周苗苗 張瑩 閆冰

1河南省人民醫(yī)院，河南省生殖醫(yī)院，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450003；2河南省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室，鄭州 450006

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床女性常見內(nèi)分泌疾病之一，數(shù)據(jù)顯示，在12～45歲女性中，其發(fā)生率約為5%～10%，也是導致女性不孕的重要因素〔1〕。輔助生殖治療是PCOS不孕患者促排卵方案治療失敗后的三線治療手段，成功率高。有研究指出，PCOS患者體外受精首選推薦的促排卵方案為促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑方案，其相較于激動劑長方案，具有總用藥量少、治療周期短、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險低等優(yōu)勢〔2〕。重組人促卵泡激素預裝注射筆為高純度促排卵藥物，患者可自行注射，具有使用方便、安全、疼痛程度輕、有效等特點，近年臨床應用越來越廣泛〔3〕。但回顧既往分析發(fā)現(xiàn)，學者對患者自行注射治療的研究多集中于胰島素筆的使用方面，對PCOS不孕患者輔助生殖治療過程中重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射的關注較少，基于此，本研究選取該院123例PCOS不孕患者，調查分析其重組人促卵泡激素預裝注射筆的自行注射應用能力和自我效能感，并分析兩者相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)院123例PCOS不孕患者(2020年11月至2021年4月)作為研究對象，年齡23～38歲，平均(30.54±3.16)歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.79±1.88) kg/m2。納入標準：①均符合PCOS不孕相關診斷標準〔4〕；②均為首次使用重組人促卵泡激素預裝注射筆；③讀寫聽說能力正常；④知情本研究并簽署同意書；⑤肢體功能正常。排除標準:①肝素筆、胰島素筆、重組人促卵泡激素預裝注射筆學習史；②暈針、暈血者；③醫(yī)護工作者；④認知功能異常；⑤精神類疾病。

1.2方法

在患者入院時與其溝通交流，講解此次調查的目的及意義，并獲取其同意后發(fā)放一般資料調查表〔年齡(<35歲、≥35歲)、體重指數(shù)(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、文化程度(初中及以下、中?；蚋咧小⒋髮；虮究?、研究生)、民族(漢、其他)、家庭月收入(<5 000元、5 000～10 000元、10 001～15 000元、>15 000元)、計劃生育狀況(計劃一胎、計劃二胎)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、職業(yè)(工人、農(nóng)民、職員、公務員、其他)、醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)療保險、自費)〕、重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力評估問卷、自我效能感量表(GSES)問卷，在患者填寫過程中可指導其填寫，完成后檢查填寫情況、出現(xiàn)遺漏后補充，至完成調查表。

1.3觀察指標

①被調查者的重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力。采用該院自制量表評估，問卷信度0.811，效度0.794，內(nèi)容包括注射筆精確注射、復診依從性、注射并發(fā)癥發(fā)生3個維度，每個條目按照Likert 4級評分法計分，1分表示從不、2分表示偶爾、3分表示經(jīng)常、4分表示總是，標準得分=實際得分/對應維度得分×100%，得分越高表示注射筆應用能力越高。②被調查者的GSES評分。該量表信度0.786，效度0.723，共包括10項內(nèi)容，每項按照1～4分計分，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，總分10～40分，得分越高表示自我效能感越高〔5〕。③被調查者重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力的單因素分析。④重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力多元線性回歸分析。⑤重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力與GSES評分的關聯(lián)性。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力統(tǒng)計分析

PCOS不孕患者輔助生殖治療過程中重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力中，注射筆精確注射得分為(63.14±10.79)分，復診依從性得分為(60.27±8.59)分，注射并發(fā)癥發(fā)生得分為(51.73±6.08)分，總分為(66.29±10.75)分。

2.2GSES評分統(tǒng)計分析

PCOS不孕患者GSES評分為(24.18±3.12)分。

2.3單因素分析

文化程度為研究生、家庭月收入>15 000元、GSES評分>20分的PCOS不孕患者重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力較高(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(分，

2.4多元線性回歸分析

文化程度高、家庭月收入高、GSES評分高均與PCOS不孕患者的重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力密切相關(P<0.05)，見表2。

表2 多元線性回歸分析

2.5關聯(lián)性

PCOS不孕患者輔助生殖治療過程重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力中，注射筆精準注射、復診依從性、注射并發(fā)癥發(fā)生、注射能力總分均與GSES評分呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 關聯(lián)性分析

3 討論

既往學者對助孕患者果納芬預裝注射筆自行注射現(xiàn)狀進行研究，發(fā)現(xiàn)助孕患者自行注射過程中易出現(xiàn)注射手法不當、劑量調節(jié)不當、針頭溢液、注射部分皮下淤血等問題〔6〕。其原因可能與助孕患者缺少長期、反復培訓有關。皮下注射是具有較強專業(yè)性的基本護理操作技術，對于無醫(yī)學知識背景、專業(yè)操作技能的PCOS不孕患者而言，其在居家自行注射治療前僅接受過一次專業(yè)人員的指導，次日便可能因為記憶偏差、忘記、記錯注射流程、注意事項等，導致應用能力降低。另外，一般控制性卵巢刺激需連續(xù)使用8～15 d的促排卵藥物，且需每天注射，但PCOS不孕患者日常自行使用注射筆的機會較少、次數(shù)不多，還會影響控制性卵巢刺激的效果。同時，針頭溢液可能與注射藥物劑量、針頭在體內(nèi)停留時間、拔針方式等有關〔7-8〕。故提高PCOS不孕患者自行注射應用能力，指導其正確使用注射筆具有重要意義。

同時，本研究調查還發(fā)現(xiàn)，PCOS不孕患者GSES評分處于較低水平。原因可能為：PCOS不孕患者因長期治療、花費大，且不孕作為負性事件，可導致其承受較大的心理壓力，從而降低自我效能。在控制性卵巢刺激治療階段，PCOS不孕患者需每天注射促排卵藥物，并定期監(jiān)測激素水平、卵泡生長情況，不僅需耗費大量時間，影響正常工作、生活，同時受到激素水平改變、治療結果不確定性等影響，可降低其自我認同感，并在進入控制性卵巢刺激治療周期后需學習注射筆自行使用方法，面對挑戰(zhàn)，易出現(xiàn)回避、退縮等情況，從而產(chǎn)生挫敗感。自我效能感可反映個體在不同環(huán)境下應對挑戰(zhàn)的自信心，可有效評估以問題為導向的應對方式，對于PCOS不孕患者而言，較高自我效能感水平對接受輔助生殖技術治療具有積極的作用〔9〕。

本研究進一步進行多因素分析和相關性分析，發(fā)現(xiàn)文化程度高、家庭月收入高、GSES評分高均與PCOS不孕患者的重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力密切相關，且PCOS不孕患者輔助生殖治療過程重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力中，注射筆精準注射、復診依從性、注射并發(fā)癥發(fā)生、注射能力總分均與GSES評分呈正相關。文化程度較低的患者，自我效能感較低，對他人依賴程度較高，而文化程度較高的患者，收入往往較高，其對新事物接受能力、學習能力較強，在無非專業(yè)人員日常指導下，其會通過多種途徑進行學習，同時，收入水平高時，可增強PCOS不孕患者治療信心，在面對失敗后，能有經(jīng)濟支持其繼續(xù)治療。

為提高PCOS不孕患者重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力和自我效能，本研究提出以下建議。①應對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。只有其完全掌握相關知識后，才能為患者提供專業(yè)、規(guī)范的指導〔10〕。②應在治療過程中重視患者心理變化。積極給予患者心理干預，重視積極、正面的心理對患者的影響。李曉琴等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，對助孕患者實施心理、飲食、知識、技能等方面的延續(xù)性管理，可有效提高其自我效能和自我管理能力。

綜上，PCOS不孕患者輔助生殖治療過程中重組人促卵泡激素預裝注射筆自行注射應用能力、自我效能水平較低，且兩者間具有正相關關系，為改善這一現(xiàn)狀，臨床醫(yī)護人員應規(guī)范自身健康教育，實施正面引導，并充分調動患者自我效能，從而提高其應用能力，以最終獲得良好的妊娠結局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突