劉淑芳

(山東莘縣婦幼保健院 山東 聊城 252400)

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，內(nèi)膜異位癥發(fā)病率約為10%，且患病率逐漸升高，變成｀了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)多見(jiàn)的病癥。內(nèi)膜異位癥指除子宮黏膜以外也出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織，例如子宮肌腺癥便是組織發(fā)生在了子宮肌壁部位，子宮卵巢巧克力囊腫便是卵巢位置發(fā)生子宮內(nèi)膜異位。臨床上針對(duì)內(nèi)膜異位癥的治療主要是保守治療及手術(shù)治療，手術(shù)治療的成效得更好，伴隨著微創(chuàng)治療飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)慢慢被臨床醫(yī)學(xué)所重視，也運(yùn)用于內(nèi)膜異位癥的治療。該科學(xué)研究便選擇醫(yī)院于2020年1月—2021年12月期內(nèi)接診的100例宮內(nèi)膜異位癥病人，討論婦科臨床治療中對(duì)內(nèi)膜異位癥運(yùn)用傳統(tǒng)技術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的臨床實(shí)際效果，

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇醫(yī)院接診的100例宮內(nèi)膜異位癥病人，依據(jù)病人的預(yù)約掛號(hào)次序?qū)⑵鋮^(qū)分為傳統(tǒng)組和腔鏡組，每一組50例。傳統(tǒng)組病人中，年齡最小22歲、年齡較大48歲，均值(31.8±2.4)歲，6例排便墜痛、10例膀胱病癥、4例不孕癥、16例性交痛、14例經(jīng)痛；腔鏡組病人中，年齡最小22歲、年齡較大46歲，均值(31.9±2.2)歲，15例排便墜痛、11例膀胱病癥、5例不孕癥、6例性交痛、13例經(jīng)痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清者；②伴隨人體器官障礙，如腎臟功能不全、肝部、心血管病癥。該科學(xué)研究經(jīng)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，全部病人均對(duì)該研究知情同意，對(duì)比2組病人的常規(guī)材料，年齡、性別并差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可開(kāi)展科學(xué)研究。

1.2 一般方法

本研究的方法傳統(tǒng)組病人進(jìn)行傳統(tǒng)式手術(shù)治療，傳統(tǒng)式手術(shù)治療可分為半根治術(shù)、根治術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療為摘除和切除部分病變位置；半根治術(shù)為保存正常側(cè)子宮卵巢，將病變子宮卵巢和子宮進(jìn)行摘除；根治術(shù)為將病人的子宮和子宮卵巢全部摘除。

腔鏡組病人進(jìn)行腹腔手術(shù)治療，主要為電凝術(shù)、異位病灶切除術(shù)。取病人截石位，給予氣管插管，麻醉劑后從臍部進(jìn)腹腔鏡，實(shí)際操作孔為恥骨聯(lián)合處和麥?zhǔn)宵c(diǎn)，先將粘連的腸腔分離出來(lái)，將腹部充分暴露后將粘連的復(fù)舊和子宮卵巢分離。假如病人有囊腫則要?jiǎng)兂夷[，假如病人的淋巴結(jié)部位較深，則理應(yīng)給予電鉤消融，假如病人疾病部位為結(jié)腸陰道內(nèi)隔，則要給予鈍性分離或銳性分離。給予病人輸卵管通水，手術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比照2組病人的出血、手術(shù)治療時(shí)間、住院治療時(shí)間、臨床治療實(shí)際效果、治療后病癥改善狀況。臨床治療實(shí)際效果包含顯著、一般、無(wú)效。顯著：病人病癥消退，身體恢復(fù)過(guò)來(lái)；一般：病人病情有一定的減輕，疼痛感急劇下降；無(wú)效：病人病癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛感顯著。效率=顯著+轉(zhuǎn)一般。病癥主要包含經(jīng)痛、性交痛、骨盆痛疼。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

觀察指標(biāo)值判斷后，將2組研究對(duì)象的指標(biāo)值數(shù)據(jù)信息根據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)測(cè)，用(x±s)表明出血、手術(shù)治療時(shí)間、住院治療時(shí)間，開(kāi)展t檢驗(yàn)。用[n(%)]的方式表明臨床治療實(shí)際效果(顯著、一般、無(wú)效)和反應(yīng)改善狀況(經(jīng)痛、性交痛、骨盆痛疼)，開(kāi)展χ2檢測(cè)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血、手術(shù)治療時(shí)間、住院治療時(shí)間

腔鏡組病人的出血、手術(shù)治療時(shí)間、住院治療時(shí)間均好于傳統(tǒng)組病人，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 出血、手術(shù)治療時(shí)間、住院治療時(shí)間對(duì)照(x±s)

2.2 臨床治療實(shí)際效果

腔鏡組病人中，顯效24例、一般24例、無(wú)效2例，傳統(tǒng)組病人中，顯效22例、一般16例、無(wú)效9例，腔鏡組病人的治療高效率96.00%(48/50)好于傳統(tǒng)組病人的治療高效率76.00%(38/50)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186、P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 臨床治療實(shí)際效果(N,%)

2.3 病癥改善狀況

腔鏡組病人的經(jīng)痛、性交痛、骨盆痛疼狀況均好于傳統(tǒng)組病人，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 病癥改善狀況[n(%)]

3 討論

內(nèi)膜異位癥的病因現(xiàn)階段都還沒(méi)統(tǒng)一結(jié)論，有多種理論存在，如免疫假說(shuō)、體腔移植假說(shuō)、靜脈血管基礎(chǔ)理論、植入基礎(chǔ)理論等。內(nèi)膜異位癥也可分成多個(gè)種類，不同的種類其形成原因也有一定的差別，例如手術(shù)治療創(chuàng)口異位癥的直接原因便是子宮內(nèi)膜組織在手術(shù)中移植，手術(shù)治療創(chuàng)口有子宮內(nèi)膜組織散布并種植，伴隨著月經(jīng)周期循環(huán)，組織殘片持續(xù)增加變成節(jié)結(jié)，最后造成內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，一般高發(fā)于育齡期女士，患病位置多見(jiàn)于結(jié)腸、尿道管、子宮卵巢、骨盆腹膜后等，極個(gè)別病人生病部位為胸膜、心包膜、膀胱。子宮內(nèi)膜異位癥的病人在臨床上的主要表現(xiàn)為繼發(fā)性疼痛和不孕癥[1]。內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但它具有類似于腫瘤的遷移和浸潤(rùn)生長(zhǎng)力的惡性行為，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成不良影響。因此，對(duì)于內(nèi)膜異位癥要及時(shí)開(kāi)展確診和合理治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療要點(diǎn)是減滅和消除病灶，緩解和解除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。治療原則以手術(shù)為主，藥物保守治療為重要的輔助治療。保守治療的藥物多為術(shù)后用藥，來(lái)減滅殘余病灶，防止復(fù)發(fā)，常用的孕三烯酮和內(nèi)美通[2]。

腹腔鏡手術(shù)規(guī)避了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端，病人的獲益更多。該科學(xué)研究中，腔鏡組病人的出血(129.6±14.4)mL、手術(shù)治療時(shí)間(47.2±8.9)min、住院治療時(shí)間(8.0±2.2)d均好于傳統(tǒng)組病人出血(249.3±21.7)mL、手術(shù)治療時(shí)間(61.8±11.1)min、住院治療時(shí)間(15.1±3.5)d，腔鏡組病人中，顯效24例、一般24例、無(wú)效2例，傳統(tǒng)組病人中，顯效22例、一般16例、無(wú)效9例，腔鏡組病人的治療高效率96.00%(48/50)好于傳統(tǒng)組病人的治療高效率76.00%(38/50)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186、P<0.05)，且腔鏡組病人的經(jīng)痛1例、性交痛1例、骨盆痛疼3例狀況均好于傳統(tǒng)組病人經(jīng)痛7例、性交痛9例、骨盆痛疼13例，表明腹腔鏡手術(shù)治療可以減少病人的手術(shù)時(shí)間，降低流血，推動(dòng)病人康復(fù)，能夠更好地改進(jìn)病人臨床表現(xiàn)，效果更強(qiáng)。在徐潔[3]的研究中，觀察組病人治療后不孕癥5例、骨盆痛疼12例、性交痛4例、經(jīng)痛8例好于對(duì)照實(shí)驗(yàn)病人不孕癥8例、骨盆痛疼17例、性交痛6例、經(jīng)痛15例，且觀察組病人的治療高效率69.70%(14例治愈、9例效果顯著)好于傳統(tǒng)組病人的治療高效率36.36%(5例治愈、7例效果顯著)，該分析結(jié)果與本文貼近，具備真實(shí)性。

總的來(lái)說(shuō)，婦科臨床治療中對(duì)于內(nèi)膜異位癥給予腹腔鏡手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)式手術(shù)治療可以顯著降低病人的手術(shù)治療出血，減少手術(shù)治療時(shí)間和病患的入院時(shí)間，改進(jìn)臨床治療效果，值得在臨床中推廣。