閻登富

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610500)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種周圍型前庭疾病，為頭部相對重力位置發(fā)生變化所致[1]。BPPV臨床表現(xiàn)為短暫且突然地眩暈、視物旋轉(zhuǎn)并伴有眼球震顫、頭暈、嘔吐[2]。目前治療BPPV多采用手法復(fù)位，多數(shù)患者效果顯著，但仍有部分患者治療后遺留頭昏癥狀[3]。研究顯示，BPPV遺留頭昏發(fā)生率高達60%，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]，因此需對BPPV手法復(fù)位后遺留頭昏采取有效治療。BPPV復(fù)位后遺留頭昏在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，中醫(yī)認為其各病因相互轉(zhuǎn)化導(dǎo)致機體陰陽失衡，病位在頭，耳竅通腦竅，邪犯耳竅即表現(xiàn)為眩暈等癥狀[5]?！端貑枴返溃骸爸T逆沖上，皆屬于火”，肝主疏泄，惡抑郁而性喜調(diào)達，若肝氣郁結(jié)生火則肝火上炎，上擾清竅則眩暈[6]，肝疏泄失常、氣機失調(diào)為眩暈主要病機。本研究擬采用疏肝解郁經(jīng)典方逍遙散加減治療BPPV手法復(fù)位后遺留頭昏患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年1月本院BPPV經(jīng)手法復(fù)位后遺留頭昏的126例患者，根據(jù)治療方案分為對照組和試驗組，每組63例。對照組63例，男26例，女37例；年齡31～77歲，平均(53.72±6.38)歲；BPPV類型：雙側(cè)后半規(guī)管3例，后半規(guī)管56例，上半規(guī)管4例；病程1～13 d，平均(7.02±1.73)d。試驗組63例，男25例，女38例；年齡30～75歲，平均(52.69±6.77)歲；BPPV類型：雙側(cè)后半規(guī)管2例，后半規(guī)管58例，上半規(guī)管3例；病程1～13 d，平均(7.16±1.52)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。西醫(yī)診斷標準：符合BPPV相關(guān)診斷標準[7]。①反復(fù)出現(xiàn)改變頭位后短暫性眩暈；②位置試驗出現(xiàn)眼震及眩暈等癥狀。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[8]。主癥：暈眩、頭昏，頭重，視物時物體晃動，伴隨惡心、胸悶等；次癥：納差，大便稀溏；舌脈象：舌苔白，脈滑弦。符合2條及以上主癥、1條次癥即可確診。病例納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②復(fù)位成功后再次出現(xiàn)頭昏、漂浮感等癥狀；③年齡>18歲；④非前庭系統(tǒng)疾病所致頭昏。排除標準：①存在多種藥物過敏史者；②患有嚴重精神疾病或語言、聽力等障礙者；③合并梅尼埃病、中耳炎等其他疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：接受前庭康復(fù)訓(xùn)練，具體操作如下。①患者取臥位，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行頭部與眼球運動，隨著頭部運動速度的加快眼球運動逐漸減慢，訓(xùn)練結(jié)束后閉目休息；②患者取坐位進行轉(zhuǎn)肩、聳肩與彎腰運動，運動結(jié)束后進行頭部與眼部運動，所有訓(xùn)練全部完成后閉目休息；③患者取站位，進行頭部、眼部與肩部、腰部的運動，訓(xùn)練結(jié)束后進行睜眼、閉眼站立與雙手投擲動作，囑咐患者投擲時身體與手臂分別呈60°與160°進行投擲。

1.2.2 試驗組：在對照組基礎(chǔ)上采用逍遙散加減治療。逍遙散加減：白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、柴胡、白術(shù)各15 g，薄荷、炙甘草各5 g。若患者脾氣虛、食欲不振則加黨參；肝郁化火則加梔子、丹皮；頭暈耳鳴、五心煩熱則加女貞子、墨旱蓮、川牛膝；咽喉痰多，頭暈伴胸悶則加佛手、砂仁與木香。以上藥物浸泡30 min，煎煮3次，將3次煎煮藥液混合后溫服，3次/d，150 ml/次。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.2 頭昏嚴重程度：分別采用眩暈障礙量表(DHI)與視覺模擬量表評分(VAS)評價患者治療前后眩暈程度[9-10]。DHI包括情感、軀體、功能3項指標與25個條目，每個條目計根據(jù)“無”“有時”“是”分為0、2、4分，總分為0～100分，0～30分為輕度頭昏，31～60分為中度頭昏，61～100分為重度頭昏；VAS評價采用標有0～10的標尺，尺子兩端分別代表0分與10分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

1.4 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，側(cè)臥試驗陰性；有效：發(fā)作次數(shù)、頭昏持續(xù)時間減少50%以上；無效：未達上述標準。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，行卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。試驗組患者總有效率95.24%，高于對照組的84.13%(χ2=4.203，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后DHI評分及頭昏程度比較 見表3、4。兩組治療前DHI評分與頭昏程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；兩組治療后DHI各項評分下降，中度及重度頭昏率降低，試驗組患者DHI各項評分低于對照組，中度及重度頭昏率低于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后DHI評分比較(分)

表4 兩組患者治療前后頭昏程度比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表5。兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后VAS評分下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組患者治療前后VAS評分比較(分)

3 討 論

研究顯示，BPPV在平衡與眩暈障礙類疾病中占17%～20%，其發(fā)病率隨著年齡的增長而上升[11]。西醫(yī)治療BPPV主要以手法復(fù)位為基礎(chǔ)，配合服用甲磺酸倍他司汀片以緩解癥狀，但因耳石碎化及心理應(yīng)激引起的BPPV遺留頭暈、頭昏癥狀仍存在，即使復(fù)位成功患者依然有不穩(wěn)、頭暈等不適感[12]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其逐漸廣泛應(yīng)用于BPPV的治療?！秱摋l辨》曰：“眩，目眩轉(zhuǎn)而暈運也，少陽屬目，木生火而主風(fēng)，風(fēng)煽搖而燔灼，所以然也?！惫誓憵饽郎?、邪郁少陽、邪熱內(nèi)熾而上擾清竅致目眩、頭昏[13]。因此，治療BPPV手法復(fù)位后遺留頭昏癥狀需以解郁、調(diào)氣、疏肝為主要原則。逍遙散首見于《太平惠民和劑局方》，為解郁疏肝經(jīng)典方[14]，本研究采用逍遙散加減治療BPPV手法復(fù)位后遺留頭昏患者。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后中醫(yī)癥候積分均下降，試驗組顯著低于對照組，提示逍遙散加減可提升療效、改善癥狀。逍遙散由當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、芍藥、柴胡、甘草等多味中藥組成，其中柴胡為君藥，柴胡具疏肝、解表、理氣等作用[15]；當(dāng)歸、芍藥為臣藥，可活血養(yǎng)血、滋陰調(diào)肝；茯苓、白術(shù)為佐藥，可宣通上焦、利水滲濕；甘草為使藥，與各藥相配具調(diào)和中藥、補脾健脾之效，全方合用可兼顧氣血、津液，肝脾同治，共奏活血補脾、疏肝解郁之功[16-18]。本研究采用DHI量表與VAS量表評價兩組患者治療前后頭昏嚴重程度，結(jié)果顯示，兩組治療前DHI、頭昏程度及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后DHI、VAS評分均下降，中度及重度頭昏率均降低，提示逍遙散加減可在一定程度上減輕患者頭昏癥狀。究其原因，柴胡有效成分具有降脂保肝作用，茯苓有效成分可降低膠原含量、促進肝臟內(nèi)膠原蛋白降解，多藥合用可改善腦組織血供，繼而緩解頭昏癥狀。趙曉峰等[19]采用逍遙散治療女性高血壓患者，其結(jié)果顯示治療后患者頭暈、頭昏等癥狀均得到緩解，進一步證明逍遙散可緩解患者頭暈、頭昏。以上說明逍遙散加減治療BPPV手法復(fù)位后遺留頭昏癥狀效果顯著，可應(yīng)用于臨床[20]。由于本研究所選觀察指標較少，結(jié)果可能存在一定誤差，后續(xù)將通過增加觀察指標等方式進一步證實研究結(jié)果。

綜上所述，采用逍遙散加減治療BPPV經(jīng)手法復(fù)位后遺留頭昏癥狀的患者可顯著提升療效、改善臨床癥狀，降低患者頭昏嚴重程度。