易城，歐陽(yáng)小婷

1 宜春市人民醫(yī)院超聲科 (江西宜春 336000)；2 宜春市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科 (江西宜春 336000)

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞異位種植，導(dǎo)致病灶周圍出現(xiàn)的纖維化改變，是一種常見(jiàn)的婦科疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為周期性出血[1]。目前，臨床多采用常規(guī)超聲對(duì)該病患者病灶的大小及位置進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，易被多數(shù)患者所接受[2]。但在實(shí)際檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查結(jié)果受如患者腹壁厚度、病灶位置等諸多因素的影響，易出現(xiàn)誤診及漏診。因此，為進(jìn)一步提升該病的診斷準(zhǔn)確性，考慮輔以其他檢查技術(shù)進(jìn)行診斷。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，主要利用不同組織之間的彈性差異，對(duì)病理組織與正常組織進(jìn)行鑒別診斷，可準(zhǔn)確地反映病灶的部位及大小[3-4]，且具有安全性高、無(wú)侵入性及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍狙芯恐荚谔接懗晱椥猿上駥?duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月我院收治的85例高度疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象。年齡20～50歲，平均(34.08±9.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20～26 kg/m2，平均(22.63±1.89)kg/m2；婚姻狀況：已婚70例，未婚或離異15例?；颊呒捌浼覍俪浞至私獗狙芯?jī)?nèi)容，自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀，高度疑似為子宮內(nèi)膜異位癥；年齡>18歲、<60歲；未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾??；合并惡性疾?。粺o(wú)法進(jìn)行憋氣，或呼吸幅度過(guò)大；合并器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均先行常規(guī)超聲檢查，再行超聲彈性成像檢查：采用彩色多普勒超聲儀(大為醫(yī)療，型號(hào)DW-T6)對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為9 MHz，配有實(shí)時(shí)剪切波彈性成像軟件；檢查前，需確保患者膀胱處于充盈狀態(tài)；指導(dǎo)患者平躺在操作臺(tái)上，在檢查部位及探頭涂抹耦合劑，進(jìn)行經(jīng)腹平掃檢查，重點(diǎn)觀察子宮及相鄰部位，探明病灶后，將焦點(diǎn)置于病灶最下緣處，獲取有效圖像；切換超聲彈性檢查模式，將取樣范圍設(shè)置在腫塊中心，或其不同深度的位置，同時(shí)指導(dǎo)患者呼氣后屏氣，待螺旋碼轉(zhuǎn)綠并維持3～4 s后，凍結(jié)圖像，獲取有效圖像；檢查結(jié)束后，所有患者常規(guī)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，并記錄其病灶所在部位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)診斷結(jié)果：觀察超聲彈性成像診斷結(jié)果與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果的一致性。(2)病灶位置：病灶僅在皮下脂肪層，可見(jiàn)完整筋膜，病灶與筋膜之間的皮下軟組織清晰可見(jiàn)，為淺層；病灶在皮下脂肪層或腹直肌，已浸潤(rùn)筋膜，病灶與筋膜之間未見(jiàn)皮下肌肉或皮下軟組織，為中層；病灶在腹直肌中，可見(jiàn)完整筋膜，病灶與筋膜之間的肌肉清晰可見(jiàn)，為深層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Kappa一致性檢驗(yàn)超聲彈性成像結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性；Kappa≤0.20，表示二者一致性較差；0.20

2 結(jié)果

2.1 診斷一致性

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，超聲彈性成像診斷子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果存在較強(qiáng)一致性(Kappa=0.794，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 超聲彈性成像診斷結(jié)果與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果的

2.2 病灶位置的Kappa一致性檢驗(yàn)

腹腔鏡手術(shù)結(jié)果顯示，病灶位置為淺層32例，中層26例，深層25例；超聲彈性成像診斷結(jié)果顯示，病灶位置為淺層32例，中層25例，深層25例；超聲彈性成像診斷結(jié)果與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果具有強(qiáng)一致性(Kappa=0.964，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像顯示病灶位置與腹腔鏡手術(shù)顯示結(jié)果的Kappa一致性檢驗(yàn)(例)

3 討論

目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因并無(wú)完整解釋，分析與患者的遺傳、環(huán)境以及生活習(xí)慣等有關(guān)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐漸上升的態(tài)勢(shì)。有調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中約有高達(dá)20%～48%的女性會(huì)出現(xiàn)不孕癥[5]，此外，另有部分患者長(zhǎng)期伴隨痛經(jīng)、性交痛等，嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量。但在臨床診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲在診斷腹壁較厚或病灶深度較深的患者存在一定誤差，造成誤診、漏診，因此尋求另一種更為有效、準(zhǔn)確、安全診斷手段至關(guān)重要。超聲彈性成像是臨床上較為常見(jiàn)的檢測(cè)技術(shù)，可準(zhǔn)確檢出病灶位置，具有適用范圍廣、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[6]。故而將其應(yīng)用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果存在較強(qiáng)一致性(Kappa=0.794，P<0.001)；超聲彈性成像檢出病灶位置與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果存在很強(qiáng)一致性(Kappa=0.964，P<0.001)。分析其原因主要為，超聲彈性成像是利用不同組織之間硬度不同，所受外力后表現(xiàn)的變形程度不同，并將不同組織反饋的不同信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)圖像的一種技術(shù)手段[7]。由于子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶部位常出現(xiàn)血管性增生，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變，故病灶組織硬度較周圍正常組織更高[8]。超聲彈性成像利用彩色編碼成像，藍(lán)色提示組織較硬，紅色提示組織較軟，綠色提示組織硬度中等，故而子宮內(nèi)膜異位癥患者的圖像可見(jiàn)藍(lán)色或綠色病灶影。

有研究證明，子宮內(nèi)膜異位癥患者多有周期性出血的表現(xiàn)，其體內(nèi)的血液部分降解，降解產(chǎn)物在一定程度上可增加病灶組織的硬度[9]，同時(shí)可導(dǎo)致患者機(jī)體中的高蛋白、鐵質(zhì)異常堆積；機(jī)體若無(wú)法代謝上述物質(zhì)，會(huì)進(jìn)一步增加患者病灶的硬度[10]。另外，隨著深度的增加，物體的彈性分級(jí)逐漸增加，在相同外力刺激下，組織產(chǎn)生的形變量越小；而超聲彈性成像可與周圍組織比較，提示兩者之間的相對(duì)硬度區(qū)別。超聲彈性成像技術(shù)可利用這一特點(diǎn)，充分顯現(xiàn)患者病灶的位置，故淺層病灶一般表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，且全部為藍(lán)色、邊界欠清，與同樣深度的組織硬度比值較大；中層病灶表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，幾乎為藍(lán)、綠色，但以藍(lán)色為主，顏色分布不均勻、邊界欠清，與深度組織硬度比值中等；深層病灶表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則，藍(lán)、綠相間，綠色占比較藍(lán)色更高，顏色分布不均勻、邊界不清，與同深度組織硬度的比值較小。

綜上所述，超聲彈性成像對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值較高，可在患者手術(shù)前更好地顯示病灶大小、位置等信息，從而可為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。