陳 英

(山東頤養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司/棗莊中心醫(yī)院 山東 棗莊 277000)

老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，指的是人在中老年開(kāi)始發(fā)生晶狀體渾濁現(xiàn)象，由于年歲漸長(zhǎng)，患病率也逐漸增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量[1-2]。臨床路徑護(hù)理法作為一種基于普通護(hù)理法而產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，其在護(hù)理計(jì)劃的制作中不僅考慮了患者的個(gè)人因素，還綜合了各項(xiàng)考核項(xiàng)目，以便讓患者在接受治療的同時(shí)，還能得到更專業(yè)、更全面的護(hù)理。本研究選取對(duì)象為2020年5月～2020年11月到我院進(jìn)行治療的100例老年性白內(nèi)障患者，旨在探究臨床護(hù)理路徑法在該疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入組對(duì)象為我院2020年5月～2020年11月收治的100例老年性白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為2組，觀察組50例，男22例，女28例，年齡63～86歲，平均年齡(74.50±5.74)歲。對(duì)照組50例，男20例，女30例，年齡63～88歲，平均年齡(75.50±5.28)歲?；€數(shù)據(jù)無(wú)差異，可比較，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者資料齊全，年齡>60歲。②患者已獲悉實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)。③此次研究實(shí)驗(yàn)全部通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者，②不愿意配合此次研究實(shí)驗(yàn)或者自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者③身體重要調(diào)節(jié)功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員叮囑其家屬護(hù)理事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行癥狀觀察和體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。

觀察組采用臨床路徑法進(jìn)行護(hù)理。①環(huán)境干預(yù)：在患者入院第一天便實(shí)施護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立護(hù)理小組，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和儀器設(shè)備。讓患者和患者家屬熟悉了解醫(yī)院各部門的分布情況[3]。②病癥科普干預(yù)：絕大部分患者都對(duì)白內(nèi)障的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀不清楚，在患者住院第二天醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好科普工作，向患者科普講解白內(nèi)障發(fā)病的誘因、前期不良癥狀[4]。③心理輔導(dǎo)干預(yù)：大部分患者在患有白內(nèi)障的時(shí)候，都會(huì)不由自主地產(chǎn)生焦慮、不安的情緒并陷入失明的恐懼中，這種情緒是正常的。不穩(wěn)定的情緒對(duì)治療的順利程度存在一定的影響，為了讓患者有一個(gè)積極和樂(lè)觀的心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者消除驅(qū)散負(fù)面情緒，由于老年性白內(nèi)障患者歲數(shù)較高，護(hù)理人員在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的時(shí)候應(yīng)該考慮患者的耳背情況，用合適清晰的交流手段，確保每一個(gè)患者對(duì)自己的病情有一個(gè)清晰的認(rèn)知。④體征檢測(cè)干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該按照護(hù)理路徑嚴(yán)格地對(duì)患者進(jìn)行各方面的檢測(cè)，檢測(cè)患者的呼吸、心率和血壓等多個(gè)生命體征指標(biāo)。在手術(shù)之前，應(yīng)該充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備的消毒標(biāo)準(zhǔn)，做好防護(hù)工作，在手術(shù)過(guò)程確保患者保持舒適和正確的體位。⑤術(shù)后干預(yù)：護(hù)理人員在患者手術(shù)后，應(yīng)密切關(guān)注患者的眼部狀況、檢查患者眼瞼是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，是否出現(xiàn)分泌物，一旦發(fā)生上述情況便立馬通知主治醫(yī)師進(jìn)行查看。⑥康復(fù)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該在患者出院前，對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，向其講述疾病與預(yù)后處理有關(guān)情況，指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者進(jìn)行科學(xué)的辦法護(hù)理眼部并日常做好眼部清潔，促使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的作息和用眼習(xí)慣。這樣做不僅能促進(jìn)術(shù)后痊愈還能預(yù)防不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的住院時(shí)間由護(hù)理人員臨床記錄，采用醫(yī)院自制的白內(nèi)障基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度表和護(hù)理滿意程度表讓患者進(jìn)行選擇評(píng)分，滿分為100分，得分越高越好。運(yùn)用SDS和SAS表對(duì)患者進(jìn)行情緒評(píng)價(jià)，不良反應(yīng)發(fā)生率按照發(fā)生例數(shù)和總例數(shù)之比進(jìn)行計(jì)算分析對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間對(duì)比

采用臨床路徑法護(hù)理的觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，對(duì)比顯著，P<0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

2.2 疾病基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度

觀察組患者的疾病基礎(chǔ)知識(shí)程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05,見(jiàn)表2：

表2 疾病基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度

2.3 情緒干預(yù)前后對(duì)比

觀察組比對(duì)照組的SDS和SAS評(píng)分在護(hù)理前無(wú)顯著差異，但在護(hù)理后，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3：

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比

2.4 不良發(fā)生率反應(yīng)

觀察組的不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P小于0.05。見(jiàn)表4：

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n(%))

2.5 護(hù)理滿意程度比較

觀察組的護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表5：

表5 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比(n(%))

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素的綜合作用，比如自由基損傷和放射；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的和化學(xué)物質(zhì)的缺乏以及葡萄糖、代糖和乳糖的代謝障礙都會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，除此之外，衰老和遺傳因素也是一個(gè)不容忽視的方面，在臨床診斷中，最具有普遍意義的便是氧化損傷[5-6]。根據(jù)其在臨床上的表現(xiàn)主要分為皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障、核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障和囊膜下混濁性白內(nèi)障。皮質(zhì)性白內(nèi)障作為最常見(jiàn)的一種白內(nèi)障類型，可分為四個(gè)階段：初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期和過(guò)熟期。初發(fā)期的為最早期的改變，癥狀是由晶狀體上皮細(xì)胞泵轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所產(chǎn)生的輻輪狀排列的透明水隙或水皰出現(xiàn)在靠周邊部前后的囊膜下，這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位，然后向深部擴(kuò)展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進(jìn)入進(jìn)展期階段；進(jìn)展期也被稱為膨脹期，其原因是由于晶狀體纖維水腫和纖維見(jiàn)液體的持續(xù)增加促使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加。處于進(jìn)展期的患者的主要癥狀為視力逐漸減退，并伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者；成熟期這一階段最大的特點(diǎn)為晶狀體變得渾濁，晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性和膜破裂等一系列病理過(guò)程，最終導(dǎo)致晶狀體纖維崩潰，失去眼睛的正常形態(tài)；過(guò)熟期由于絕大部分的基質(zhì)液化，部分基本成分的喪失，使得晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜由于失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，此階段轉(zhuǎn)動(dòng)眼球可看到尚未液化的核心落到囊袋下方隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而晃動(dòng)，并伴有虹膜震顫。核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟?。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。囊膜下混濁性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型?；鞚岫辔挥诤竽夷は?，呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時(shí)前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開(kāi)始，呈小片狀混濁，與后囊膜無(wú)明顯界限。在裂隙燈下檢查時(shí)，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍(lán)、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點(diǎn)更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙[7-8]。

老年人致盲的主要原因之一便是白內(nèi)障。我國(guó)作為世界上盲人最多的國(guó)家之一，尤其是現(xiàn)階段的社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入老齡化，此病發(fā)病率高，相對(duì)于其他疑難雜癥要易于診斷。此病常為雙眼發(fā)病，一般來(lái)講一先一后，其發(fā)病機(jī)制主要為眼球晶狀在缺乏血液的情況下，僅就依靠玻璃體和房水滲透，隨著年齡的增加，患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、消化功能和代謝機(jī)能均出現(xiàn)減退，引起晶狀體營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致晶狀體組織變性[9]。目前醫(yī)療界供應(yīng)針對(duì)老年白內(nèi)障的療法頗多，但主要手段還是手術(shù)。手術(shù)的過(guò)程也無(wú)可避免的需要住院護(hù)理，以方便醫(yī)院制定治療方案和進(jìn)行治療，護(hù)理環(huán)節(jié)始終貫穿患者住院治療的全過(guò)程。臨床護(hù)理路徑法通過(guò)重新審視常規(guī)護(hù)理法的特點(diǎn)，發(fā)掘出缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn),采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理[10]。使患者在治療的過(guò)程中全程得到全面的保障?；颊咴谌朐簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員便根據(jù)其基本情況制定詳細(xì)的護(hù)理方案，護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹醫(yī)院各科室的分布情況，帶領(lǐng)患者家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，熟悉主治醫(yī)師和護(hù)理人員；在患者手術(shù)前為患者科普白內(nèi)障疾病的發(fā)病原因，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，確保患者擁有一個(gè)積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，此外，為了確保患者不會(huì)受到感染應(yīng)對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行充分細(xì)致的消毒；在手術(shù)完成后應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)和叮囑家屬做好患者的康復(fù)工作。

本次研究選取的對(duì)象通過(guò)各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比可以得出：采用臨床路徑護(hù)理法不僅能減少患者的住院時(shí)間，節(jié)省成本，還能讓患者對(duì)疾病有個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)知。除此之外，臨床路徑護(hù)理還能穩(wěn)定患者的情緒，減緩患者做手術(shù)時(shí)的恐懼不安心理。全方位細(xì)致的護(hù)理使得患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈和流淚等不良現(xiàn)象大大降低，患者對(duì)護(hù)理方法的滿意也在有形之間改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理法替患者節(jié)約了住院成本，其更個(gè)性化和針對(duì)性的護(hù)理讓患者對(duì)護(hù)理工作得到了極大地認(rèn)可，改善和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，還讓患者掌握了更多更健康的生活方式，因此，臨床路徑護(hù)理法值得廣大醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐推廣。