文 孫蔚莉

目前我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅我國居民的健康。很多肺癌最初并無明顯癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段后才出現(xiàn)癥狀。

肺部原發(fā)腫瘤局部生長引起的癥狀有哪些？

1.咳嗽。肺癌最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。由于腫瘤的生長部位、方式和速度不同，咳嗽表現(xiàn)不盡相同，常表現(xiàn)為無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳。當(dāng)腫瘤阻塞氣管后，咳嗽加重，為持續(xù)高調(diào)金屬音樣咳嗽或嗆咳，一般止咳藥不易控制。

2.痰中帶血或咯血。最有提示意義的肺癌癥狀，以中央型肺癌多見，以咯血為首發(fā)癥狀者約占肺癌患者的25%～40%。表現(xiàn)為特征性的間歇或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，間斷痰血或少量咯血，偶爾會有大咯血。

3.呼吸困難。約有10%的肺癌患者以此為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為氣短、喘息，偶爾出現(xiàn)喘鳴，聽診時呈局限性或單側(cè)哮鳴音。

4.發(fā)熱。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，腫瘤阻塞氣管，繼而引發(fā)阻塞性肺炎，引起發(fā)熱癥狀，但多在38℃左右，很少超過39℃；二為癌性發(fā)熱，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效。

腫瘤如果侵犯鄰近器官組織患者會有哪些癥狀？

1.胸痛。約25%的患者以此為首發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛，咳嗽時疼痛加重。出現(xiàn)持續(xù)劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，常提示腫瘤廣泛侵犯胸壁組織。出現(xiàn)肩、胸、背部持續(xù)性疼痛，則提示腫瘤可能向胸壁外組織侵襲。

2.聲音嘶啞。據(jù)統(tǒng)計，約有20%～30%的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期出現(xiàn)聲音嘶啞。約有5%～18%的患者以此為主要癥狀。常因腫瘤直接壓迫、縱隔侵犯或淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），從而導(dǎo)致聲帶麻痹。

3.胸水。約10%的患者有不同程度的胸水。提示腫瘤轉(zhuǎn)移使胸膜或肺部的淋巴回流受阻。

4.上腔靜脈阻塞綜合征。腫瘤直接侵犯縱隔或轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻。主要表現(xiàn)為上肢、頸面部水腫，胸壁靜脈曲張，嚴(yán)重者可因腦水腫出現(xiàn)頭痛、嗜睡、視物模糊等癥狀。

5.上肢劇痛。肺尖部的癌腫壓迫臂叢神經(jīng)，可引起同側(cè)上肢劇痛。肺癌侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)叢，可出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小和額部少汗、感覺異常，醫(yī)學(xué)上稱為霍納綜合征。

6.其他。極少數(shù)患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為吞咽困難或心包積液，提示腫瘤侵犯食管及心包。

肺癌腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀有哪些？

肺癌最常轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨組織，癥狀與轉(zhuǎn)移部位的功能密切相關(guān)。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)生率約10%，常見顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，少見癲癇發(fā)作、偏癱，失語、昏厥癥狀，以及站立不穩(wěn)、走路蹣跚等表現(xiàn)。

2.骨系癥狀。以骨盆、脊柱、肋骨轉(zhuǎn)移較為常見，可引起骨痛和病理性骨折。

3.其他。肺癌還可出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，如腎上腺、肝臟、胰腺、胃腸道、腎臟、淋巴結(jié)等，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移組織的相應(yīng)癥狀。

肺癌還有哪些肺外癥狀？

肺癌能產(chǎn)生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物質(zhì)，所以約10%～20%的肺癌患者可出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀，以小細(xì)胞肺癌患者為主。

1.肥大性骨關(guān)節(jié)病。臨床上較為多見，第一指、趾關(guān)節(jié)肥大，指甲突起變彎，又稱杵狀指（趾），常伴有疼痛，同時可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎癥狀，發(fā)生率約占肺癌患者的29%，多見于非小細(xì)胞肺癌。腫瘤切除后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又再次出現(xiàn)。

2.腫瘤相關(guān)異位激素分泌綜合征。男性乳房腫大，約10%的肺癌患者以此為首發(fā)癥狀。當(dāng)男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性時，亦要警惕肺癌的可能。

3.多發(fā)性肌炎。約85%的多發(fā)性肌炎可先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性周身無力，食欲減退，加重時行走困難、臥床難起。

4.皮膚病。有少部分肺癌患者早期可表現(xiàn)為皮膚瘙癢性皮炎、皮肌炎、帶狀皰疹等，以及皮膚的黑色棘皮病、血栓性靜脈炎。

5.頑固性低鈉低氯血癥。很多肺癌患者，尤其是小細(xì)胞肺癌患者都有低氯、低鈉的情況，可有厭食、惡心嘔吐等水中毒癥發(fā)生。

6.無癥狀的肺部結(jié)節(jié)。很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但又沒有特殊不適，特別對于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需要高度重視，有時這是早期肺癌的表現(xiàn)。