕前及孕早期婦女TORCH 篩查者，并根據(jù)期間存在的問題進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果進(jìn)行妊娠督查和指導(dǎo)。對孕前及孕早期婦女TORCH篩查者行信息收集，完成信息收集后進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo)，并對干預(yù)情況進(jìn)行總結(jié)。

1.2 方法

孕前及孕早期婦女TORCH篩查者，篩查時間為孕前三月-孕第一周到十三周末期間。篩查方法：應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測TORCH-IgM(IgG)抗體血清學(xué)檢查，試劑盒由北京中檢安泰診斷科技有限公司生產(chǎn)，并嚴(yán)格按照相應(yīng)項目的SOP操作執(zhí)行[3]。病原體：TO即剛地弓形蟲(toxopasma，TOX)；R即風(fēng)疹病毒(rubellaVirus，RV)，C即巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，H即單純皰疹病毒，(herpessimplxvirus，HSV)。子項目可細(xì)化到CMV(巨細(xì)胞病毒)-IgG、CMV-IgM、HSV(單純皰疹病毒)-ⅠIgG、HSV-ⅠIgM、HSV-ⅡIgG、HSV-ⅡIgM、RV(風(fēng)疹病毒)-IgG、RV-IgM、TOXO(弓形病毒)IgG、TOXO IgM的檢查上。

妊娠督查和指導(dǎo)：充分發(fā)揮衛(wèi)生計生基層網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強(qiáng)信息排摸、宣傳教育和跟蹤管理；加強(qiáng)婚前檢查、孕前檢查、早孕建冊、產(chǎn)前檢查、高危管理、產(chǎn)科分娩和產(chǎn)后訪視等環(huán)節(jié)的保健管理和動態(tài)監(jiān)測，進(jìn)一步做實做細(xì)基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化風(fēng)險管理。加強(qiáng)高齡、再生育、既往有高血壓和糖尿病的孕婦、居住場所不穩(wěn)定等重點人群的篩查；要積極設(shè)立再生育咨詢門診，規(guī)范開展生育評估、備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險提示等服務(wù)；要探索建立流動孕產(chǎn)婦安全管理工作機(jī)制，增強(qiáng)其服務(wù)的依從性和自覺性，提高流動人口均等化服務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察.指標(biāo)：優(yōu)生五項指標(biāo)。

結(jié)果判定：IgG(+)，Ig M(-)，表示曾經(jīng)感染過或者接種過疫苗，并且已產(chǎn)生免疫力，胎兒感染的可能性很?。籌gG(-)，IgM(-)，表示孕婦為易感人群，妊娠期最好重復(fù)IgG檢測，觀察是否轉(zhuǎn)陽；IgG(+)，IgM(+)，表示孕婦可能為原發(fā)性感染或復(fù)發(fā)感染；IgG(-)，IgM(+)，表示近期感染過或為急性感染，也可能是其他干擾因素造成的假陽性。需兩周后復(fù)查。如果IgG轉(zhuǎn)陽為急性感染，否則判斷為假陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年份篩查樣本結(jié)果

2018年篩查541個樣本、2019年篩查1680個樣本、2020年篩查1340個樣本，合計篩查了3561例樣本。見表1所示：

表1 不同年份篩查樣本分布情況

2.2 不同年份孕前及孕早期婦女TORCH篩查情況

2020年的孕前及孕早期婦女 TORCH 優(yōu)生五項篩查結(jié)果值略低于2018年和2019年，統(tǒng)計學(xué)差異不明顯(P>0.05)。見表2：

表2 不同年份孕前及孕早期婦女 TORCH 篩查情況

2.3 妊娠督查和指導(dǎo)后結(jié)果

優(yōu)生指導(dǎo)干預(yù)后，全部受檢者均分娩出了健康兒童，且無合并妊娠期并發(fā)癥等情況。其中TORCH 特異性IgM/IgG抗體檢測結(jié)果、陽性率分布情況如表3所示：

表3 TORCH特異性IgM/IgG抗體檢測結(jié)果、陽性率分布情況

3 討論

為了普及在婦女中進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查，常可考慮在懷孕前做孕前檢查，此時針對TORCH檢查結(jié)果解讀，相對比較簡單，除了針對女性的檢查結(jié)果中，對其是否存在有IgG和IgM陽性外，還對后續(xù)進(jìn)行妊娠督查和隨訪跟蹤，具有重要的意義[4-5]。上文通過對成都市青白江區(qū)針對孕前及孕早期婦女進(jìn)行TORCH篩查，為指導(dǎo)該地區(qū)的優(yōu)生檢查項目，提升人口檢查質(zhì)量等提供了可能。

上文的結(jié)果中，2020年的孕前及孕早期婦女 TORCH 優(yōu)生五項篩查結(jié)果值略低于2018年和2019年，統(tǒng)計學(xué)差異不明顯(P>0.05)。既往研究在本論題的研究成果進(jìn)一步表明，梁福笑，余勛，葉婉玲，等的結(jié)果中，育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對改善人口素質(zhì)具有重要的臨床意義；育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對改善人口素質(zhì)具有重要的臨床意義。IgM陽性率最高的病原體為單純皰疹病毒，IgG陽性率最高的病原體為巨細(xì)胞病毒，不良妊娠組各種病原體IgM陽性率均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[6]。劉麗娜認(rèn)為，TORCH-IgM感染與育齡期女性自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局有關(guān)；在育齡期女性中實施孕前TORCH檢查對于指導(dǎo)本地的優(yōu)生優(yōu)育工作，改善出生人口質(zhì)量有重要作用；納入的婦女的TORCH-IgM陽性率為7.42%，TOX、RUV、CMV、HSV-2的檢出率分別為2.40%、1.24%、1.32%、2.46%。不良妊娠組TORCH-IgM陽性率均顯著高于正常妊娠組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組感染率最高均為TOX，其次是HSV[7]。何軍晶，姚穎杰，湯虹芳，等的結(jié)果中，對TORCH病毒感染的診斷與治療可避免患者孕前或孕早期感染這些病原體造成母胎損害[8]。楊悅林，羅純，胡大春，等的實驗結(jié)論中，TORCH相關(guān)病原對育齡婦女普遍易感，育齡婦女孕前、孕早期、新出生患兒均進(jìn)行TORCH血清IgG和IgM抗體篩查，對于TORCH病原感染預(yù)防控制、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育；TORCH抗體的化學(xué)發(fā)光分析結(jié)果顯示，樣品中TORCH病原抗體IgG陽性率為99.41%，其中CMV的IgG抗體陽性率最高(97.27%)，TOX的最低(3.73%)。IgM陽性率為12.80%，其中針對HSV1的最高(6.44%)，而CMV的最低(0.39%)。進(jìn)一步分組分析發(fā)現(xiàn)，孕前組、妊娠早期組和新生患兒組血清樣品中TORCH相關(guān)病原IgG抗體總陽性率均在99%以上。孕前組和妊娠早期組血清中TORCH相關(guān)病原IgM抗體陽性率分別為18.87%和13.65%，高于新生患兒組(0.63%)；1例患者同時攜帶3種TORCH病原IgG抗體的占大多數(shù)(>60%)，而攜帶IgM抗體的主要只是針對一種TORCH病原[9]。蔡東華，何衛(wèi)東，劉明春，等人認(rèn)為，采用CLIA法對孕前及孕早期育齡婦女進(jìn)行TORCH定量檢測篩查，能夠及時了解TORCH感染情況并明確診斷，提出個體化建議、治療方法，避免妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，降低兒童先天畸形的發(fā)生率，提高本地區(qū)出生人口素質(zhì)；TOX、RV、CMV、HSV-Ⅰ+Ⅱ型的IgM陽性率分別為0.18%、0.80%、0.89%、19.64%，IgG陽性率分別為1.88%、79.91%、85.98%、73.93%；孕前組的RV-IgM及IgG陽性率均高于孕早期組，CMV-IgM及IgG陽性率均低于孕早期組(P<0.05)[10]。

綜合來講，TORCH篩查可在孕早期的原發(fā)性宮內(nèi)感染中對胎兒發(fā)育進(jìn)行預(yù)估，并憑借可能引起的臨床癥狀和體征來進(jìn)行盡早處理。故TORCH篩查圖去孕前檢查優(yōu)生優(yōu)育五項，在備孕夫婦中起了突出的效果。在在指導(dǎo)后續(xù)的妊娠督導(dǎo)和實踐中，對篩查出單純皰疹病毒抗體提示，降低可能存在的流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、死胎、新生兒感染等的控制上效果突出。綜合優(yōu)生指導(dǎo)干預(yù)后，全部受檢者均分娩出了健康兒童，且無合并妊娠期并發(fā)癥等情況。其中TORCH 特異性IgM/IgG抗體檢測結(jié)果、陽性率分布情況，通過三級甲等綜合及專科醫(yī)院專家?guī)ш牭臋z查，不僅促進(jìn)了各早期終止妊娠醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的規(guī)范性，也讓各機(jī)構(gòu)認(rèn)識到自身存在的不足和發(fā)展改進(jìn)反向。下一步，雁塔區(qū)衛(wèi)健局還將持續(xù)加強(qiáng)各早期終止妊娠醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織開展應(yīng)急演練，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對子宮穿孔、人流綜合征等急性事件的應(yīng)對處置能力。

綜上所述，2018年-2020年成都市青白江區(qū)針對孕前及孕早期婦女TORCH篩查的結(jié)果基本達(dá)標(biāo)，通過針對可能存在病毒感染的妊娠督查和指導(dǎo)，顯著改善了受檢者的妊娠結(jié)局，為提升我國人口優(yōu)生質(zhì)量提供了可能。