李 卿, 陳 珅, 林文靜, 張 玉, 張文亮

(河北省石家莊市人民醫(yī)院, 河北 石家莊, 050000)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征, H型高血壓是高血壓中同型半胱氨酸(Hcy)升高所導(dǎo)致的原發(fā)性高血壓[1-2]。隨著H型高血壓發(fā)病率的上升，探討H型高血壓發(fā)病機(jī)制的研究也日益增多，其中有研究分析了H型高血壓和常規(guī)高血壓之間的相似性，發(fā)現(xiàn)鹽攝入量在其中扮演著重要角色。個(gè)體差異會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生活習(xí)性出現(xiàn)差異，其中就包含了個(gè)人的鹽閾值，即機(jī)體所能夠接受的含鹽程度[3-4]。為了具體了解鹽攝入量對(duì)H型高血壓患者的影響，本研究分析血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)來(lái)評(píng)估其中的相關(guān)性，以期為H型高血壓的診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年12月檢查并確診的H型高血壓患者406例為研究對(duì)象，其中男235例，女171例。納入標(biāo)準(zhǔn): Hcy水平>10 μmol/L者; 未使用藥物情況下，平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者; 年齡大于18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn): 繼發(fā)性高血壓者; 有糖尿病史患者; 有心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者; 患有精神病等無(wú)法配合治療者; 惡性腫瘤者; 正在服用影響血壓的其他藥物者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2 方法

制訂調(diào)查問(wèn)卷，收集患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料，了解患者個(gè)人史和家族史，對(duì)患者的口味進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呔驮\過(guò)程中，采用標(biāo)準(zhǔn)臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，保持室內(nèi)溫度適宜, 30 min內(nèi)禁止煙酒、咖啡、濃茶，并且排空膀胱，情緒平穩(wěn)，至少安靜休息15 min后，對(duì)右上臂血壓進(jìn)行測(cè)量，每隔1 min測(cè)量1次，共測(cè)量3次，第1次測(cè)量值棄之不用，后2次測(cè)量值取平均值。對(duì)測(cè)量3次以上(非同日)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓的患者，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

鹽攝入量采用鹽閾值來(lái)評(píng)估，鹽閾值采用不同濃度的生理鹽水來(lái)測(cè)定，生理鹽水配制濃度分別為0.90%、0.45%、0.12%, 將不同濃度由低到高分為1、2、3級(jí)。責(zé)任護(hù)士按照低濃度到高濃度的順序用滴管在患者舌前滴試，每個(gè)濃度滴試2滴，濃度更改前要求患者冷開(kāi)水漱口3次，當(dāng)患者能夠感受當(dāng)前濃度的咸味，則對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)其鹽閾值。另外通過(guò)尿鈉測(cè)定來(lái)評(píng)估患者的攝鹽量，保留患者24 h尿液標(biāo)本，測(cè)定患者的總尿量后，取樣送檢，通過(guò)離子電極法來(lái)測(cè)定尿液中的鈉離子濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平均收縮壓、舒張壓、心率和血壓變異性。1～3級(jí)鹽閾值測(cè)定中對(duì)應(yīng)的攝鹽量依次為6 g以下、6～10 g、10 g以上，口嚼片咀嚼的鹽閾值記錄方式為: 患者口味在1和2之間，記錄為1.5; 在2和3之間記錄為2.5; 患者反映3級(jí)口嚼片口味仍未能夠達(dá)到日?？谖?，則記錄為3.5。尿鈉測(cè)定中，尿液根據(jù)鈉離子濃度計(jì)算攝鹽量公式為:H=58.5×C×L。公式中,H表示患者每日攝鹽量，單位g;C表示患者尿液中鈉離子濃度，單位mmol/L;L表示24 h尿量，單位mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

H型高血壓患者的一般人口學(xué)特征包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、攝入水果和蔬菜的習(xí)慣。性別、飲酒史、吸煙史、水果和蔬菜的攝入量不同的H型高血壓患者數(shù)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 患者一般人口學(xué)特征

2.2 鹽閾值相關(guān)評(píng)價(jià)

患者口味自評(píng)和鹽閾值的判斷結(jié)果顯示，鹽閾值在2.0及以下的患者為254例，鹽閾值在2.0以上為152例。不同鹽閾值人群的口味分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 患者口味自評(píng)結(jié)果

在鹽閾值統(tǒng)計(jì)分析后，采用SNK(Student-Newman-Keuls)法進(jìn)行多組間的多重檢驗(yàn)，按照患者的鹽閾值進(jìn)行分組，將鹽閾值1.0和1.5患者納入第1組分析，將1.5～2.0患者納入第2組分析，將2.0～3.5患者納入第3組分析，以此進(jìn)行多組患者的口味自評(píng)多重比較，結(jié)果見(jiàn)表2。第1組患者鹽閾值之間的顯著性檢驗(yàn)高于0.05, 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 第2組患者鹽閾值差異顯著性檢驗(yàn)高于0.05, 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 第3組患者鹽閾值差異性檢驗(yàn)為0.162, 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 3組之間的鹽閾值差異顯著性檢驗(yàn)小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者口味自評(píng)比較

2.3 患者鹽閾值和尿鈉相關(guān)性分析

采集患者24 h尿液，進(jìn)行尿鈉數(shù)據(jù)采集，對(duì)尿鈉檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者鹽閾值差異帶來(lái)的尿鈉分布差異見(jiàn)圖2。鹽閾值為1.0的患者，尿鈉均值為68.23 mmol/L; 鹽閾值為1.5的患者，尿鈉均值為97.94 mmol/L, 最大值為158.97 mmol/L, 最小值為51.87 mmol/L; 鹽閾值為2.0的患者，尿鈉均值為102.77 mmol/L; 當(dāng)患者的鹽閾值達(dá)到2.5后，患者24 h尿鈉測(cè)定顯示尿鈉超過(guò)110 mmol/L, 其中3.0鹽閾值患者的尿鈉均值為112.45 mmol/L, 鹽閾值為3.5的患者尿鈉均值為122.77 mmol/L。經(jīng)檢驗(yàn)，6類(lèi)鹽閾值患者的尿鈉濃度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，采用Spearman相關(guān)性分析得出鹽閾值和尿鈉濃度的r為0.584, 在0.3～0.6范圍，表現(xiàn)為中等正相關(guān)性。

2.4 患者血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)與鹽攝入量的相關(guān)性

對(duì)患者行24 h血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)患者鹽閾值與各指標(biāo)之間的相關(guān)性，首先分析6類(lèi)鹽閾值與患者平均收縮壓、舒張壓的相關(guān)性，采用Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)圖3?；颊咂骄湛s壓在鹽閾值為1.0時(shí)最小，在患者的鹽閾值達(dá)到3.0時(shí)，平均收縮壓上升至最大值; 患者平均舒張壓在鹽閾值為1.0時(shí)最小，在患者鹽閾值為3.5時(shí)達(dá)到最大值。Spearman相關(guān)分析顯示，鹽閾值與平均收縮壓的γ為0.334, 與平均舒張壓的γ為0.278, 均表現(xiàn)出弱相關(guān)性。

2.5 患者鹽閾值與血壓變異性的相關(guān)性

患者鹽閾值與血壓變異性的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)圖4?；颊叩氖湛s壓變異性和舒張壓變異性在鹽閾值增長(zhǎng)中呈現(xiàn)微弱變化。從1.0～3.5的鹽閾值變化中，患者的收縮壓變異性整體上得到一定程度的下降，患者舒張壓變異性整體呈現(xiàn)微弱下降。Spearman相關(guān)性分析顯示，患者收縮壓變異性與鹽閾值的γ為0.134, 舒張壓變異性與鹽閾值的γ為0.079。

2.6 患者鹽閾值與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性

患者鹽閾值與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)圖5。隨患者鹽閾值增加，杓型血壓晝夜節(jié)律呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，從1.0～3.5鹽閾值的對(duì)應(yīng)增長(zhǎng)為12%～31%。Spearman相關(guān)性分析顯示，患者鹽閾值與血壓晝夜節(jié)律的γ為0.087, 表現(xiàn)出無(wú)相關(guān)性。

2.7 H型高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與鹽閾值的相關(guān)性

H型高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與鹽閾值的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)圖6。在鹽閾值為1.0時(shí), H型高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為51.4%; 鹽閾值為2.5時(shí), H型高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升至82.6%?；颊啕}閾值升高，其Hcy水平也隨之升高，在患者鹽閾值達(dá)到3.5時(shí)，患者的Hcy濃度達(dá)到13.7 μmol/L。

3 討 論

H型高血壓是高血壓患者中占比較高的一種原發(fā)性高血壓，主要多發(fā)于男性, Hcy為高血壓的主要危險(xiǎn)因素[5-7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者尿鈉測(cè)定中鈉離子濃度含量普遍高于健康人群，同時(shí)鹽攝入量的大小也影響著高血壓的發(fā)病率。鑒于H型高血壓發(fā)病率的不斷增高，大量研究針對(duì)H型高血壓的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入探討，其中有研究表明致使Hcy升高的主要因素來(lái)源于飲食習(xí)慣，較差的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致Hcy出現(xiàn)代謝障礙，其中長(zhǎng)期使用含鹽量較高的食物更會(huì)加劇這種現(xiàn)象[9-11]。為深入探討鹽攝入量對(duì)H型高血壓的影響，本研究采用相關(guān)性分析來(lái)判斷H型高血壓患者的血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)在不同鹽攝入量下的變化情況，計(jì)算不同指標(biāo)和患者鹽閾值之間的相關(guān)系數(shù)。

本研究顯示性別、飲酒史、吸煙史和水果、蔬菜的攝入量不同下的H型高血壓患者數(shù)量具有顯著差異，表明性別、飲酒史、吸煙史和水果、蔬菜的攝入量會(huì)在一定程度上增高H型高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，本結(jié)果與既往研究[12-13]結(jié)果相一致。本研究采用鹽閾值測(cè)定來(lái)反映患者日常生活中的鹽攝入量，按照0～3級(jí)來(lái)劃分患者的鹽閾值，各級(jí)間患者鹽閾值比較差異顯著。采用尿鈉測(cè)定分析顯示，鹽閾值越高的患者, 24 h尿液中的鈉離子濃度越高; Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，患者24 h尿液鈉離子濃度和鹽閾值之間存在中等相關(guān)性，進(jìn)一步表明可以采用鹽閾值分組的方法來(lái)對(duì)患者的鹽攝入量進(jìn)行劃分。

對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，H型高血壓患者的鹽閾值增加會(huì)提高患者的平均收縮壓和舒張壓，且患者的收縮壓會(huì)在鹽閾值達(dá)到3.0時(shí)出現(xiàn)峰值，患者的舒張壓則持續(xù)上升; Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，患者鹽閾值與平均收縮壓、舒張壓的γ分別為0.334、0.278, 表現(xiàn)為弱相關(guān)。以上結(jié)果表明, H型高血壓患者血壓值和鹽攝入量呈現(xiàn)一定程度的正相關(guān)關(guān)系，與既往報(bào)道[14-16]結(jié)果類(lèi)似。在患者的血壓變異性分析中發(fā)現(xiàn)，患者的鹽閾值與平均收縮壓、舒張壓的血壓變異性之間存在弱相關(guān)性，血壓晝夜節(jié)律與患者鹽閾值之間的相關(guān)性表現(xiàn)為無(wú)關(guān)。此外，H型高血壓患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分析中顯示，鹽閾值較高的人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于鹽閾值較低的人群，且隨鹽閾值的增加，患者Hcy濃度升高，進(jìn)一步增高了H型高血壓患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。上述結(jié)果說(shuō)明，鹽攝入量和H型高血壓患者的血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)變化存在一定的相關(guān)性，因此在該類(lèi)患者的診斷和治療中，可檢測(cè)其血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)[17-20]。

綜上所述，H型高血壓患者發(fā)病受多個(gè)因素影響，而患者的血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)與其鹽攝入量之間存在相關(guān)性; H型高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和鹽攝入量呈現(xiàn)正相關(guān)性。因此，在臨床診治過(guò)程中，可根據(jù)患者日常鹽攝入量對(duì)其血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)變化進(jìn)行判斷。但本研究存在局限性，研究中對(duì)生理鹽水濃度的分級(jí)較少，導(dǎo)致患者鹽閾值的分級(jí)存在模糊性，故在后續(xù)研究中應(yīng)當(dāng)對(duì)生理鹽水濃度進(jìn)行更為細(xì)致的分類(lèi)。