曾海蓉

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽421001）

心力衰竭是一種心臟循環(huán)障礙癥候群，它是由于心臟的收縮功能伴隨或不伴隨舒張功能出現(xiàn)障礙，失去將靜脈回血量充分排出心臟的能力，致使靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液發(fā)生淤積，而動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌溉不足所引起的[1]。常見的臨床表現(xiàn)為氣促、氣短、呼吸困難、下肢水腫。認(rèn)知行為干預(yù)是一種以遵循患者的相關(guān)事宜為證據(jù)基礎(chǔ)的心理干預(yù)法[2]。通過改變患者不正確的認(rèn)知來糾正不利于病情的行為，可以幫助患者有正確的認(rèn)知和行為，促進(jìn)患者的健康，使患者能夠以積極的態(tài)度來面對疾病。本研究選取于我院治療的104 例重癥心力衰竭患者為研究對象，主要探討通過對重癥心力衰竭的患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)對患者心理狀態(tài)和自我效能的改變，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月到2021 年12 月期間于我院治療的104 例重癥心力衰竭患者為研究對象，采取隨機(jī)分組法分為研究組和對照組，各52 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；屬于紐約心功能分級法中的Ⅳ級；患者在家屬的同意下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清無法配合研究的患者；認(rèn)知障礙合并嚴(yán)重精神疾病的患者；腎臟、肝臟等重要器官功能嚴(yán)重不全的患者；合并有惡性腫瘤的患者；肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受阻的患者。

1.2 方 法

兩組均采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括遵醫(yī)囑給用藥指導(dǎo)、制定患者日常飲食計(jì)劃、定時(shí)提醒患者進(jìn)行復(fù)查等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，包括：

（1）認(rèn)知干預(yù)：①健康宣傳教育：全面掌握患者的病情之后，針對患者的不同文化程度、年齡和性格特點(diǎn)，使用口頭教育、發(fā)放相關(guān)知識宣傳手冊、觀看宣傳教育視頻等方式。②心理情緒疏導(dǎo)：可以歸納總結(jié)為四個(gè)方面：安全需要：為患者普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，消除因未知而帶來的恐懼感和焦慮；愛與歸屬：多與患者的家屬進(jìn)行溝通，為患者創(chuàng)造一個(gè)有家庭氛圍感的治療環(huán)境；尊重的需要：通過與患者的親切交流讓患者感受到被重視的感覺，需要重視患者的表述方式和內(nèi)容；多向交流講述治療的過程和病情，使患者對未來恢復(fù)后生活展望，有積極配合治療的動(dòng)力[4]。

（2）行為干預(yù)：①用藥指導(dǎo)：綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識，將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)換為通俗易懂、簡潔明了的語言，告知患者服用藥物的時(shí)間、劑量，向患者說明按時(shí)、按量、按療程服用藥物的重要性，解釋用藥過程可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相對應(yīng)的措施；②飲食指導(dǎo)：在符合清淡飲食，低鹽低脂、少食多餐的飲食標(biāo)準(zhǔn)下，可根據(jù)患者喜好偏向，制定飲食計(jì)劃，嚴(yán)禁辛辣刺激的食物、禁止吸煙喝酒等不利于疾病好轉(zhuǎn)的行為。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者在自身情況允許的前提下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可從呼吸訓(xùn)練和床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，漸漸轉(zhuǎn)換到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要有家屬的陪伴，按照循序漸進(jìn)的原則來進(jìn)行。

（3）家屬和環(huán)境的支持。為家屬講解疾病相關(guān)宣傳知識，使家屬對于患者的相關(guān)護(hù)理有所了解，避免在照顧患者的飲食起居時(shí)因錯(cuò)誤操作導(dǎo)致患者的病情加重。面向社會大環(huán)境可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺、海報(bào)等方式進(jìn)行宣傳，讓大家對于該種疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識。

（4）在患者離院后，通過電話、微信、上門等方式對患者進(jìn)行隨訪，隨訪的過程中注意詢問患者的基本情況，如果有不合理的地方需要及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對于患者的心理狀況，使用焦慮抑郁評分量表（HADS）對患者進(jìn)行評估，該量表包括兩個(gè)部分：HADS-A 代表患者的焦慮情緒評分表，HADS-D 代表抑郁情緒評分表。分值為：0-7 分屬于無該情緒，8-10 分屬于該情緒可能存在，11-21 分該情緒存在且屬于病癥范圍。

（2）使用自我效能感量表（GSES）來對兩組患者的自我效能感進(jìn)行評測，該量表總共有10 個(gè)項(xiàng)目，總分值為40 分，評分越高自我效能感越強(qiáng)。

（3）對比患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)：左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮內(nèi)徑（LVESD）和舒張內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者心理狀況對比

干預(yù)前，兩組患者HADS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)的評分均低于干預(yù)前，且研究組HADS-A 和HADS-D 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者HADS 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者HADS 評分對比（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）HADS-A HADS-D研究組對照組t 值P 值52 52干預(yù)前9.34±0.87 9.42±0.96 0.445 0.657干預(yù)后6.64±1.07*7.35±1.21*3.169 0.002干預(yù)前9.51±1.04 9.49±1.31 0.086 0.932干預(yù)后6.48±1.24*7.69±1.13*5.200<0.001

2.3 兩組患者的GSES 評分對比

干預(yù)前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GSES 評分均高于干預(yù)前，且研究組GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的GSES 評分對比（±s，分）

表3 兩組患者的GSES 評分對比（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）52 52干預(yù)前20.06±2.17 19.86±2.35 0.451 0.653干預(yù)后35.14±2.97 27.62±3.01 12.824 0.000 t 值29.563 14.654 P 值<0.001<0.001

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)對比

兩組患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD 對比，干預(yù)后兩組患者的指標(biāo)均有改善，其中研究組的LVEF 高于對照組，LVEDD 和LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組對照組t 值P 值52 52干預(yù)前37.68±2.31 38.34±2.12 1.518 0.132干預(yù)后50.73±4.46*45.77±4.69*5.526<0.001干預(yù)前62.41±5.89 61.94±5.63 0.416 0.678干預(yù)后50.64±5.42*56.81±5.39*5.821<0.001干預(yù)前49.87±5.26 49.58±5.42 0.277 0.782干預(yù)后41.39±4.92*46.43±5.04*5.160<0.001

3 討 論

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病。其誘導(dǎo)因素有很多種，常見的誘因有：感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷加大、臨床治療不當(dāng)、過度勞累等[5]。心力衰竭的根本原因是心臟的泵血能力下降，能夠引起心臟泵血功能下降的原因，歸納來說就是心臟的收縮功能和舒張功能異常、心臟長時(shí)間負(fù)荷過大和心室充盈受限[6]。重癥心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)非常不穩(wěn)定，所以致死率非常高，預(yù)后較其他疾病來說比較差，病程長，稍有不慎就會反復(fù)，對患者的日常生活影響非常大。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多以健康講解的方式為主，并且干預(yù)方式以被動(dòng)干預(yù)為主，缺少個(gè)體的差異性，很難滿足不同患者的需求。

本研究研究組患者給予認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過干預(yù)后的心理狀態(tài)和自我效能感均有所提升。且研究組的評分與對照組的評分比較，HADS 量表評分更低、自我效能感更高。兩組患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD 對比，干預(yù)后兩組患者的指標(biāo)均有改善，其中研究組的LVEF 高于對照組，LVEDD 和LVESD 低于對照組（P<0.05）。可能原因是：（1）認(rèn)知干預(yù)：①對患者進(jìn)行健康教育宣傳，能夠使患者對自己的疾病和治療方式有充分了解，增強(qiáng)后續(xù)治療的配合性。②由于患者長期處于疾病狀態(tài)的不適下，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，容易產(chǎn)生焦慮、悶悶不樂等負(fù)面悲觀的情緒。通過心理疏導(dǎo)來調(diào)動(dòng)患者解決問題的積極性，嘗試分析焦慮和抑郁的情緒是否來自于自己的期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際情況，提示患者需要有合理的期望值并且貼合實(shí)際，了解自身的綜合情況，逐步消除患者的不良情緒，減少心理的負(fù)擔(dān)，有利于疾病的恢復(fù)[7]。（2）行為干預(yù)：①及時(shí)正確的用藥指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者合理用藥，提高患者的用藥依從性，使患者能夠正確的應(yīng)對用藥后的不良反應(yīng)，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生等。②通過對于患者飲食的合理控制，以及對其飲食結(jié)構(gòu)的適度調(diào)整，增強(qiáng)身體日常所需的營養(yǎng)，減少對機(jī)體的刺激，改善代謝功能，加速機(jī)體的自我恢復(fù)功能[8]。③早期在床上進(jìn)行的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠放松緊張的肌肉、牽拉肌腱、恢復(fù)或保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；通過呼吸訓(xùn)練能夠改善肺通氣[9]；散步屬于有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉的時(shí)間較長，并且在鍛煉的過程中保持有規(guī)律的呼吸，能夠達(dá)到鍛煉心肺功能的作用。（3）對家屬及周圍大環(huán)境的知識宣傳，一方面能夠使大家對該種疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，對患者日常生活中的護(hù)理有一個(gè)全面正確的意識，消除群眾對于面對不熟悉疾病時(shí)的恐懼感，避免錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生的行為所造成的不良后果。另一方面可以改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果，為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于病情的環(huán)境。（4）及時(shí)且有溫度的隨訪能夠一定程度地緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)交流和溝通；使患者的傷病能夠得到延續(xù)治療，跟蹤治療的效果；及時(shí)掌握患者的病情，有利于提高治療效果和后續(xù)治療的配合度；搜集病情相關(guān)情報(bào)，整理匯總成方案，為以后的臨床應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)[10]。在另一方面能夠緩解患者焦慮緊張的情緒。患者多屬于中老年人群，在溝通的過程中，需要注意說話的音量和語速，以及說話方式，提高溝通交流的有效性。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)對于重癥心力衰竭患者的心理狀態(tài)的改變和自我效能感的提升有著顯著的效果。