史軍艷，蔣曉娟

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院婦科 (福建廈門 361000)

全子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤、子宮內膜癌等婦科疾病患者的重要方法，但由于手術切除范圍較大，易損傷淋巴管及神經，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)；而下肢DVT若未得到有效的干預，可進一步引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[1]。因此，如何有效預防全子宮切除術后患者發(fā)生下肢DVT，縮短其術后康復進程一直是臨床研究的重點。多元化護理是以患者為中心，綜合生理、社會功能等方面因素對患者實施的護理干預措施[2]。但由于部分全子宮切除術后患者對自身疾病的認知程度不高，加之手術應激的影響，術后往往不愿進行運動鍛煉，導致護理效果不甚理想?？諝獠▔毫χ委焹x是一種理療儀器，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，通過給予患者肢體持續(xù)循環(huán)的壓力，可促進下肢血液循環(huán)，從而達到預防下肢DVT的目的[3]?；诖?，本研究旨在探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合多元化護理預防全子宮切除術后患者下肢DVT的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月在我院行全子宮切除術的88例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各44例。觀察組年齡34～52歲，平均(40.52±4.22)歲；體質量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.74±2.03)kg/m2；疾病類型，子宮肌瘤20例，子宮內膜癌24例。對照組年齡32～50歲，平均(40.97±4.19)歲；體質量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.66±2.12)kg/m2；疾病類型，子宮肌瘤23例，子宮內膜癌21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺１狙芯拷涐t(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床檢查確診；具備全子宮切除術指征；認知狀況良好，可配合完成本研究。排除標準：合并血栓疾??；合并凝血功能異常；合并自身免疫性疾病；術前長期服用雌激素、孕激素等影響凝血功能的藥物；合并精神障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組術后采用多元化護理。(1)體位護理：術后6 h，護理人員指導患者取半臥位，協(xié)助患者翻身(每2小時翻身1次)；適當抬高患者腿部，以促進下肢淋巴回流。(2)飲食護理：合理安排患者膳食，給予患者清淡、易消化、低脂、低膽固醇的食物，并囑患者多食用黑木耳、洋蔥、茼蒿等富含吡嗪類食物，以促進下肢血液循環(huán)；指導患者每日飲用2 000～3 000 ml水。(3)生活護理：待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其步行和上下樓梯；每日定時幫助患者按摩，按照由遠端至近端、由跟腱至足踝順序按摩，重點按摩腓腸肌、比目魚肌等部位，30 min/次，2次/d；每日記錄患者雙下肢腫脹程度、顏色、皮溫、腿圍等的變化情況，若有異常，及時告知醫(yī)師進行處理。(4)運動護理：護理人員協(xié)助患者進行被動運動，用手握住患者腳尖，做足背屈、足跖屈和足踝環(huán)繞運動，20 min/次，2次/d；指導患者進行足趾屈伸及拉伸運動(指導患者坐在椅子上，踮起腳尖，保持5 s后再放松，然后將患者一側小腿放在對側膝蓋，手放在足背面，輕輕將腳向下壓或向上拉，感受小腿伸展，20 min/次，2次/d)，股四頭肌等長收縮運動(指導患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)盡量背伸，緩慢抬起下肢，堅持15 s后再放下，雙下肢交替進行，30 min/次，2次/d)。

觀察組在對照組基礎上采用空氣波壓力治療儀(北京龍馬負圖科技有限公司，型號IPC600D-13090017)干預：指導患者取平臥位，將其雙下肢放入壓力護套中，調節(jié)壓力按鈕，設置壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，充氣速度為3級，依次對大腿、小腿、足部進行充氣，30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)下肢DVT發(fā)生情況：參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[4]評估兩組干預期間下肢DVT發(fā)生情況，診斷標準包括下肢腫脹、疼痛、小腿后方和大腿內側有壓痛；D-二聚體檢測結果呈陽性；經超聲檢查確診；符合上述全部標準即可診斷為下肢DVT。(2)血流動力學：干預前及干預7 d后，分別采用飛利浦EPIQ7超聲診斷儀檢測兩組下肢血流平均速度、血流峰速度與血流量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況

觀察組干預期間下肢DVT發(fā)生率為4.54%(2/44)，低于對照組的18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.061，P=0.044)。

2.2 血流動力學

干預前，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度及血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于干預前，下肢血流量均大于干預前，且觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于對照組，下肢血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血流動力學指標比較

3 討論

下肢DVT是全子宮切除術后患者常見的并發(fā)癥之一。據文獻報道，我國下肢DVT發(fā)生率約為15.6%，且婦科惡性腫瘤術后患者DVT發(fā)病率更高[5]。下肢DVT患者若未得到有效護理，可進一步誘發(fā)血栓后綜合征及肺動脈栓塞，嚴重威脅患者生命安全[6]。多元化護理強調一切以患者為中心，關注患者基本需要，通過對患者實施運動、飲食等護理干預，可在一定程度上降低下肢DVT發(fā)生率，提高護理質量。但由于全子宮切除術后患者在進行運動鍛煉時易牽拉傷口，出現(xiàn)疼痛、出血等現(xiàn)象，可降低其進行運動鍛煉的積極性，不利于術后康復[7]。

空氣波壓力治療儀主要應用于血管性疾病的干預中，通過空氣波的反復膨脹與收縮，可促進肢體血液循環(huán)，清除血液中的代謝廢物[8]。本研究結果顯示，觀察組干預期間下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度及血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于干預前，下肢血流量均大于干預前，且觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于對照組，下肢血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明，空氣波壓力治療儀聯(lián)合多元化護理可有效預防全子宮切除術后患者下肢DVT發(fā)生，改善其血流動力學。分析其原因為，空氣波壓力治療儀利用氣囊反復充、放氣，可改善患者下肢血液循環(huán)，增加下肢營養(yǎng)及氧氣供給，增強下肢血管內皮細胞的吞噬功能，從而可加速病理產物代謝和滲出液回收，減輕患者雙下肢水腫程度，降低下肢DVT發(fā)生率；而且，該治療儀的工作速率與血流速率接近，通過對患者進行從足尖到大腿部的按摩，可增加局部血流量，提高下肢血液流速，從而促進患者下肢靜脈血液循環(huán)，改善血流動力學指標[9]；將空氣波壓力治療儀與多元化護理聯(lián)合應用對全子宮切除術后患者進行干預，可協(xié)同增效，加強患者下肢肌肉運動，加速淋巴液流動，進而可改善患者下肢血流動力學，預防發(fā)生下肢DVT[10]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合多元化護理可降低全子宮切除術后患者下肢DVT發(fā)生率，改善下肢血流動力學。