湯兆云

(華僑大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，福建 泉州 362021)

一、研究背景與文獻綜述

“農(nóng)民工”一般是指跨地區(qū)外出的進城務(wù)工的農(nóng)村居民，其是我國工業(yè)化、城市化進程中出現(xiàn)的一個與傳統(tǒng)意義上的農(nóng)民和市民都不同質(zhì)的群體。國家層面最近關(guān)于“農(nóng)民工”問題的政策性文件是人力資源和社會保障部《對十三屆全國人大一次會議第8048號建議的答復(fù)》(人社建字〔2018〕104號)。該答復(fù)明確了“農(nóng)民工”是指“具有農(nóng)村戶口、有承包土地，但主要在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的人員”，并且列出了目前還不宜取消“農(nóng)民工”這一稱謂的三個原因：“一是在農(nóng)民工問題被根本解決之前，農(nóng)民工群體還將存在一段時期，因此需要有特定稱謂”；“二是除‘農(nóng)民工’外，很難找出一個準(zhǔn)確、簡潔、各方認(rèn)可的稱謂，來指稱戶籍仍在農(nóng)村但從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的群體”；“三是‘農(nóng)民工’稱謂已經(jīng)約定俗成，為大多數(shù)人所接受”。學(xué)術(shù)界一般把1980年之前出生、直接脫胎于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村生活而進城的農(nóng)民工稱為“第一代農(nóng)民工”，而將1980年以后出生和上學(xué)、上完學(xué)后就進城打工的農(nóng)民工稱為“新生代農(nóng)民工”。目前，新生代農(nóng)民工約占全部農(nóng)民工的一半。

在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的強勢推進中，作為我國改革開放和社會經(jīng)濟發(fā)展之必然產(chǎn)物的農(nóng)民工群體，具有規(guī)模龐大、婚配比例高、育齡比例大、文化程度相對不高、經(jīng)濟收入水平不高等特征。國家統(tǒng)計局《2021年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示：2021年全國農(nóng)民工總量29 251萬人，比2017年的28 652萬多2.09%。其中，外出、本地農(nóng)民工分別為17 172萬、12 079萬人，年末在城鎮(zhèn)居住的進城農(nóng)民工13 309萬人。在外出農(nóng)民工中，跨省、省內(nèi)流動分別為7 130萬、10 042萬人。在全部農(nóng)民工中，男性占64.1%，女性占35.9%。有配偶者占80.2%，其中外出、本地農(nóng)民工有配偶者分別占67.7%、91.6%。農(nóng)民工平均年齡41.7歲，處于“適齡生育”年齡段的21—30歲、31—40歲農(nóng)民工分別占19.6%和27.0%，二者共占46.6%。農(nóng)民工初中以下文化程度者占比高達70.5%。文化程度總體較低這一因素在一定程度上決定了農(nóng)民工的經(jīng)濟和居住狀況。農(nóng)民工工資收入不高(人均月收入4 432元，比同年城鎮(zhèn)私營、非私營單位就業(yè)人員平均月工資5 240元和8 903元低)，半數(shù)以上(50.9%)分布在第三產(chǎn)業(yè)，居住狀況較差(人均居住面積21.7平方米，顯著低于城鎮(zhèn)居民人均住房面積和農(nóng)村居民人均住房面積水平)。進城農(nóng)民工3—5歲隨遷兒童入園率(含學(xué)前班)為88.2%，其中61.6%在公辦幼兒園和普惠性民辦幼兒園；義務(wù)教育年齡段隨遷人員的在校率為99.6%，其中小學(xué)年齡段84.4%在公辦學(xué)校就讀、10.5%在有政府資助的民辦學(xué)校就讀，初中年齡段88.2%在公辦學(xué)校就讀、7.3%在有政府資助的民辦學(xué)校就讀。[1]

作為現(xiàn)代化的必由之路的城鎮(zhèn)化，關(guān)鍵在于實現(xiàn)以人為核心的城鎮(zhèn)化，首要任務(wù)是促進有能力在城鎮(zhèn)地區(qū)穩(wěn)定地就業(yè)和生活的已進城居住的常住人口(主要是指進城農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口)有序?qū)崿F(xiàn)市民化，跟城鎮(zhèn)地區(qū)人口一樣在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、就業(yè)、住房保障等方面享受充分的基本公共服務(wù)。同時，還要為那些已經(jīng)在城鎮(zhèn)就業(yè)、居住但尚未落戶的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口解決基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、就業(yè)服務(wù)、子女義務(wù)教育等方面的實際困難，將原先主要針對城鎮(zhèn)戶籍居民的社會保障、就業(yè)支持、住房保障和子女義務(wù)教育等基本公共服務(wù)擴大到已進入城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口，實現(xiàn)基本公共服務(wù)對城鎮(zhèn)常住人口的全覆蓋。對此，黨的十八大報告指出：“解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是全黨工作重中之重，城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決‘三農(nóng)’問題的根本途徑”，要堅持走中國特色新型工業(yè)化、城鎮(zhèn)化道路，“加大強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度，讓廣大農(nóng)民平等參與現(xiàn)代化進程、共同分享現(xiàn)代化成果”，“促進城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源均衡配置，形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系”。2021年3月，國家《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要》再次強調(diào)，要“深入推進以人為核心的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略”，“統(tǒng)籌推進戶籍制度改革和城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)常住人口全覆蓋，健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化配套政策體系，加快推動農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口全面融入城市”。可以說，統(tǒng)籌推進城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)全覆蓋是農(nóng)民工全面融入城市、實現(xiàn)以人為核心的城鎮(zhèn)化的重要前提條件，也是農(nóng)民工在城鎮(zhèn)地區(qū)實現(xiàn)社會融合、全方位發(fā)展的重要前提條件。

“生育意愿直接支配人們的生育行為。宏觀上，生育意愿反映了社會的生育文化；微觀上，生育意愿體現(xiàn)著個體行動者的理性選擇。”[2]“二孩生育意愿與一孩生育意愿一樣，既受宏觀的經(jīng)濟發(fā)展、人口流動等因素影響，也受微觀的受教育年限、就業(yè)狀況、功能動機等因素影響，但其也有顯著的特殊性?！盵3]113相對于一孩的養(yǎng)老功能、家庭效應(yīng)和價值傳承等生育收益而言，人們對二孩、三孩的需求剛性漸次減弱。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，教育通過“文化-認(rèn)知”的作用渠道顯著降低了生育二孩的意愿[4]，體制內(nèi)就業(yè)也顯著地抑制了“90后”女性的二孩生育意愿[5]。特別地，對于新生代農(nóng)民工而言，基本公共服務(wù)的可及性水平會直接影響他們的再生育意愿?；?017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)和225個地級以上城市特征數(shù)據(jù)的研究顯示：城市公共服務(wù)供給質(zhì)量對農(nóng)民工定居選址行為有顯著的正向影響，并且對農(nóng)民工的永久定居行為影響更為明顯；年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、住房情況、職業(yè)身份等方面不同的農(nóng)民工，在定居選址時對城市公共服務(wù)供給質(zhì)量的敏感性也不同。[6]基于中國綜合社會調(diào)查(CGSS)數(shù)據(jù)庫2017年數(shù)據(jù)并利用Probit模型來進行的對公共服務(wù)質(zhì)量影響二孩生育行為的分析顯示，“(1)公共服務(wù)質(zhì)量能顯著提高二孩生育意愿及轉(zhuǎn)化行為；(2)公共服務(wù)質(zhì)量能通過增加工資收入和居民幸福感顯著提高二孩生育意愿和轉(zhuǎn)化行為，且公共服務(wù)質(zhì)量越高，工資收入和幸福感的邊際效應(yīng)也越大”[3]112。

人口發(fā)展是關(guān)乎中華民族發(fā)展的大事。黨的十八大以來，黨中央根據(jù)我國人口發(fā)展形勢變化，作出逐步調(diào)整完善生育政策、促進人口長期均衡發(fā)展的重大決策。2013年11月，黨的十八屆三中全會決定“啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策”；2015年10月，黨的十八屆五中全會決定“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”；2021年6月，黨中央、國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》明確了“實施一對夫妻可以生育三個子女政策”，并要求“配套實施積極生育支持措施”。但因群眾生育觀念已發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，“少生優(yōu)生”已成為社會生育觀念的主流，所以生育積極性遠不及政策預(yù)期。全面兩孩政策實施之初的2016年，全國出生人口1 786萬人、出生率12.95‰，此后出現(xiàn)了“五連降”，2021年全國出生人口1 062萬人、出生率7.52‰，分別比2016年下降了40.54%、41.93%(5.43個千分點)。出生人口規(guī)模和出生率持續(xù)大幅下降的原因錯綜復(fù)雜，但其中，一段時間以來持續(xù)高漲的生育成本、養(yǎng)育成本和教育成本無疑是抑制育齡家庭再生育的一個重要因素。生育、養(yǎng)育、教育需要大量的經(jīng)濟成本，僅靠育齡家庭自身是難以解決的，因此，基本公共服務(wù)的可及性對于育齡家庭的再生育意愿有著重要影響。2020年10月，黨中央《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》強調(diào)“增強生育政策包容性”。2021年6月，黨中央、國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》提出“促進生育政策與相關(guān)經(jīng)濟社會政策同向發(fā)力”，要求“降低生育、養(yǎng)育、教育成本”。2022年7月25日，國家衛(wèi)健委、發(fā)改委等17部門《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，從提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平、發(fā)展普惠托育服務(wù)體系、完善生育休假和待遇保障機制等7個方面完善和落實財政、稅收、保險、教育、住房、就業(yè)等領(lǐng)域的積極生育支持措施，提出20項具體政策，要求加快建立積極生育支持政策體系。

由于新生代農(nóng)民工具有規(guī)模龐大、婚配比例高、育齡比例大等特征，所以提高這一群體的再生育意愿對于擴大出生人口規(guī)模具有較大的促進作用。但新生代農(nóng)民工經(jīng)濟收入水平較低、居住狀況較差、醫(yī)療保險可及性較差等特征使他們難以承擔(dān)生育、養(yǎng)育、教育的成本，因此，基本公共服務(wù)的可及性對于新生代農(nóng)民工的再生育意愿有著重要影響?？梢哉f，基本公共服務(wù)的可及性是新生代農(nóng)民工融入城市、提高再生育意愿的關(guān)鍵因素之一。對此，黨的十七屆五中全會首次提出，“著力保障和改善民生，必須逐步完善符合國情、比較完整、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，提高政府保障能力，推進基本公共服務(wù)均等化”。在此基礎(chǔ)上，黨的十九屆四中全會強調(diào)“完善公共服務(wù)體系，推進基本公共服務(wù)均等化、可及性”。黨的十九屆五中全會把“全體人民共同富裕取得更為明顯的實質(zhì)性進展”作為2035年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展遠景目標(biāo)之一，并將“基本公共服務(wù)實現(xiàn)均等化”作為遠景目標(biāo)的重要內(nèi)容。

二、數(shù)據(jù)描述及研究內(nèi)容

(一)數(shù)據(jù)描述

中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)(CMDS)內(nèi)容涉及流動人口及家庭成員人口基本信息、流動范圍和趨向、就業(yè)和社會保障、收支和居住、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婚育和計劃生育服務(wù)管理、子女流動和教育、心理文化等。2018年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查對象為“在流入地居住一個月及以上，非本區(qū)(縣、市)戶口的15周歲及以上(即2003年4月及以前出生的)流入人口”。本文根據(jù)對調(diào)查對象“戶口性質(zhì)”和“現(xiàn)居住地”兩個變量的交叉比對分析，將戶口性質(zhì)為“農(nóng)業(yè)”、現(xiàn)居住地為“本地”的流動人口劃定為農(nóng)民工。據(jù)統(tǒng)計，調(diào)查對象中，1980年1月至2003年4月出生(即15—38歲)的新生代農(nóng)民工為60 356人。調(diào)查變量主要包括性別、年齡、民族、受教育程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、現(xiàn)居住地和本次流動的范圍、時間、原因等?？刂谱兞恐饕袕氖侣殬I(yè)、工作行業(yè)、單位性質(zhì)、就業(yè)身份等。本文研究的因變量為“今明兩年是否有生育打算”，選項包括“是”“否”“沒想好”三種情況。基本情況見表1。

表1 新生代農(nóng)民工基本情況表

監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工男女比例為47.7∶52.3，男性少于女性；年齡主要在25—38歲(這也正是“適齡生育”的年齡)，此年齡段占比為81.9%；民族以漢族為主，占比超過1.0%的少數(shù)民族有回族(1.8%)和壯族(1.3%)；受教育程度主要是初中(39.8%)、高中/中專(26.2%)和大學(xué)專科(16.3%)；戶口性質(zhì)以農(nóng)業(yè)(70.8%)為主；婚姻狀況主要是未婚和初婚，兩者共占95.9%；跨省流動和省內(nèi)跨市流動者共占83.6%；本次流動時長主要在9年之內(nèi)，其中0—4年、5—9年者占比分別為60.5%、25.5%；流動原因主要是務(wù)工/工作(65.3%)、經(jīng)商(19.9%)和家屬隨遷(9.1%)，三者共占94.3%。關(guān)于“今明兩年是否有生育打算”，選擇情況為：“是”占6.8%，“否”占27.6%，“沒想好”占6.1%；其余59.5%的人未選擇，為系統(tǒng)缺失值。這些數(shù)據(jù)表明，新生代農(nóng)民工的再生育意愿是比較低的。因此，從“基本公共服務(wù)可及性”等方面進行探究是非常必要的。

(二)研究內(nèi)容

“農(nóng)民工從農(nóng)村流入城市的終極目的是實現(xiàn)‘市民化’，農(nóng)民工是農(nóng)村居民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民的中間環(huán)節(jié)”[7]。在此過程中，基本公共服務(wù)的可及性對于提高新生代農(nóng)民工的包括再生育意愿在內(nèi)的社會融入度具有重要意義。但此前新生代農(nóng)民工在基本公共服務(wù)可及性方面存在一些問題，可能會對其再生育意愿產(chǎn)生消極影響?；诖?，本文以基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性為切入點，分析新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，以及與再生育意愿的相關(guān)性、對再生育意愿的影響及其邏輯和對策。

1.新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀。主要包括：(1)新生代農(nóng)民工是否參加社會醫(yī)療保險，以及參保項目(選項包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療，其中前四項下文簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、何處參保(選項：本地、戶籍地、其他地方)；(2)最近一年是否因“患病(負傷)或身體不適”(下文統(tǒng)稱“身體不適”)住過院、其中最近一次在何處住院(選項：本地、戶籍地、其他地方)；(3)住院費用是否報銷、具體報銷項目(選項為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷、新農(nóng)合報銷、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷和公費醫(yī)療報銷)以及報銷的金額；(4)新生代農(nóng)民工子女基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，主要包括“是否接種目前年齡應(yīng)該接種的國家規(guī)定免費疫苗”“是否建立《0—6歲兒童保健手冊》”“過去一年是否接受過免費健康檢查”；(5)新生代女性育齡農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，主要包括“建立孕產(chǎn)婦檔案時間”“接受幾次產(chǎn)前檢查”“產(chǎn)后28天內(nèi)是否接受產(chǎn)后訪視”“產(chǎn)后42天內(nèi)是否接受健康檢查”。

2.新生代農(nóng)民工本人(包括女性育齡農(nóng)民工)、子女的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)性，以及對再生育意愿的影響度。

3.新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性影響再生育意愿的邏輯和對策。

三、相關(guān)性及影響度分析

(一)新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀

監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)(見表2)顯示，新生代農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費醫(yī)療項目的比例分別為11.0%、53.4%、5.6%、28.7%、0.1%。除參加新農(nóng)合外，新生代農(nóng)民工參加其他項目的比例都是比較低的。特別是，參加“公費醫(yī)療”項目的比例低至0.1%，幾乎沒有統(tǒng)計學(xué)意義，因此下文不作分析。較多的新生代農(nóng)民工選擇在戶籍地參加醫(yī)療保險，在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的比例分別為7.8%和52.0%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的比例分別為2.4%和0.9%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要是在“本地”(即務(wù)工地)參加，這也不難理解。

表2 新生代農(nóng)民工參加/報銷醫(yī)療保險的基本情況

監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工分別有2.2%、7.5%的人在“最近兩周內(nèi)”和“最近兩周前、一年內(nèi)”有身體不適的情況，但只有3.0%住過院，其中在本地、戶籍地、其他地方住院者分別為2.3%、0.4%、0.2%。住院費用的均值為10 065.03元，其中個人支付費用的均值為6 635.68元。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷住院費用的發(fā)生比例分別為0.3%、0.5%、0.1%和0.6%。

同時，監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工子女、新生代女性育齡農(nóng)民工享受基本醫(yī)療公共服務(wù)的比例較低。子女“接種目前年齡應(yīng)該接種的國家規(guī)定免費疫苗”、“建立《0—6歲兒童保健手冊》”和“過去一年接受過免費健康檢查”的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為37.3%、34.9%和36.8%。女性懷孕12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦檔案、懷孕13—27周建檔、懷孕28—40周建檔、知道建檔而沒有建檔、不知道建檔的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為4.9%、1.4%、0.3%、0.2%、0.2%，接受產(chǎn)前檢查1—2次、3—4次、5次以上的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為0.1%、0.6%、6.1%，產(chǎn)后28天內(nèi)接受產(chǎn)后訪視的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例為5.4%，產(chǎn)后42天內(nèi)接受健康檢查的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例為6.2%。

(二)基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)性

本部分分別從新生代農(nóng)民工本人、子女以及新生代農(nóng)民工當(dāng)中的女性育齡農(nóng)民工享受相關(guān)基本醫(yī)療公共服務(wù)的情況出發(fā)，分析基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與再生育意愿的相關(guān)性。表3為新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險項目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣。表中數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與其再生育意愿的相關(guān)性通過了顯著性檢驗，呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.014(P=0.009<0.01)、0.021(P=0.000<0.01)；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與再生育意愿的相關(guān)性沒有通過顯著性檢驗。各醫(yī)療保險項目參保地與再生育意愿的相關(guān)性均未通過顯著性檢驗。

表3 新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險項目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣

表4為新生代農(nóng)民工生病、住院和醫(yī)療保險報銷項目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣。表中數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工最近一年身體不適、最近一年住過院、最近一次在戶籍地住院與其再生育意愿的相關(guān)性通過了顯著性檢驗，呈負相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為-0.020(P=0.000<0.01)、-0.076(P=0.000<0.01)、-0.085(P=0.000<0.01)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷、新農(nóng)合報銷、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷與再生育意愿的相關(guān)性均未通過顯著性檢驗。

表4 新生代農(nóng)民工生病、住院和醫(yī)療保險報銷項目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣

表5為新生代農(nóng)民工子女、新生代女性育齡農(nóng)民工享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與新生代農(nóng)民工再生育意愿相關(guān)關(guān)系矩陣。表中數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工子女接種國家規(guī)定免費疫苗、接受免費健康檢查與新生代農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)性通過了顯著性檢驗，呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.002(P=0.003<0.01)、0.013(P=0.006<0.01)；子女建立《0—6歲兒童保健手冊》與新生代農(nóng)民工生育意愿的相關(guān)性沒有通過顯著性檢驗；新生代女性育齡農(nóng)民工接受產(chǎn)前檢查、接受產(chǎn)后健康檢查與其再生育意愿的相關(guān)性通過了顯著性檢驗，呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.045(P=0.009<0.01)、0.040(P=0.008<0.01)；新生代女性育齡農(nóng)民工建立孕產(chǎn)婦檔案、接受產(chǎn)后訪視與其再生育意愿的相關(guān)性沒有通過顯著性檢驗。

表5 新生代農(nóng)民工家庭享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與再生育意愿相關(guān)關(guān)系矩陣

(三)基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性對新生代農(nóng)民工再生育意愿的影響度

表6是基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的邏輯回歸矩陣表。基于Logistic Regression模型的分析結(jié)果顯示：

(1)在顯著影響新生代農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與新生代農(nóng)民工再生育意愿的Logistic Regression為正值，其回歸系數(shù)(B)分別為0.165和0.145，二者的發(fā)生比率Exp(B)分別為1.179和1.156。這意味著，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的新生代農(nóng)民工的再生育意愿分別提高了17.9%和15.6%。其可能的原因在于，生育保險并入基本醫(yī)療保險后，參加基本醫(yī)療保險能夠報銷再生育過程中的一部分相關(guān)費用，因而會提高再生育意愿。

(2)在顯著影響新生代農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，最近一年身體不適、最近一年住過院、在戶籍地住院與新生代農(nóng)民工再生育意愿的Logistic Regression為負值，其回歸系數(shù)(B)分別為-0.258、-0.375和-0.328，三者的發(fā)生比率Exp(B)分別為0.773、0.687和0.720。這意味著，最近一年身體不適、住過院、在戶籍地住院的新生代農(nóng)民工，較之身體無恙、未住院、在務(wù)工地或其他地方住院者，再生育意愿分別低了22.7%、31.3%和28.0%。其可能的原因在于：新生代農(nóng)民工工資收入較低，且多數(shù)人的醫(yī)療保障是在戶籍地參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等項目，身體健康與否(特別是需不需要住院治病)自然成為影響他們再生育意愿的重要因素，最近一年身體不適、住過院，必然會降低新生代農(nóng)民工的再生育意愿；至于回戶籍地住院，若是主要為了享受醫(yī)保報銷待遇，則可能說明疾病較重或家庭經(jīng)濟條件較差，因而影響再生育意愿。

(3)在顯著影響新生代農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，子女接種國家規(guī)定免費疫苗、接受免費健康檢查與新生代農(nóng)民工再生育意愿的Logistic Regression為正值，其回歸系數(shù)(B)分別為0.125和0.131，二者的發(fā)生比率Exp(B)分別為1.133和1.140。這意味著，子女接種國家規(guī)定免費疫苗、接受免費健康檢查的新生代農(nóng)民工再生育意愿分別提高了13.3%、14.0%。其可能的原因在于，新生代農(nóng)民工子女能夠接種國家規(guī)定的免費疫苗、接受免費健康檢查，可在一定程度上保障兒童身體健康，減輕新生代農(nóng)民工的養(yǎng)育負擔(dān)，有助于提高他們的再生育意愿。

(4)在顯著影響新生代女性育齡農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康檢查與其再生育意愿的Logistic Regression為正值，其回歸系數(shù)(B)分別為0.187和0.204，二者的發(fā)生比率Exp(B)分別為1.206和1.226。這意味著，接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康檢查的新生代女性育齡農(nóng)民工再生育意愿分別提高了20.6%和22.6%。其可能的原因在于，“公共醫(yī)療服務(wù)是保障全體國民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種制度性安排”[8]，新生代女性育齡農(nóng)民工能夠接受產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后健康檢查，便可在一定程度上保障她們的身體健康，降低她們生育過程中的風(fēng)險，從而有助于提高她們的再生育意愿。

表6 基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的邏輯回歸矩陣表

四、結(jié)論與討論

生育、生育成本、生育意愿這三個概念之間有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的家庭對子女的期望值越來越高，在養(yǎng)育過程中投入了越來越多的費用、時間和精力，從而抬高了廣義的生育成本(包括狹義生育成本和養(yǎng)育成本、教育成本)。而越來越高的生育成本又使更多的家庭因難以承擔(dān)而不得不降低再生育意愿。西方人口經(jīng)濟學(xué)家萊賓斯坦認(rèn)為：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和家庭收入的增加，人們越來越重視維持或提高家庭的社會經(jīng)濟地位，父母想生孩子的數(shù)量會逐漸減少。[9]58對我國人民公社、家庭聯(lián)產(chǎn)承包和市場經(jīng)濟初期等三個時期農(nóng)民收入變化與“意愿生育率”變化之關(guān)系的研究[9]58-64也基本佐證了這一結(jié)論。可以說，生育成本與經(jīng)濟社會發(fā)展、生活水平提高之間存在正相關(guān)，并由此對家庭生育決策、再生育意愿產(chǎn)生抑制作用。

就我國而言，在生育決策機制從國家政策限制向家庭自主選擇轉(zhuǎn)變之后，家庭生育決策成為是否生育、何時生育、生育多少的主導(dǎo)因素。2017年國家衛(wèi)健委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)育孩子的支出幾乎占據(jù)一些家庭收入的一半。如此高昂的生育、養(yǎng)育、教育成本當(dāng)然會影響家庭生育決策。特別是，相對于其他社會群體來說，新生代農(nóng)民工群體雖然具備了有利于再生育的人口學(xué)特征，但由于其經(jīng)濟收入水平較低等原因，他們的再生育意愿處于一個較低的水平。2018年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工“今明兩年有生育打算”的比例只有6.8%。

為了提升新生代農(nóng)民工再生育意愿、促進三孩政策落實，除了要注重解決生育成本、養(yǎng)育成本、教育成本過高的問題，還要進一步完善基本醫(yī)療保險的覆蓋、住院費用的報銷、國家規(guī)定免費疫苗的接種和健康檢查的提供等，提高基本醫(yī)療公共服務(wù)的可及性，這是提升新生代農(nóng)民工再生育意愿的“政策組合拳”的重要組成部分。本文對監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)的分析顯示，基本醫(yī)療保險的覆蓋以及住院費用報銷的便利能夠顯著提高新生代農(nóng)民工的再生育意愿，新生代農(nóng)民工子女享受國家規(guī)定免費疫苗接種以及女性育齡農(nóng)民工接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康檢查的便利也會顯著提高新生代農(nóng)民工家庭再生育意愿。但目前的基本事實在于，由于一些制度性的障礙，此前大多數(shù)農(nóng)民工在流入地能夠順利享受的基本醫(yī)療公共服務(wù)較為有限，他們本人及其子女在流入地參加基本醫(yī)療保險、報銷住院費用都面臨著不少的難題。建立健全新生代農(nóng)民工在流入地更好地享受基本醫(yī)療公共服務(wù)的制度框架，對于提升其生育意愿、實現(xiàn)三孩政策預(yù)期具有重要意義?；诖?，本文提出以下政策建議：

第一，建立健全有效提升新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的制度框架，從法律法規(guī)和政策層面保障他們在流入地能夠享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療公共服務(wù)項目。增進民生福祉是中國共產(chǎn)黨立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，基本醫(yī)療公共服務(wù)則是增進民生福祉的直接體現(xiàn)和重要保障。黨的十九屆四中全會強調(diào)，“必須健全幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面國家基本公共服務(wù)制度體系”，“注重加強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，保障群眾基本生活”。按照黨中央的要求，相關(guān)部門要進一步在法律法規(guī)和政策層面完善具有可操作性的制度框架，以便有效實施。

第二，在現(xiàn)有制度安排之下，新生代農(nóng)民工享受基本醫(yī)療公共服務(wù)主要是通過流入地的地方政府得以實現(xiàn)。流入地的地方政府要制定切實可行的實施辦法和配套方案，保證新生代農(nóng)民工能夠享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療公共服務(wù)。新生代農(nóng)民工在再生育過程中面臨著諸多風(fēng)險和不確定性，基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的長足提高能在一定程度上幫助他們規(guī)避這些風(fēng)險和不確定性。因此，要進一步強化流入地政府對新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的責(zé)任，強化它們對落實新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)的督促力度，保證新生代農(nóng)民工按規(guī)定享受基本醫(yī)療公共服務(wù)。

第三，加大相關(guān)政策措施宣傳力度，打通新生代農(nóng)民工與基本醫(yī)療公共服務(wù)之間的“最后一公里”。新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)的有效覆蓋對于提高他們的再生育意愿具有重要意義。這一現(xiàn)象是新生代農(nóng)民工的群體特征、就業(yè)因素、職業(yè)特征等多種因素共同作用的結(jié)果。在現(xiàn)有的新生代農(nóng)民工相關(guān)政策體系之下，基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性對再生育意愿的效用可能還要持續(xù)相當(dāng)長的一段時間。但由于自身流動頻繁等原因，新生代農(nóng)民工對各個流入地的基本醫(yī)療公共服務(wù)的認(rèn)知還存在著一些問題，這也在一定程度上阻滯了基本醫(yī)療公共服務(wù)的落實及其對新生代農(nóng)民工再生育意愿的促進。政府相關(guān)部門和社會用人單位要進一步加大相關(guān)政策措施的宣傳力度，使新生代農(nóng)民工及時充分地知曉基本醫(yī)療公共服務(wù)的各項內(nèi)容及其享受程序，從而提高新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性。