高風(fēng) 張淑娟 杜曉萍

1濱州市中心醫(yī)院病案科 251700；2濱州市中心醫(yī)院五官科 251700；3濱州市中心醫(yī)院五官科 251700

翼狀胬肉作為臨床常見疾病，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳及慢性炎癥刺激等因素有關(guān)〔1〕，患者主要癥狀包括視力減退、眼干及存在異物感等，目前，對該疾病的治療以手術(shù)為主。王娟〔2〕指出，由于手術(shù)切除治療具有一定創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后常發(fā)生眼部刺痛、流淚及灼燒感等癥狀，嚴(yán)重影響其術(shù)后舒適感，因此，在圍術(shù)期對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。臨床研究表明〔3〕，隨著患者對護(hù)理服務(wù)要求的提高，常規(guī)護(hù)理模式已逐漸無法滿足其需求，齊玉等〔4〕指出，對該類患者采取快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛感及舒適度。該護(hù)理模式以循證護(hù)理證據(jù)為依據(jù)，通過降低手術(shù)及治療所造成的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者機(jī)體能力處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)，在術(shù)后采取一系列針對性措施，促使患者更快的恢復(fù)，目前，該護(hù)理模式主要應(yīng)用于外科手術(shù)后的護(hù)理，且已取得良好進(jìn)展〔5〕。為研究快速康復(fù)護(hù)理模式對翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、早期康復(fù)及舒適度的影響，特選取該院進(jìn)行翼狀胬肉手術(shù)治療的202例患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年1月期間濱州市中心醫(yī)院進(jìn)行翼狀胬肉手術(shù)治療的202例患者。其中男114例、女88例；年齡41～69歲，平均(58.43±5.19)歲，發(fā)病眼：左眼54例、右眼47例、雙眼101例。根據(jù)兩組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者101例。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合翼狀胬肉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且符合手術(shù)切除相應(yīng)指征；②患者胬肉侵襲角膜緣<5 cm；③患者認(rèn)知及溝通能力正常；④患者經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有眼部外傷史；②患者伴有角膜炎、青光眼或眼部感染等疾??；③患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾??；④患者免疫功能或凝血功能障礙；⑤患者伴有精神類疾病，難以配合護(hù)理工作。

1.3干預(yù)方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，(1)術(shù)前干預(yù)，①宣教，告知患者疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)因素、治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥類型、護(hù)理措施及配合護(hù)理工作的重要性；②飲食指導(dǎo)，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，并指導(dǎo)患者治療期間不宜進(jìn)食過多，以避免發(fā)生嘔吐等癥狀；(2)術(shù)中干預(yù)，配合治療措施，并監(jiān)測患者生命體征；(3)術(shù)后護(hù)理，①疼痛干預(yù)，對患者進(jìn)行疼痛宣教，并遵醫(yī)囑給予患者非阿片類鎮(zhèn)痛藥物；②眼部護(hù)理，開展用藥指導(dǎo)，并定期觀察患者眼部情況、每4 d更換繃帶鏡；(4)出院指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊，告知患者保持眼部衛(wèi)生，商定復(fù)診時(shí)間，并于患者出院1 w后，進(jìn)行電話隨訪。對研究組患者行快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施包括以下方面。

1.3.1術(shù)前干預(yù) ①術(shù)前宣教，確定手術(shù)時(shí)間后，向患者及其家屬播放疾病相關(guān)知識、治療方式、護(hù)理措施等內(nèi)容的短視頻，并在術(shù)前1 d，通過圖片及視頻等方式向患者講解術(shù)后常見并發(fā)癥類型，自我護(hù)理措施等知識，同時(shí)，由護(hù)理人員向患者介紹快速康復(fù)護(hù)理模式及干預(yù)措施，以提高患者認(rèn)知水平，講解后，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑慮，并通過專業(yè)指導(dǎo)，提高患者對手術(shù)及護(hù)理措施的接受程度；②術(shù)前心理干預(yù)，通過溝通了解疾病對患者日常生活造成的影響、患者性格及當(dāng)前心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者回憶以往值得驕傲的事件，幫助患者家里面對疾病及治療的勇氣，通過與既往治療效果較好的患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步幫助患者建立信心；③飲食指導(dǎo)，術(shù)前8 h禁食，并在術(shù)前2 h，指導(dǎo)患者口服適量葡萄糖注射液。

1.3.2術(shù)中干預(yù) ①環(huán)境溫度干預(yù)，將手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃；②液體溫度干預(yù)，對術(shù)中沖洗液及輸入液體進(jìn)行加熱處理，使其溫度保持在37 ℃左右。

1.3.3術(shù)后干預(yù) (1)疼痛干預(yù)。①注意力轉(zhuǎn)移，播放輕柔音樂，并指導(dǎo)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，以轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其疼痛感，同時(shí)，可指導(dǎo)患者家屬通過觸摸患者四肢等方式，將患者注意力轉(zhuǎn)移至被觸摸部位；②心理暗示。在日常生活中，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)告知患者手術(shù)部位恢復(fù)良好，疼痛感逐漸消失，以提高患者對疼痛的耐受程度；③穴位按摩。術(shù)后根據(jù)患者具體情況，對其肢體相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，手法包括點(diǎn)法、按法、壓法及揉法，以患者能夠產(chǎn)生到酸、麻、脹等感覺為宜，按摩時(shí)間為20 min/次，2次/d，分早晚進(jìn)行；④遵醫(yī)囑給藥。術(shù)后根據(jù)患者面部表情及語言描述，對其疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，并及時(shí)告知其主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并在給藥后，密切觀察患者疼痛改善情況。(2)眼部護(hù)理。告知患者保證術(shù)后眼部衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)其將眼藥水直接滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，護(hù)理操作時(shí)保證無菌操作，并將繃帶鏡連續(xù)佩戴時(shí)間控制在10 d以內(nèi)。(3)出院指導(dǎo)。①線上溝通，在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，添加患者或其家屬微信號，并建立微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送疾病及治療相關(guān)信息，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)進(jìn)行溝通、講述護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題或分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；②隨訪及復(fù)診，在電話隨訪基礎(chǔ)上，通過微信視頻或上門等方式，觀察患者病情改善情況，以便及時(shí)糾正患者自我護(hù)理措施中存在的問題，并通過微信及短信等方式提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度 分別于術(shù)后2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后7 d，采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，該量表評分為0～10分，0分表示無痛，評分越高表明患者疼痛程度越高。

1.4.2康復(fù)效果 記錄兩組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間，并采用熒光素鈉染色法對患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后7 d角膜上皮愈合情況進(jìn)行評價(jià)，其評分為0～3分，無明顯染色記0分，染色越多，評分越高，染色越多表明患者角膜上皮愈合程度越差。

1.4.3舒適度 比較兩組患者術(shù)后2 h及術(shù)后7 d舒適度，其評價(jià)維度包括燒灼感、刺痛感、刺激感、流淚及睜眼困難5個(gè)維度，各維度評分均為0～3分，評分越高，表明其程度越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度對比

研究組患者術(shù)后各時(shí)期疼痛程度均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后疼痛程度比較(分，

2.2兩組患者康復(fù)情況對比

研究組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，且其術(shù)后各時(shí)段角膜上皮愈合評分也顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3兩組患者舒適度對比

術(shù)后2 h及術(shù)后7 d，研究組患者燒灼感、刺痛感、刺激感、流淚及睜眼困難程度均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 舒適度評分比較(分,

3 討論

手術(shù)作為臨床上治療翼狀胬肉的主要方法，能夠有效改善患者癥狀，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、流淚及刺痛感等癥狀，影響了患者術(shù)后的舒適性及日常生活〔7〕。因此，羅米等〔8〕指出，對手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)在保證患者健康安全的基礎(chǔ)上，幫助其快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)理論由丹麥醫(yī)生Henrik于2001年正式提出〔9〕，該理論通過在圍術(shù)期對患者采取有效的護(hù)理措施，降低治療對患者造成的機(jī)體應(yīng)激，并采取相應(yīng)措施平緩患者不良情緒等方式，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后各時(shí)期疼痛程度均顯著低于常規(guī)組，且其舒適程度也有顯著改善，該結(jié)果與劉璟等〔10〕研究結(jié)果基本相符。這是因?yàn)?，①由于翼狀胬肉患者年齡相對較高，常規(guī)術(shù)前口頭宣教或發(fā)放宣傳手冊等方式常難以達(dá)到有效的宣教目的，患者對治療及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識的欠缺使其難以開展有效的護(hù)理措施，且部分患者因自身疾病或治療等因素而出現(xiàn)不良情緒，一方面影響了其對治療及護(hù)理工作的依從性，另一方面也導(dǎo)致血液循環(huán)功能受到影響，加重了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)〔11〕。而通過圖片及視頻等方式進(jìn)行宣教，并輔以良好的心理干預(yù)措施，患者能夠平穩(wěn)的接受治療，且在治療后能夠根據(jù)自身掌握的護(hù)理措施，主動(dòng)采取相應(yīng)措施，因此取疼痛程度相對較低；②和芳等〔12〕指出，疼痛作為手術(shù)后最為常見的癥狀，患者對術(shù)后疼痛的耐受程度與其體力存在密切關(guān)聯(lián)，在本次研究中，通過縮短患者禁食時(shí)間及給予患者口服葡萄糖等措施，均有效提高了患者機(jī)體對疼痛的耐受程度；③馬玉琴等〔13〕指出，術(shù)后實(shí)施按摩干預(yù)及轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，能夠有效緩解患者疼痛程度，同時(shí)，患者疼痛程度與其心理狀態(tài)也存在密切關(guān)聯(lián)，因此，在本次研究中通過實(shí)施心理暗示等方式，幫助患者快速康復(fù)的信心，降低其疼痛感受。

本研究結(jié)果證實(shí)了該護(hù)理措施的有效性。這是因?yàn)椋傩g(shù)前對患者采取的宣教及心理干預(yù)等措施，有效提高了患者自我護(hù)理能力，因此在術(shù)后患者能夠積極采取有效的自我護(hù)理措施，同時(shí)能夠避免術(shù)后揉眼等不良行為的發(fā)生，促進(jìn)了恢復(fù)速度；②王付建〔14〕等學(xué)者指出，術(shù)中冷刺激是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素；③縮短禁食時(shí)間作為快速康復(fù)護(hù)理中常見措施，能夠顯著提高患者對治療的耐受程度，促進(jìn)其快速康復(fù)，在本次研究中，通過避免患者飲食過飽而出現(xiàn)嘔吐癥狀，降低了術(shù)后并發(fā)癥對患者康復(fù)造成的影響；雷新建〔15〕指出，由于該類患者術(shù)后3 d左右即可出院。

綜上所述，對翼狀胬肉手術(shù)患者采取快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及改善其術(shù)后舒適度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突