楊金婷
績(jī)效管理是當(dāng)前社會(huì)各行各業(yè)中應(yīng)用最為廣泛的一種管理模式,應(yīng)用于醫(yī)院的日常管理運(yùn)營(yíng)中可實(shí)現(xiàn)最大效益,但是受到各種外部環(huán)境及內(nèi)部干擾的綜合影響,現(xiàn)階段我國(guó)改制后的企業(yè)醫(yī)院在績(jī)效管理方面仍存在一定的控制缺漏,如政策制度不完善、績(jī)效考核不嚴(yán)謹(jǐn)、工資結(jié)構(gòu)不合理等,這在一定程度上使得改制醫(yī)院的績(jī)效管理一直無(wú)法取得院內(nèi)部門(mén)、醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可,對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成了一定的影響。對(duì)此,筆者根據(jù)自身的工作實(shí)踐,結(jié)合改制后的企業(yè)醫(yī)院績(jī)效管理的相關(guān)現(xiàn)象,對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題及優(yōu)化措施展開(kāi)相關(guān)概述。
績(jī)效,簡(jiǎn)單來(lái)講就是單位、部門(mén)或者個(gè)人獲得的成績(jī)和取得的效益???jī)效管理就是通過(guò)一定的措施,使得單位、部門(mén)及個(gè)人的成績(jī)效益目標(biāo)形成一致,并取得最大化成果,實(shí)現(xiàn)三方的最優(yōu)解。如改制醫(yī)院的績(jī)效管理,在面臨外部醫(yī)療改革不斷深化的背景下,面對(duì)企業(yè)醫(yī)院全面改制的要求下,如何在市場(chǎng)中獲得生存,就要用績(jī)效管理來(lái)激發(fā)調(diào)動(dòng)各部門(mén)、各科室醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和創(chuàng)新活力,使其能夠?yàn)楦闹坪蟮钠髽I(yè)醫(yī)院“造血”,為人民群眾進(jìn)行更合理、更貼心、更有效的醫(yī)療服務(wù),從而使醫(yī)院、部門(mén)和個(gè)人的相關(guān)目標(biāo)都能得到實(shí)現(xiàn)。
2021年,經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的二十余年,企業(yè)醫(yī)院的主輔分離工作已基本結(jié)束,大多數(shù)企業(yè)醫(yī)院隨企建立,位置偏僻,無(wú)區(qū)位優(yōu)勢(shì);醫(yī)院人才流失嚴(yán)重,現(xiàn)有人員負(fù)擔(dān)重;企業(yè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展不重視、投入少,設(shè)備老舊,財(cái)政支持不如公立醫(yī)院、教學(xué)科研不如附屬醫(yī)院,致使已經(jīng)改制的企業(yè)醫(yī)院,運(yùn)營(yíng)情況不容樂(lè)觀。
針對(duì)全國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的分析可以看出,由于我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的不斷改革推進(jìn),醫(yī)院整體形式從向外粗獷擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)橄騼?nèi)精細(xì)質(zhì)量,但以往的管理,尤其對(duì)于企業(yè)醫(yī)院來(lái)說(shuō),運(yùn)行模式、財(cái)務(wù)管理模式、內(nèi)部管理模式等與精細(xì)化、效益化管理存在著較大差異,受到外部環(huán)境的較大影響,就使得改制醫(yī)院不得不對(duì)內(nèi)部管理方式進(jìn)行根本性的轉(zhuǎn)變。在新的政策環(huán)境下,改制醫(yī)院如何通過(guò)可靠高效的途徑提高成本管理、效益管理成為了現(xiàn)階段發(fā)展的關(guān)注重點(diǎn)。
近年來(lái),隨著醫(yī)療改革的不斷深化,從取消藥品、衛(wèi)生材料加價(jià)到按病種收費(fèi)變革,無(wú)疑對(duì)我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)行管理提出了更高的要求,尤其對(duì)于改制或即將面臨改制的企業(yè)醫(yī)院來(lái)講,面對(duì)醫(yī)療政策環(huán)境的改變,面臨改制后經(jīng)營(yíng)管理的改變,迫使企業(yè)醫(yī)院深刻認(rèn)識(shí)到如果繼續(xù)按照原有模式發(fā)展,將會(huì)被市場(chǎng)無(wú)情淘汰。醫(yī)藥、衛(wèi)生材料方面的加價(jià)虧損,按病種收費(fèi)的模式必然會(huì)倒逼醫(yī)院在合理診療的前提下,降低診療的損耗;要求改制醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下,通過(guò)降低成本來(lái)取得生存。因此,改制醫(yī)院必須以績(jī)效管理來(lái)達(dá)到控制運(yùn)營(yíng)成本、提高核心竟?fàn)幜Φ囊?,從而確保醫(yī)院健康有序發(fā)展。
改制醫(yī)院要在市場(chǎng)背景下取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,必須結(jié)合外部環(huán)境因素、自身實(shí)際現(xiàn)狀、可利用的資源等,合理制定符合自身特色的、可實(shí)現(xiàn)的相關(guān)目標(biāo),這個(gè)目標(biāo)必須是凝聚醫(yī)院合力,延伸到醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)醫(yī)務(wù)工作者,而績(jī)效管理是確保醫(yī)院整體目標(biāo)與科室目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)相統(tǒng)一的最優(yōu)解;是讓醫(yī)院、科室及個(gè)人效益目標(biāo)形成一致,取得最大化成果的最佳選擇;是讓醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)單元得到有效調(diào)動(dòng),全面激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者激情,從而高效有序完成工作的最好動(dòng)力。因此,必須用好績(jī)效管理這個(gè)關(guān)鍵一招,才能達(dá)成醫(yī)院的最終發(fā)展目標(biāo)。
醫(yī)院的發(fā)展需要資源的支撐,而人力資源是醫(yī)院管理中最核心的資源。如何用好管好醫(yī)院的人力資源,就必須將績(jī)效管理擺在首位,要從提升醫(yī)務(wù)工作者最基礎(chǔ)的獲得感入手,改制醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀不斷優(yōu)化人員薪酬體系,完善績(jī)效考評(píng)因素及環(huán)節(jié),加強(qiáng)績(jī)效考核公開(kāi)透明程度,實(shí)現(xiàn)按勞分配的管理模式,保障醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的提升需求為牽引,細(xì)化建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)分配機(jī)制,使不同醫(yī)療科室的醫(yī)務(wù)工作者在符合業(yè)務(wù)能力發(fā)展要求的條件下,通過(guò)績(jī)效考評(píng)分配獲得合理流動(dòng),倒逼人員自覺(jué)提高專業(yè)水平和工作能力,從而提升醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平和運(yùn)行效益。
部分改制醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效管理架構(gòu)時(shí),不清楚績(jī)效管理的組成部分,只是由醫(yī)院人力部門(mén)及財(cái)務(wù)部門(mén)粗略的設(shè)計(jì)應(yīng)達(dá)成的績(jī)效目標(biāo)及考核要求,缺乏行之有效的績(jī)效管理體系,以及與之配套銜接的與績(jī)效管理制度、績(jī)效考評(píng)指標(biāo)、獎(jiǎng)懲機(jī)制等支撐措施。在整體管控中沒(méi)有形成系統(tǒng)的績(jī)效計(jì)劃,沒(méi)有具體的績(jī)效實(shí)施與管理步驟,更沒(méi)有對(duì)應(yīng)銜接的績(jī)效評(píng)估和績(jī)效反饋。有的醫(yī)院甚至沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,具體明確績(jī)效管理部門(mén),也未配備專職的績(jī)效管理人員,更沒(méi)有將績(jī)效管理的職責(zé)落實(shí)到各業(yè)務(wù)部門(mén)、醫(yī)療及醫(yī)技保障科室,導(dǎo)致績(jī)效管理工作形同虛設(shè)。以上種種就導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不能及時(shí)對(duì)績(jī)效執(zhí)行狀況進(jìn)行有效掌握,業(yè)務(wù)部門(mén)無(wú)法對(duì)各醫(yī)療科室績(jī)效進(jìn)行有效評(píng)價(jià)和監(jiān)督,只能根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)的報(bào)表數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院運(yùn)維情況進(jìn)行粗略概括,拋棄了計(jì)劃與反饋之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系,忽視了績(jī)效管理的全周期鏈絡(luò),這些都是績(jī)效管理體系不健全造成的,極大地影響了醫(yī)院自身的績(jī)效管理。
目前,多數(shù)醫(yī)院績(jī)效管理主要通過(guò)科室收入情況及設(shè)定績(jī)效目標(biāo)的方式對(duì)業(yè)務(wù)單位醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效薪資進(jìn)行分配。但從客觀來(lái)講,這種績(jī)效考核方式不夠完善、也不夠合理。比如就考核指標(biāo)而言,很多企業(yè)醫(yī)院對(duì)患者滿意度、就診人數(shù)以及科室診療創(chuàng)新程度等考核指標(biāo)的設(shè)立上都不夠健全,科室間人員流動(dòng)等日常性情況都未曾在績(jī)效考核中進(jìn)行合理化反映,導(dǎo)致績(jī)效指標(biāo)不夠科學(xué)公正,未能夠根據(jù)實(shí)際情況反映不同崗位間的工種差別,導(dǎo)致“閑”“忙”績(jī)效一致。此外,很多改制醫(yī)院只是單純的注重科室收益,卻忽略了績(jī)效考核倒逼績(jī)效管理提升的重要性,在指標(biāo)考核時(shí),為保障優(yōu)勢(shì)科室、照顧其他科室,人為對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行控制,從而導(dǎo)致績(jī)效考核的實(shí)際效益無(wú)法體現(xiàn),更會(huì)導(dǎo)致有些醫(yī)務(wù)工作者利用績(jī)效管理漏洞,不僅不進(jìn)行一線救治,也不納入考核范疇,仍享受一線醫(yī)療人員的績(jī)效薪資,嚴(yán)重影響績(jī)效管理的公平性,同時(shí)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。
隨著數(shù)據(jù)系統(tǒng)的應(yīng)用不斷廣泛,各醫(yī)院也根據(jù)自身的信息化建設(shè)情況,不同程度的引入了符合自身規(guī)模的績(jī)效管理信息系統(tǒng),在確保與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、門(mén)急診收費(fèi)系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)等互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上,直接提取后臺(tái)數(shù)據(jù)來(lái)判定當(dāng)月績(jī)效指標(biāo)情況,目前仍有部分醫(yī)院只是名義上建立了專業(yè)化的績(jī)效考核信息管理系統(tǒng),實(shí)際管理信息系統(tǒng)仍舊缺乏對(duì)于績(jī)效管理指標(biāo)的量化分析,績(jī)效管理部門(mén)只是利用信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)相關(guān)的考核檢查,實(shí)際工作中依然需要依靠人工對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理。目前,改制醫(yī)院的績(jī)效量化分值數(shù)據(jù)量較大,人為處理效率低下,且容易出現(xiàn)偏差,此外,部分科室在收費(fèi)系統(tǒng)中顯示的收入與其他系統(tǒng)對(duì)比若產(chǎn)生偏差,更是需要手工核對(duì)差值,統(tǒng)計(jì)難度直線增加,對(duì)于提取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、績(jī)效考核的嚴(yán)謹(jǐn)性提出了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),使得績(jī)效管理缺乏必要性數(shù)據(jù)支撐。
一直以來(lái),過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù),精湛的問(wèn)診水平,是醫(yī)院的立足之本,唯有重視相關(guān)從業(yè)人員的醫(yī)療服務(wù)水平,醫(yī)院才能最大限度的避免醫(yī)患矛盾,更好的為人民群眾的生命安全負(fù)責(zé),在這種思路的引導(dǎo)下,我國(guó)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院大量引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才,缺乏對(duì)于管理人才的引進(jìn)。大多數(shù)的醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)者,都是專業(yè)的醫(yī)療專家,所謂“術(shù)業(yè)有專攻”,由于管理層的專業(yè)不對(duì)口,相關(guān)行政管理經(jīng)驗(yàn)不足,管理層將大量的精力用于醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)以及醫(yī)用專業(yè)設(shè)備的維護(hù)上,缺乏對(duì)于績(jī)效管理層面的相關(guān)意識(shí),重視程度欠缺。舉例來(lái)看,目前,在大多數(shù)醫(yī)院管理者的眼中,認(rèn)為績(jī)效管理就是員工的獎(jiǎng)金福利分配,其實(shí)不然,獎(jiǎng)金分配只是績(jī)效管理的一個(gè)基礎(chǔ)手段,并不能將其等同于績(jī)效管理,在這種偏差思想的錯(cuò)誤領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)院人力資源科將績(jī)效管理的對(duì)象僅僅局限于醫(yī)院的員工,對(duì)于部門(mén)以及科室之間的績(jī)效管理投入缺乏重視。導(dǎo)致我國(guó)國(guó)有醫(yī)院績(jī)效管理范圍狹窄,無(wú)法將績(jī)效管理融入醫(yī)院的企業(yè)文化之中,整個(gè)醫(yī)院無(wú)法形成從上而下的良好的績(jī)效管理氛圍。在此情況下,我國(guó)國(guó)有醫(yī)院績(jī)效管理制度不夠規(guī)范,人浮于事,管理過(guò)程形式化,表面化。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于績(jī)效管理的重要性認(rèn)識(shí)不足,員工不積極參與、不配合的情況比比皆是,不利于醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略的落地和發(fā)展。
改制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)單位實(shí)際情況,完善頂層設(shè)計(jì),健全績(jī)效管理體系,要進(jìn)一步明確醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo),將提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益作為績(jī)效管理的總體目標(biāo),并將科室發(fā)展、人員成長(zhǎng)納入其中全局考量,要把績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施與管理、績(jī)效評(píng)估和績(jī)效反饋的各個(gè)環(huán)節(jié)一體聯(lián)動(dòng),科學(xué)優(yōu)化改制醫(yī)院的內(nèi)部資源,確保各項(xiàng)環(huán)節(jié)的有效運(yùn)轉(zhuǎn),從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。要設(shè)置獨(dú)立的管理部門(mén),配備專職管理人員,能夠做到科學(xué)有效的進(jìn)行相關(guān)部門(mén)的績(jī)效管理,客觀開(kāi)展績(jī)效監(jiān)督分析、考核評(píng)價(jià)等工作,確保績(jī)效管理工作的有效進(jìn)行。要結(jié)合成本效益的基本原則,細(xì)化全面績(jī)效管理工作,劃分不同層次,做好績(jī)效執(zhí)行的全流程監(jiān)督,要不斷關(guān)注績(jī)效管理的過(guò)程渠道,積極主動(dòng)協(xié)助相關(guān)科室做好績(jī)效問(wèn)題的分析和查找,進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)幫帶,確???jī)效預(yù)期目標(biāo)有效達(dá)成。此外,醫(yī)院整體要堅(jiān)持以績(jī)效達(dá)成為管理導(dǎo)向,深化鏈路管控,落實(shí)流程責(zé)任,確???jī)效管理要求層層傳導(dǎo)落實(shí),實(shí)現(xiàn)齊抓共管的工作格局,滿足現(xiàn)階段改制醫(yī)院的發(fā)展需求。
要切實(shí)完善績(jī)效考核指標(biāo),改制醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院所有崗位進(jìn)行認(rèn)真研判分析,明確各崗位的職責(zé),從而制定符合崗位設(shè)計(jì)的績(jī)效考核指標(biāo),要根據(jù)貢獻(xiàn)程度,科學(xué)客觀制定參評(píng)人員的績(jī)效權(quán)重系數(shù),制定緊貼實(shí)際的考核辦法,因崗制宜,將醫(yī)院進(jìn)行層次區(qū)分,以一線救治科室、醫(yī)技保障科室、公共衛(wèi)生科室、行政管理科室等,針對(duì)不同的層次類別設(shè)置不同的考核要求,打破“一張表格”考到底的思維定式,也可以更加精細(xì)的區(qū)分不同人員的月度調(diào)動(dòng),同類科室不同工作的實(shí)際情況,進(jìn)行針對(duì)性的指標(biāo)定制,要達(dá)到指標(biāo)清晰且便于執(zhí)行,要以量化為指標(biāo)設(shè)計(jì)目標(biāo),最大程度的減少人為影響。要進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的評(píng)估反饋,在根據(jù)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行考核后,績(jī)效管理部門(mén)應(yīng)該有針對(duì)性的對(duì)于落后科室進(jìn)行分析,積極對(duì)接協(xié)調(diào)相關(guān)科室,查補(bǔ)漏洞,完善健全績(jī)效考核對(duì)于整體績(jī)效管理的反饋機(jī)制,必要時(shí)可進(jìn)行科室間的全面座談,根據(jù)實(shí)際情況、工作重點(diǎn)等對(duì)考核指標(biāo)、權(quán)重、考核方法等進(jìn)行局部調(diào)整,做到醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核認(rèn)可,績(jī)效目標(biāo)統(tǒng)一。
目前大多數(shù)醫(yī)院已采用了區(qū)塊量化的模式來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核,從而滿足日常全面綜合的管理需要,但這就要求,醫(yī)院需要有一定能力的信息化支撐來(lái)保障在繁雜的數(shù)據(jù)中提取精煉所需數(shù)據(jù)。因此,各改制醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際,引進(jìn)構(gòu)建符合醫(yī)院建設(shè)需求的信息網(wǎng)絡(luò),充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和智能化手段,在醫(yī)院內(nèi)部形成相應(yīng)的績(jī)效管理系統(tǒng),為績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)估和反饋工作提供有效的信息化服務(wù)支撐。要充分借助LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等現(xiàn)有管理手段,形成一個(gè)互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)庫(kù),確保院內(nèi)所有經(jīng)費(fèi)收支數(shù)據(jù)、人員信息數(shù)據(jù)、庫(kù)存藥品衛(wèi)生材料消耗數(shù)據(jù)等信息資源實(shí)時(shí)共享,并且能夠達(dá)到精準(zhǔn)、高效的管理要求,以保障績(jī)效管理部門(mén)能夠及時(shí)處理和反饋各業(yè)務(wù)單位的績(jī)效數(shù)據(jù),為績(jī)效管理提供可靠的數(shù)據(jù)資源,從而提升醫(yī)院整體績(jī)效管理水平和精細(xì)化管理要求。
首先,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)從自身出發(fā),積極認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重大意義,通過(guò)研究新醫(yī)改政策以及研讀與醫(yī)院績(jī)效管理的相關(guān)學(xué)習(xí)資料,從思想深處認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重大作用,努力提升自己的行政管理水平。其次,人才是保證我國(guó)國(guó)有醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的新鮮血液,醫(yī)院管理層應(yīng)注重對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理相關(guān)專業(yè)人才的引進(jìn),積極建設(shè)適合本醫(yī)院的績(jī)效管理人才隊(duì)伍,對(duì)于績(jī)效管理的人才招聘和培養(yǎng),應(yīng)通過(guò)管理理念、專業(yè)知識(shí)以及績(jī)效管理能力三方面來(lái)綜合考核與評(píng)價(jià),并通過(guò)崗前實(shí)習(xí)、以老帶新、定期培訓(xùn)的方式,促使專業(yè)人才可以盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境,積極創(chuàng)新醫(yī)院的績(jī)效管理模式,打造更先進(jìn),更適合本醫(yī)院的績(jī)效體系。其次,一套績(jī)效管理制度的順利實(shí)施,全體員工的參與和配合是不可或缺的,醫(yī)院應(yīng)定期舉辦績(jī)效管理的學(xué)習(xí)交流會(huì)議,提升全體員工的績(jī)效管理意識(shí),將績(jī)效管理融入醫(yī)院文化之中。
綜上所述,面對(duì)當(dāng)前企業(yè)醫(yī)院改制后的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀,應(yīng)逐步強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)院自身的績(jī)效管理,從而有效降低營(yíng)運(yùn)成本,借助績(jī)效考核中所配套的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制,激發(fā)員工的工作熱情和干勁,穩(wěn)步提升改制醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,推動(dòng)改制醫(yī)院的健康有序發(fā)展。同時(shí),改制醫(yī)院要及時(shí)建立健全績(jī)效管理體系,分層次、全流程推進(jìn)績(jī)效管理,要全面落實(shí)單位責(zé)任,確???jī)效管理的有序展開(kāi)。此外,應(yīng)借助現(xiàn)代化的信息技術(shù),全面建立符合發(fā)展需要的績(jī)效管理系統(tǒng),細(xì)化明確績(jī)效考核指標(biāo),確???jī)效管理的質(zhì)量和效率。
中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)2022年10期