潘銀婧 聶國(guó)祥 俞萍

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 214000

隨著人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，導(dǎo)致臨床老年患者增加明顯，社會(huì)醫(yī)療壓力隨之增加，重癥肺炎為ICU中常見(jiàn)疾病，且多為老年患者，年齡增加導(dǎo)致老年患者機(jī)體免疫力明顯不足，合并疾病較多，導(dǎo)致重癥肺炎患者預(yù)后較差〔1〕。重癥肺炎患者大部分需要接受機(jī)械通氣治療，通氣治療過(guò)程中，患者發(fā)生譫妄等并發(fā)癥的概率較高，且長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，患者肢體功能會(huì)明顯下降。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期鍛煉可緩解患者器械治療期間的癥狀，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，并借此改善患者肢體功能，促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)等〔2〕。本研究主要探討對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期鍛煉對(duì)患者預(yù)后及譫妄情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2020年8月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院診治的90例重癥肺炎機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和研究組各45例；研究組男26例，女19例；平均年齡(56.26±2.11)歲。對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡(55.25±1.94)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)；②接受機(jī)械通氣治療；③診療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②深度昏迷；③認(rèn)知功能障礙；④交流能力缺失。患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2研究方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：遵照醫(yī)囑要求，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療、通氣治療，并監(jiān)測(cè)其生命指標(biāo)變化情況，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒。

研究組患者實(shí)施早期鍛煉護(hù)理：①鍛煉方案，掌握患者情況，評(píng)估患者身體機(jī)能，并為患者制定鍛煉方案，同時(shí)評(píng)估患者在鍛煉后的肢體情況，并隨時(shí)作出鍛煉方案調(diào)整；②被動(dòng)肢體鍛煉，重癥肺炎早期通氣治療患者，大部分患者肢體活動(dòng)存在不同程度受限情況，鍛煉早期需要專業(yè)康健人員以及護(hù)理人員，幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，并由專業(yè)康健人員及專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)理人員對(duì)患者肢體進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，部分患者可以接受低電流刺激干預(yù)，借此促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)和肌肉收縮效果。每日2次，每次持續(xù)10 min；③半主動(dòng)肢體鍛煉，隨著患者機(jī)體逐漸恢復(fù)以及其生命指標(biāo)的逐漸平穩(wěn)，專業(yè)康健人員、護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者逐漸坐起，坐立在床邊的同時(shí)，盡量嘗試雙腳與床邊地面進(jìn)行接觸，為了避免患者出現(xiàn)摔倒的情況，護(hù)理人員需扶住患者身體，患者生命體征平穩(wěn)初期，患者坐立時(shí)間最長(zhǎng)不可超過(guò)30 min，隨著患者鍛煉時(shí)間的增加以及患者肌力恢復(fù)，專業(yè)康健人員可引導(dǎo)患者嘗試下床，并在成功后嘗試坐上輪椅，需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)鍛煉頻次和時(shí)間等進(jìn)行調(diào)整，每日2次，每次持續(xù)10 min；④主動(dòng)肢體鍛煉，患者逐漸完成上述兩項(xiàng)鍛煉計(jì)劃的情況下，評(píng)估患者的肢體功能、肌力恢復(fù)情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肢體鍛煉，首先患者需要嘗試借助康復(fù)器械的輔助逐漸在床邊進(jìn)行站立，并在床邊逐漸進(jìn)行移動(dòng)鍛煉，隨著反復(fù)練習(xí)，床邊移動(dòng)效果明顯的患者，可嘗試在專業(yè)康健人員、護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行行走鍛煉，借此逐步恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及平衡能力，當(dāng)患者可順利在床邊進(jìn)行行走移動(dòng)后，可使用瑜伽球或是拉力繩引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，患者躺在床上雙腳頂住放置在床尾的瑜伽球，并進(jìn)行雙手拉力繩運(yùn)動(dòng)，最終有效鍛煉患者的四肢肌力和四肢的協(xié)同能力〔3〕。每日2次，每次持續(xù)10 min。

1.3研究指標(biāo)

①記錄治療過(guò)程中，譫妄首次出現(xiàn)時(shí)間等以及并發(fā)癥發(fā)生率；②肌力評(píng)分，使用MRC量表對(duì)患者肌力情況進(jìn)行評(píng)估，其中共包括12項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，分?jǐn)?shù)與患者肌力情況呈正比，信效度為0.825〔4〕；③生活能力，使用巴氏量表指數(shù)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，共有10項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，總分100分，患者生活能力與所得評(píng)分呈反比，信效度為0.916〔5〕；④病情程度，使用急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)Ⅱ量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括年齡評(píng)分、慢性健康狀況以及急性生理學(xué)評(píng)分，滿分71分，所得分?jǐn)?shù)與患者的病情程度呈正比，信效度為0.892〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療情況比較

兩組譫妄首發(fā)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療情況比較

2.2兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)效果情況比較

研究組干預(yù)后肌力評(píng)分、生活能力評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)效果比較(分，

2.3兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

重癥肺炎患者進(jìn)入ICU中，大部分需要使用機(jī)械通氣治療，由于患者年齡一般較大，基礎(chǔ)疾病數(shù)量較多，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者的預(yù)后效果較差，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率增加〔7〕。早期對(duì)患者進(jìn)行鍛煉干預(yù)，可以加強(qiáng)患者的機(jī)體活動(dòng)功能，并借此對(duì)患者的自主呼吸功能進(jìn)行改善，早期肢體鍛煉，可以加強(qiáng)患者痰液引流效果，控制患者肺部感染情況，最終縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間〔8-9〕。本研究中兩組譫妄首發(fā)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組患者；重癥肺炎機(jī)械通氣患者在治療期間，出現(xiàn)獲得性衰弱和譫妄的概率極高，其中獲得性衰弱是指患者因非病理性病變?cè)?，出現(xiàn)肌力明顯下降癥狀，目前對(duì)于其發(fā)病原因的研究還存在爭(zhēng)議和不確定性，但是相關(guān)研究指出，患者一旦出現(xiàn)獲得性衰弱，均會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)速度變慢，治療難度增加，患者出院也會(huì)存在生活能力下降以及肌無(wú)力等情況〔10〕。而譫妄則屬于急性認(rèn)知功能障礙的一種，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為無(wú)目的或是意識(shí)障礙等情況，譫妄屬于患者臨床治療預(yù)后不良的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，一旦患者出現(xiàn)譫妄，則患者的死亡率會(huì)明顯增加〔11-12〕。因此對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中，如何有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，是本研究的重點(diǎn)。

本研究中,研究組干預(yù)后肌力評(píng)分、生活能力評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；早期鍛煉干預(yù)在患者早期評(píng)估患者情況，引導(dǎo)肢體鍛煉，可以對(duì)患者肌肉蛋白分解酶的活性進(jìn)行有效抑制，減少患者分解肌肉蛋白，在雙重作用的影響下，患者的肌肉蛋白水平會(huì)有明顯增加，從而避免患者肢體肌力的大幅度下降〔13〕；同時(shí)患者進(jìn)行早期鍛煉干預(yù)，也可以有效對(duì)全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)患者肌肉新陳代謝和血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮或是肌力降低的情況出現(xiàn)。對(duì)鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行合理使用，一直是降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的重要前提，但鎮(zhèn)靜藥物的使用同時(shí)也是誘發(fā)患者出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)因素，而早期鍛煉可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快鎮(zhèn)靜劑的代謝速度，從而避免患者出現(xiàn)譫妄的可能性〔14〕。

綜上所述，重癥肺炎機(jī)械通氣患者實(shí)施早期鍛煉干預(yù)，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)患者肢體功能及生活能力，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突