項(xiàng)邵丹，胡玲芝，楊 運(yùn)

(浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 318050)

慢性腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，是造成5 歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。其病因復(fù)雜，主要由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低下，急性腹瀉治療不及時(shí)或不徹底而發(fā)展為慢性腹瀉。常見的臨床表現(xiàn)有排便次數(shù)增多，便稀不成型，水樣便，黏液便或膿血便等，嚴(yán)重威脅患兒健康成長(zhǎng)和發(fā)育[1]，需要有針對(duì)性的治療方案。臨床上西醫(yī)常用抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持和體液療法，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但病情易反復(fù)，且抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)耐藥和不良反應(yīng)。而采用中醫(yī)非藥物療法，不但臨床效果好，且安全可靠，依從性高。筆者以艾灸膀胱經(jīng)背俞穴治療小兒慢性腹瀉50例，收到較好臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的小兒慢性腹瀉患兒100例,采集時(shí)間2019年5月—2021年5月，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡最小1 歲，最大4歲，平均(2.17±1.43)歲，病程3～9個(gè)月，平均(3.28±0.50)月；觀察組50例，男性27例，女性23例，年齡最小1 歲，最大5歲，平均(2.23±1.46)歲，病程2～8個(gè)月，平均(3.26±0.48)月。2 組患兒基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，每日≥3 次，稀便、水樣便、黏液便或膿血便，病程≥2個(gè)月；輕型為無脫水及中毒癥狀，中型為輕度脫水或出現(xiàn)輕度中毒癥狀，重型為中度脫水或有明顯中毒癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]和“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[4]中小兒泄瀉的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬脾虛型：久瀉不止或反復(fù)發(fā)作，大便稀溏或呈水樣，夾有奶瓣或未消化食物，食少納呆，腹脹腹痛，懶言神疲，乏力倦怠，面色少華，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱，指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡1～5歲；3)輕型，無脫水，無中毒癥狀；4)病程≥2個(gè)月；5)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常；6)便常規(guī)檢查無細(xì)菌感染，無輪狀病毒感染；7)患兒家長(zhǎng)知情同意；8)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有嚴(yán)重感染性疾病者；3)中、重型腹瀉患兒；4)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良患兒；5)自身免疫力低下繼發(fā)其他感染性疾病患兒；6)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患兒；7)阿米巴痢疾、傷寒等疾病患兒；8)過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏的患兒；9)正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)的患兒；10)依從性差，不能配合治療的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參照《小兒腹瀉診療手冊(cè)》[5]給予預(yù)防脫水、口服補(bǔ)液、科學(xué)喂養(yǎng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，并服蒙脫石散(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067391，3 g/袋)，劑量：<1歲患兒，每日服1袋；1～2歲患兒，每日服1～2袋；>2歲患兒，每日服2～3袋，均分為3次，用溫水沖服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上艾灸膀胱經(jīng)背俞穴(脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞)，具體操作方法如下：患兒取俯臥位,充分暴露背部俞穴,點(diǎn)燃艾條,距離穴位2～3 cm，從脾俞穴依次向下對(duì)各穴溫和施灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴灸5 ～10 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每日1次,取單側(cè)背俞穴艾灸，左右側(cè)穴交替施灸，連灸5 d，休息2 d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)艾灸3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》小兒泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]判定療效。痊愈：大便性狀和次數(shù)完全恢復(fù)正常，其他癥狀體征完全消失，證候積分減分率≥95%；顯效：大便性狀明顯改善，次數(shù)明顯減少，其他癥狀體征也明顯改善，70%≤證候積分減分率<95%；有效：大便性狀和次數(shù)均有改善，其他癥狀體征也有改善，30%≤證候積分減分率<70%；無效：大便性狀、次數(shù)及其他癥狀體征均無改善，證候積分減分率<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分[6]：主癥腹瀉、大便性狀、大便次數(shù)、食少納呆，按正常、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，計(jì)分為0、2、4、6分；次癥腹痛腹脹，神疲懶言，倦怠乏力，面色少華，按正常、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，計(jì)分為0、1、2、3分；異常舌脈象，無計(jì)0分，有計(jì)1分。比較2 組患兒治療前后證候總積分變化。2)治療后進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，觀察2組患兒復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后證候積分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后證候積分比較分)

3.3 2 組患兒復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 2 組復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病。多因患兒幼小,消化系統(tǒng)尚未健全完善,免疫功能弱,易受致病微生物感染而發(fā)病，若治療不徹底或失治誤治易遷延為慢性腹瀉，而長(zhǎng)期腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒健康成長(zhǎng)，甚至發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂[7-9]。蒙脫石散是臨床治療小兒慢性腹瀉常用藥，其層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性的電荷分布可較好地固定、吸附和抑制消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素，還能覆蓋胃腸黏膜，與黏液蛋白結(jié)合，提高胃腸道黏膜對(duì)攻擊因子的抵御作用，提高患兒腸道免疫功能[10]，但容易導(dǎo)致便秘，且不能在根本上治愈慢性腹瀉。艾灸則是治療小兒慢性腹瀉有效方法[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉屬“泄瀉”“脾虛瀉”范疇，以泄瀉不止，或泄瀉反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或水樣便，夾帶不消化食物或奶瓣，腹脹納呆，怠倦神疲，乏力懶言，面色不華等為主要臨床表現(xiàn)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，冷熱不適，喂養(yǎng)不當(dāng)，極易傷及脾胃，乳食不消而變生吐利。故其發(fā)病主要責(zé)之脾胃功能失常，病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃虛弱、運(yùn)化失職。脾胃同居中焦，互為表里，為氣血生化之源，胃主受納，脾主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，脾主升清，胃主降濁，脾胃功能健旺，則升降有序，對(duì)小兒健康至關(guān)重要；若胃弱不能腐熟乳食，脾虛無力運(yùn)化水谷精微，則濕濁內(nèi)生，升降失司，以致清濁混雜，并走于下，發(fā)為泄瀉。腹瀉又耗損脾胃之氣，脾胃愈虛，脾陽不振，則運(yùn)化更加無力，脾陽不振日久又致命門火衰，不能助脾土運(yùn)化，互為因果，而致泄瀉經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。治療應(yīng)重在調(diào)補(bǔ)臟腑功能。背俞穴均位于足太陽膀胱經(jīng)背腰部脊椎骨棘突下，旁開1.5寸的第一側(cè)線上，大體依臟腑位置而上下排列，是臟腑之氣輸注于背部的腧穴，也是調(diào)理臟腑功能的特定穴位。艾灸作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，應(yīng)用廣泛，具有回陽固脫、平衡陰陽、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑、防病治病的功能。故本文采用艾灸背俞穴治療小兒慢性腹瀉。其中脾俞穴、胃俞穴健脾和胃、升清降濁、利濕止瀉；三焦俞疏利三焦、通調(diào)水道，適于脾胃腸腑病證；腎俞補(bǔ)腎利水、溫脾止瀉；氣海俞、關(guān)元俞補(bǔ)腎培元、固本止瀉；大腸俞、小腸俞理氣降逆、泌別清濁、調(diào)和腸胃，主治腹痛腹脹、泄瀉、二便不調(diào)，諸穴配伍契合慢性腹瀉病機(jī)，共奏健脾溫腎、培元固本、祛濕降濁止瀉之功。更有艾灸的溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑功能，如張景岳言：“凡用灸者， …… 火力若到，功非淺顯?！卑闹尾】烧厦庖?、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)參與機(jī)體綜合調(diào)節(jié)，改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)[13-15]。還可通過抑制腸道內(nèi)容物機(jī)械推進(jìn)速度，平衡腸道菌群，調(diào)節(jié)血漿胃動(dòng)素及血清胃泌素水平，調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)等機(jī)制，以治療腹瀉[16-17]。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2 組治療后中醫(yī)證候主次癥和總積分均較治療前降低(P<0.05)，觀察組更較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，艾灸膀胱經(jīng)背俞穴治療小兒慢性腹瀉可標(biāo)本兼治，近期療效和遠(yuǎn)期療效都很理想，并避免了患兒受藥的痛苦，安全可靠，已操作，值得推廣應(yīng)用。