陳炯飛，劉 歆，陳贊兒，熊曉娟

(寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科VIP病區(qū)·浙江 寧波 315000)

母乳含有新生兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，易被新生兒消化和吸收，是新生兒攝取營養(yǎng)物質(zhì)的最佳來源，對促進嬰兒快速生長發(fā)育至關(guān)重要[1-2]。有報道顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦缺乳率高達72%[3]。剖宮產(chǎn)的術(shù)后疼痛、產(chǎn)婦營養(yǎng)不足、精神因素、環(huán)境因素等均可影響產(chǎn)婦乳汁分泌，導致泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率均顯著低于自然分娩產(chǎn)婦[4-5]。不僅不利于嬰兒生長發(fā)育，也影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復，甚至增加發(fā)生乳腺病的風險[6]。筆者臨床以自擬中藥芪歸增乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復儀治療剖宮產(chǎn)后缺乳，總結(jié)療效如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院收治的剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦166 例作為觀察研究對象，病例采集時間為2019年5月—2020年7月。隨機數(shù)字表法分為單用產(chǎn)后康復儀治療的對照組和芪歸增乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復儀治療的觀察組，2 組均83例。對照組年齡21～45歲，平均年齡(28.62±4.87)歲；孕周37～41周，平均(38.85±2.90)周。觀察組年齡22～44歲，平均年齡是(28.20±4.74)歲；孕周36～40周，平均(38.80±2.88)周。2組患者基線資料分布均衡(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學》[7]剖宮產(chǎn)后缺乳標準；2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)》[8]產(chǎn)后缺乳的診斷及證候分型標準，辨證為氣血虛弱證：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感；氣短懶言，神疲乏力，面色少華，頭暈眼花，心悸失眠，食少；舌淡苔白或少苔，脈細弱。

1.3 納入標準 1)符合以上診斷標準；2)年齡20～45歲；3)剖宮產(chǎn)后缺乳；4)乳腺發(fā)育正常；5)簽訂知情同意書，愿意參與本研究。

1.4 排除標準 1)不符合納入標準者；2)非剖宮產(chǎn)后缺乳者；3)合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；4)合并心肝腎疾病者；5)合并甲狀腺、腎上腺及代謝內(nèi)分泌功能障礙者；6)乳腺發(fā)育異?；蛴腥榉渴中g(shù)史、嚴重乳房疾病者；7)血液疾病患者；8)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：剖宮產(chǎn)后作好母乳喂養(yǎng)知識宣教，技術(shù)指導，同時用產(chǎn)后康復儀治療。在兩個專用治療片上涂滿耦合劑，貼于產(chǎn)婦兩乳上，并用固定繃帶固定，選擇催乳程序?qū)嵤┑皖l脈沖刺激，逐漸增加刺激強度，盡量在3 min 內(nèi)達到產(chǎn)婦能耐受的最高強度；每次治療20 min，每日治療2次。觀察組：康復儀治療聯(lián)合自擬中藥湯劑芪歸增乳湯口服，藥方組成：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、當歸15 g、炒白芍15 g、柴胡10 g、艾葉9 g、川芎10 g、雞血藤15 g、王不留行10 g、桔梗10 g、炙甘草5 g；1劑/日，水煎，每天2次溫服。2 組均治療7 d評價療效。

2.2 療效標準 1)綜合療效標準：痊愈：癥狀消失，乳汁分泌正常，完全滿足新生兒需求；顯效：癥狀明顯改善，乳汁分泌明顯增多，能滿足新生兒三分之二需求量；有效：癥狀有改善，乳汁分泌增多，可滿足新生兒三分之一需求量；無效：癥狀及缺乳情況均無改善。2)中醫(yī)證候療效標準：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]氣虛、血虛證標準。

2.3 觀察指標 1)中醫(yī)證候積分：參照文獻[9]方法評分，主癥(產(chǎn)后乳少甚或全無、乳汁清稀、乳房柔軟、無脹感)按沒有、輕度、中度、重度計0、2、4、6分，次癥(氣短懶言、神疲乏力、面色少華、頭暈眼花、心悸失眠、食少等)計0、1、2、3分。2)缺乳程度總評分：包括缺乳程度(乳汁能滿足新生兒需求量計0分；2/3以上需求量為輕度缺乳，計2分；能滿足新生兒1/3～2/3需求量為中度缺乳，計4分；滿足新生兒需求量不足1/3為重度度缺乳，計6分)、乳房充盈度(乳房充盈0分，乳房中度充盈2分，輕度充盈4分，空虛不充盈6分)、乳汁性狀(質(zhì)稠0分、質(zhì)清稠1分，質(zhì)清稀2分)；3 項評分之和為總評分。3)觀察治療前后泌乳量：計算公式為，泌乳量(g)=20(新生兒完全人工喂養(yǎng)每日每公斤所需奶粉量)×新生兒體質(zhì)量-每日補充奶粉量。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05示有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組產(chǎn)婦綜合療效比較 見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦綜合療效比較[例(%)]

3.2 2 組產(chǎn)婦中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦證候療效比較[例(%)]

3.3 2 組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦治療前后證候積分比較分)

3.4 2 組產(chǎn)婦治療前后缺乳程度總評分比較 見表4。

表4 2 組產(chǎn)婦治療前后缺乳評分比較分)

3.5 2 組產(chǎn)婦治療前后泌乳量比較 見表5。

表5 2 組產(chǎn)婦治療前后泌乳量比較

4 討論

乳汁中含有多種豐富的營養(yǎng)元素，是新生兒健康成長必要條件[10-11]，故母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會全力向世界推廣的科學育兒方法，以確保全球新生兒健康成長[12]。近些年來，由于多種因素導致剖宮產(chǎn)率逐年增加，很多醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到40%，而剖宮產(chǎn)術(shù)由于麻醉及術(shù)后疼痛、禁食等諸多因素影響產(chǎn)婦乳汁分泌，極易發(fā)生產(chǎn)后缺乳[4-5]。因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應盡快催乳，以保障新生兒的基本需求[13]。產(chǎn)后康復儀是一種催乳設備，工作原理是通過低頻電極有效刺激乳房，促使乳房神經(jīng)細胞興奮，使乳房由周邊向乳頭產(chǎn)生擠壓效應和旋轉(zhuǎn)效應，疏通乳腺管阻塞，減少乳汁淤積，消除乳房腫脹，使內(nèi)分泌得到良好調(diào)節(jié)，增加垂體泌乳素分泌，促進乳汁分泌[14-16]。

產(chǎn)后缺乳屬中醫(yī)學“乳汁不足”“乳汁不行”范疇。中醫(yī)認為，乳血同源，乳汁由血化生，賴氣運行，氣血虛弱則乳汁化源不足，影響乳汁生成，加之剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血較多，傷血耗氣，使氣血更加虧虛無法化乳，是導致產(chǎn)后缺乳的主要機制，氣血虛弱也是最常見的證型。正如歷代醫(yī)家所云：“…乳乃氣血所化，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁…”(《傅青主女科》)；“…若乳汁少，全屬脾胃虛而飲食減少之故……，大補氣血則胃氣平復，胃旺則水谷之精以生新血，血充則乳自足?！?《陳素庵婦科補解》)；“乳汁乃氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳…若氣虛而乳少者，或產(chǎn)時去血太多，或產(chǎn)前有病…產(chǎn)后失于調(diào)理…氣血漸衰，往往無乳…”。(《葉天士女科診治秘方卷三》)，治療當補益氣血，通經(jīng)下乳。自擬中藥湯劑芪歸增乳湯中黃芪、黨參、白術(shù)補中益氣，健運脾胃，以資氣血生化之源，生血化乳；當歸、炒白芍補血養(yǎng)血斂陰；川芎活血行氣開郁；柴胡疏肝理氣，升舉清陽；雞血藤補血行血活絡；艾葉溫經(jīng)散寒，溫煦氣血；王不留行活血調(diào)經(jīng)下乳；桔梗宣通氣機，為舟輯之品，可載諸藥上行；炙甘草益氣補中，調(diào)和諸藥，全方契合病機，氣旺血充，經(jīng)通絡活，則乳汁自足?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪含有多種有效成分，能增強造血和免疫功能[17]；黨參能促進造血，提高血紅蛋白和紅細胞的數(shù)量，增強機體免疫力，并有抗應激，抗疲勞，促進血液循環(huán)，調(diào)整胃腸運動等作用[18]；白術(shù)能加快骨髓紅系造血祖細胞的生長，提高免疫力[19]；當歸可通過增強造血干細胞的增殖能力并抑制其凋亡，提高骨髓基質(zhì)細胞的增殖能力，改善造血微環(huán)境而促進造血[20]；穿山甲、王不留行含有增乳泌乳活性成分，可提高產(chǎn)后泌乳素水平，直接作用于乳腺上皮細胞而促進泌乳[21-22]。以上多種藥物共同作用可增加乳量，滿足嬰兒需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的證候療效及綜合療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)；2 組治療后較治療前證候積分、缺乳程度總分均降低，泌乳量提高(P均<0.05)，觀察組比對照組作用更加顯著(P<0.05)。表明自擬芪歸增乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復儀治療剖宮產(chǎn)后缺乳可增加泌乳量，療效顯著，優(yōu)于單純產(chǎn)后康復儀治療。