李 莉，華 英，王 燕

(麗水市第二人民醫(yī)院老年科·浙江 麗水 323000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病(CHD)，是臨床上最為常見(jiàn)的心血管疾病，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇，本病的發(fā)病率也在逐漸攀升，且發(fā)病年齡日趨年輕化。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛的常見(jiàn)類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命[1-2]。目前，臨床上治療本病主要通過(guò)藥物來(lái)改善患者的心功能及延緩病情的進(jìn)展，采用西藥治療雖然具有較好的效果，但西藥本身存在較多的毒副作用，不宜長(zhǎng)期服用。介入治療除了具有一定的創(chuàng)傷性外，還存在術(shù)后再狹窄及長(zhǎng)期服用藥物的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證以氣虛血瘀絡(luò)阻為常見(jiàn)證型[5]。在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療本病如中藥湯劑、針刺、艾灸等，在改善本病患者發(fā)病時(shí)癥狀、心功能以及提高生存質(zhì)量、降低再次發(fā)病率及死亡率等方面發(fā)揮一定作用[6]。中藥穴位貼敷是具有中醫(yī)特色的外治法，用于治療本病在改善臨床療效、心功能、生活質(zhì)量等方面都獲得了良好的效果[7]。本院針對(duì)氣虛血瘀絡(luò)阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病機(jī)，采用自擬養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2019年9月-2021年9月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合2012年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)[8](ACCF)中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合氣虛血瘀絡(luò)阻證[9]的辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡35～80歲，能夠進(jìn)行較好的溝通與交流；4)患者及其家屬均已了解本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠期及哺乳期女性；2)對(duì)本研究藥物不耐受或過(guò)敏者；3)合并高血壓、糖尿病等慢性疾病且病情不穩(wěn)定者；4)伴有嚴(yán)重心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死的患者；5)合并重要臟器功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，對(duì)照組患者男性18例，女性22例，平均年齡(56.89±3.78)歲，平均病程(13.15±2.97)月；觀察組患者男性17例，女性23例，平均年齡(57.94±2.67)歲，平均病程(13.47±3.02)月。兩組患者基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)浙江麗水市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022)0.5 mg舌下含服，腸溶阿司匹林(江蘇平光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317)200 mg/天口服。對(duì)照組：采用養(yǎng)心通絡(luò)湯治療。養(yǎng)心通絡(luò)湯藥方組成為：炙黃芪15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15g、丹參30 g，當(dāng)歸15 g、川芎15g、紅花10g、赤芍10 g、地龍10 g、遠(yuǎn)志10 g、五味子10 g、酸棗仁10g、檀香10 g、乳香10 g、炙甘草6 g，每日1 劑，水煎取汁400 mL，囑患者飯后服用，早晚各服200 mL，1個(gè)療程為7 d，共治療4個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療。穴位貼敷藥物組方為：丹參15 g、川芎15 g、細(xì)辛6 g、冰片15 g，研末醋調(diào)。取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、膻中、至陽(yáng)穴，在貼敷前先觀察穴位部位及周圍皮膚有無(wú)皮疹、潰破等情況，若無(wú)異常，每穴1貼，并使用膠布進(jìn)行固定，貼敷40 min，日1次，1個(gè)療程為7 d，共治療4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]評(píng)估療效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 心絞痛程度 通過(guò)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間評(píng)估心絞痛程度。

2.3.2 心功能指標(biāo)檢測(cè) 治療前后檢測(cè)兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LESV)、左室舒張末期容積(LEDV)。

2.3.3 中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的胸悶胸痛、心悸、氣短乏力等中醫(yī)癥狀積分，按癥狀的無(wú)、輕、中、重分別計(jì) 0、2、4、6 分，積分越高表示癥狀越重。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較

3.3 兩組患者治療前后心功能水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較

3.4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

4 討論

冠心病心絞痛臨床以心絞痛發(fā)作、胸悶、乏力、心慌、呼吸困難等為主要表現(xiàn)。本病的發(fā)生多由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化形成的管腔不同程度狹窄，或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病理性痙攣而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)的缺血缺氧性病理變化。西醫(yī)治療本病以緩解癥狀為主，雖然起效較快，但易發(fā)生不良反應(yīng)而在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)治療本病從根本入手，與西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠全面提高治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛” 等范疇，研究顯示本病是中醫(yī)證候分類中屬氣虛血瘀絡(luò)阻者占比最高[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是推動(dòng)血液貫脈而行的原動(dòng)力，即氣為血之帥，氣行則血行，因此，氣虛則血行滯澀，氣滯而血行瘀阻。故治療本病的基本原則應(yīng)是治氣為本，益氣以活血通絡(luò)，氣行則血行，做到標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，才能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)氣之虛，通脈之瘀。

針對(duì)本病的上述病機(jī)，采用自擬養(yǎng)心通絡(luò)湯治之，方中炙黃芪益氣補(bǔ)中，黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，二者補(bǔ)虛益氣；茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，有助于黃芪與黨參的補(bǔ)氣之功；丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀、行血止痛，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加冠脈血流量，減少心肌缺血損傷[11]；赤芍化瘀止痛；乳香有調(diào)氣、活血、定痛、化瘀的功效；地龍活血逐瘀、通絡(luò)止痛；遠(yuǎn)志安心神，五味子養(yǎng)心氣，能增強(qiáng)心臟收縮，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)[12]；酸棗仁可養(yǎng)心補(bǔ)血安神，檀香可行氣止痛，炙甘草性平、味甘，具有調(diào)和藥性之功。諸藥合用，氣血同調(diào)，在補(bǔ)益氣血的同時(shí)行氣活血、通絡(luò)止痛。穴位貼敷療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)病外治方法， 近年來(lái)在冠心病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。本研究中穴位貼敷的藥物組成為丹參、川芎、細(xì)辛、冰片。方中丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛，川芎行氣、活血、止痛，細(xì)辛性善走散、通竅止痛，佐以冰片化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共同起到益氣、活血，通絡(luò)、止痛之功。將上述藥物貼敷在心俞穴、內(nèi)關(guān)穴，膻中穴、至陽(yáng)穴，心俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為于心之背腧穴，是心之經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，可治療心系疾??；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為心包經(jīng)之絡(luò)穴，亦為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，具有寧心安神、理氣疏肝、活血通脈等作用，是治療心臟相關(guān)疾病的要穴，對(duì)冠心病心絞痛具有良好的治療效果[13]；膻中穴為宗氣所聚之處，具有寬中理氣的作用，針刺膻中穴能夠調(diào)暢氣機(jī)、改善胸悶胸痛[14]；至陽(yáng)穴意為督脈上陽(yáng)氣至盛之處，刺激該穴對(duì)胸痛、胸悶等癥狀均能起到一定改善的作用[15]。本研究將養(yǎng)心通絡(luò)湯與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，在辨證論治的基礎(chǔ)上，利用穴位以及藥物的相互作用，將藥物透過(guò)皮膚直接吸收，兩者聯(lián)合應(yīng)用，相互助益，相輔相成，以此取得更好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組在西藥的基礎(chǔ)上采取養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療后臨床總有效率達(dá) 97.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，說(shuō)明養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有提高臨床療效的作用。治療4 周后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，心悸、胸悶胸痛、氣短乏力癥狀積分也低于對(duì)照組，說(shuō)明該方法能夠更加有效地改善患者的臨床癥狀，可有效降低患者疾病發(fā)作的頻率以及持續(xù)時(shí)間。治療后兩組患者LESV、LEDV值顯著降低，LVEF值 顯著升高(P<0.05) ；并且觀察組改善較明顯(P<0.05)。提示聯(lián)用養(yǎng)心通絡(luò)湯加穴位貼敷能夠更加有效地改善患者心功能指標(biāo)[5]。綜上所述，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療干預(yù)具有更好的臨床效果，可有效緩解缺血癥狀，改善心功能，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。