藺雅菲

天津市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300231)

陰道分娩即順產(chǎn)，是臨床上最為安全可靠，也是痛感最強(qiáng)的一種分娩方式；部分產(chǎn)婦由于初次分娩，缺乏陰道分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生緊張、焦躁、不安等負(fù)面情緒，不能在短時(shí)間內(nèi)接受角色轉(zhuǎn)變，可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率，影響妊娠結(jié)局[1-2]。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的分娩護(hù)理十分重要。近年來(lái)，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科臨床上被廣泛應(yīng)用，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，在此基礎(chǔ)上采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提高產(chǎn)婦陰道分娩率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局?；诖?，本研究旨在探討導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合舒適護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在我院婦產(chǎn)科行陰道分娩的80名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40名。對(duì)照組年齡23～41歲，平均(26.70±4.52)歲；孕周18～35周，平均(26.53±2.45)周。觀察組年齡24～40歲，平均(26.52±4.71)歲，孕周18～34周，平均(26.06±2.31)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；初產(chǎn)婦；具備陰道分娩條件；無(wú)妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；凝血功能異常；入院資料不全；惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙；腦出血。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員給予產(chǎn)婦常規(guī)的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及疼痛護(hù)理，同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征等。

觀察組采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理。(1)導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀[本然天地醫(yī)療科技(北京)有限公司，GT-4A型，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260804號(hào)]干預(yù)：分別于產(chǎn)婦左右手腕橫紋上方4 cm處、腰背部?jī)蓚?cè)粘貼傳導(dǎo)貼，然后將鎮(zhèn)痛儀的兩條電極輸出線與產(chǎn)婦左右手腕橫紋上方4 cm處的傳導(dǎo)貼相連接，將另外兩條電極線與產(chǎn)婦腰背部粘貼的傳導(dǎo)貼相連接，并將治療參數(shù)設(shè)置在產(chǎn)婦能忍受的范圍內(nèi)；待產(chǎn)婦宮口全開后，將治療參數(shù)調(diào)回0，停止使用鎮(zhèn)痛儀。(2)舒適護(hù)理：成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的舒適護(hù)理小組，制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，組內(nèi)成員各司其職，并由組長(zhǎng)每月進(jìn)行考核；產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬宣教分娩相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)如何調(diào)整呼吸及體位等；初產(chǎn)婦因缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并可因害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)采取換位思考的方式，與產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”的溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，并告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)對(duì)其身體的危害，盡可能促使具備條件的產(chǎn)婦采用陰道分娩；在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦選取正確的體位，正確進(jìn)行呼吸，避免其在分娩過程中出現(xiàn)體力大量流失的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：干預(yù)前后，分別采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估兩組心理狀態(tài)，兩個(gè)量表各包含20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，產(chǎn)婦在評(píng)估過程中根據(jù)自己的真實(shí)情況填寫；其中，SAS評(píng)分<50分表示產(chǎn)婦無(wú)任何異常，50～59分表示產(chǎn)婦存在輕度焦慮，60～69分表示產(chǎn)婦存在中度焦慮，≥70分表示產(chǎn)婦存在重度焦慮；SDS評(píng)分<53分表示產(chǎn)婦無(wú)任何異常，53～62分表示產(chǎn)婦存在輕度抑郁，63～72分表示產(chǎn)婦存在中度抑郁，>72分表示產(chǎn)婦存在重度抑郁；SDS、SAS評(píng)分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。(2)產(chǎn)程：記錄并比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。(3)妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行合理有效的護(hù)理可促進(jìn)其盡快分娩，改善其心理狀態(tài)及分娩結(jié)局，這對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)，保障母嬰安全具有重要的意義。近年來(lái)，舒適護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，可在促進(jìn)產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)的同時(shí)，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，并可增加其分娩及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)[3-4]。該護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式存在的不足，為產(chǎn)婦提供持續(xù)、完善的護(hù)理干預(yù)和科學(xué)的分娩指導(dǎo)，從而幫助產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩過程中遇到的一系列問題，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高。分析其原因?yàn)?，?dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀干預(yù)是一種非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方式，通過電刺激產(chǎn)婦手部及腰背部穴位，可促使產(chǎn)婦體內(nèi)分泌大量阿片肽，阻斷疼痛信息傳導(dǎo)，使產(chǎn)婦處于身心放松狀態(tài)，減少不必要的力量消耗，從而在分娩過程中保持充足體力，全力配合助產(chǎn)人員，提高分娩信心及質(zhì)量[7-8]。此外，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀對(duì)母嬰雙方不會(huì)造成很大程度的影響，能夠顯著縮短產(chǎn)程，提供持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果，進(jìn)而可緩解疼痛感給產(chǎn)婦帶來(lái)的負(fù)面情緒，減少其恐懼、害怕、緊張等情緒[9-10]。

綜上所述，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合舒適護(hù)理可有效縮短陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，改善其心理狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。