孫世娜 季小燦 周慶梅

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 221000

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有“高發(fā)病率、高死亡率”等特點(diǎn)，約占所有女性生殖道腫瘤的23%，因卵巢體積小、發(fā)病隱匿，多數(shù)患者早期并無(wú)特異性癥狀。據(jù)調(diào)查，約70%卵巢腫瘤患者確診時(shí)已發(fā)展至疾病中晚期，5年生存率極低〔1-2〕。臨床主要采用手術(shù)治療卵巢腫瘤，同時(shí)配合放化療、免疫治療以延長(zhǎng)患者的生存期但器官缺失容易影響性生活質(zhì)量，年輕患者難以接受，且術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間接受輔助治療，累及生理、心理，往往遵醫(yī)行為較差。加之術(shù)后部分患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知水平不高，極易對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的工作產(chǎn)生不信任感，就醫(yī)主觀體驗(yàn)感差，對(duì)術(shù)后耐受力及恢復(fù)效果均會(huì)產(chǎn)生不利影響〔3〕。因此，探討一種科學(xué)、有效的護(hù)理方案對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。分層次個(gè)性化健康教育以“以人文關(guān)懷”為核心，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇個(gè)性化教育內(nèi)容、方式，有助于加深患者對(duì)教育知識(shí)的理解及護(hù)理依從性，改善護(hù)理效果。本文擬探討分層次個(gè)性化健康教育對(duì)卵巢腫瘤患者術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸、負(fù)性情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年7月至2020年11月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的卵巢腫瘤手術(shù)患者91例為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組45例和研究組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南(第2版)中關(guān)于卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；③小學(xué)及以上文化程度，預(yù)計(jì)生存期>2年；④符合手術(shù)適應(yīng)證；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常語(yǔ)言交流及填寫(xiě)問(wèn)卷者；③凝血指標(biāo)異常、免疫功能障礙者；④配合度差者。對(duì)照組患者年齡41～73歲，平均(57.5±2.1)歲；患病時(shí)間1～9年，平均(5.3±0.6)年。觀察組患者年齡42～74歲，平均(57.8±2.3)歲；患病時(shí)間1～10年，平均(5.5±0.7)年。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如每天定時(shí)巡房，對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)給予耐心解答；口頭宣教，內(nèi)容包括用藥、飲食、異常癥狀預(yù)防及處理等；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合分層次個(gè)性化健康教育。具體操作如下：①成立小組并培訓(xùn)。成立能級(jí)進(jìn)階護(hù)理小組，小組成員搭配得當(dāng)，要求具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力。根據(jù)護(hù)理制度完善培訓(xùn)內(nèi)容，包括工作職責(zé)、素質(zhì)要求、知識(shí)要求、能力要求、工作權(quán)限及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以視頻資料形式播放，配合講座、文字材料，1次/w，定于周六下午3∶00～5∶00。成立專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作不定期抽查，總結(jié)問(wèn)題、給予督促。②個(gè)性化健康教育。以“卵巢癌”“手術(shù)”“護(hù)理”為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬(wàn)方及外文期刊中查找循證資料，結(jié)合科室專(zhuān)家意見(jiàn)制定健康教育手冊(cè)，結(jié)合疾病特點(diǎn)以簡(jiǎn)潔、明了的語(yǔ)言并配圖說(shuō)明。選擇淺色紙張，以20 cm×8 cm的長(zhǎng)方形印刷裝訂，結(jié)合術(shù)前、術(shù)中、出院不同階段分別印刷健康教育內(nèi)容。③分階段指導(dǎo)。入院時(shí)介紹科室情況(護(hù)理人員、設(shè)備配置、技術(shù)、環(huán)境等)、醫(yī)保程序、安全知識(shí)、病友信息等。術(shù)前結(jié)合患者診療內(nèi)容，著重告知患者需配合的檢查項(xiàng)目、手術(shù)注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃及生命體征監(jiān)測(cè)工作等。術(shù)后以改善恢復(fù)效果為主，強(qiáng)調(diào)用藥、飲食調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。出院前1 d發(fā)放手冊(cè)，包括復(fù)診時(shí)間、護(hù)士咨詢(xún)電話及院外注意事項(xiàng)，延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)〔5〕。④分層次指導(dǎo)。結(jié)合患者文化程度分層次、分期進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面指導(dǎo)，針對(duì)高中及以上學(xué)歷，發(fā)放手冊(cè)指導(dǎo)患者閱讀瀏覽，為患者答疑解惑；對(duì)于中小學(xué)患者，講解健康手冊(cè)并增加健康教育流程，查房、治療期間了解患者疾病認(rèn)知水平，給予針對(duì)性指導(dǎo)，如進(jìn)一步解釋說(shuō)明藥物用法用量、口頭指導(dǎo)疑惑之處〔6〕。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度。疼痛程度以視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)價(jià)，總分10分，由患者根據(jù)主觀感受選擇分值，疼痛程度與得分呈正相關(guān)。②護(hù)理前后采用該院自制卵巢腫瘤患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括10項(xiàng)，根據(jù)“不知道、部分知道、知道”分別記為1分、2分、3分，總分30分，掌握程度與得分呈正相關(guān)。③護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)情緒。其中SAS量表共有20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，患者按出現(xiàn)該情緒頻率進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明患者的焦慮情緒越重?？偡?50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，>70分者是重度焦慮。SDS量表共有20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，評(píng)分越高表明患者的抑郁情緒越重，心理狀態(tài)越差。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。④護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力測(cè)量表(ESCA)評(píng)估患者自護(hù)能力，包括健康知識(shí)測(cè)評(píng)、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)概念、自護(hù)技能，總分172分，自護(hù)能力與得分呈正相關(guān)。⑤護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織與健康相關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個(gè)維度，總分100分，得分越高、生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、焦慮抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、焦慮抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的疾病知識(shí)掌握評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分明顯改善，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、焦慮抑郁評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者的自護(hù)能力比較

護(hù)理前兩組自護(hù)能力各項(xiàng)維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較(分，

2.4兩組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組上述評(píng)分均上升，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

調(diào)查顯示，卵巢腫瘤手術(shù)患者普遍存在遵醫(yī)行為不佳的現(xiàn)象，主要原因包括負(fù)性情緒、疾病知識(shí)認(rèn)知程度低、生理不適等〔7〕。針對(duì)以上各種因素，采取合理、有效的健康教育對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，常規(guī)健康教育中以預(yù)防卵巢腫瘤術(shù)后并發(fā)癥為主，且以口頭宣教的形式在查房、監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)為患者答疑解惑，指導(dǎo)內(nèi)容隨意、單一、無(wú)系統(tǒng)性，同時(shí)護(hù)理人員僅是被動(dòng)遵醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)策，存在工作懈怠、不積極、職責(zé)混淆的情況，不僅影響教育指導(dǎo)效果，還降低了工作效率。

分層次個(gè)性化健康教育中，上崗前組建工作小組及進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)，旨在讓護(hù)理人員明確崗位職責(zé)及要求，掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。具體實(shí)踐中，包括三部分內(nèi)容：①個(gè)性化健康教育中查找循證依據(jù)，與常規(guī)健康教育相比指導(dǎo)內(nèi)容更加全面、有效、富有針對(duì)性。分階段印刷健康教育內(nèi)容便于讓患者明確各階段護(hù)理工作重點(diǎn)，避免內(nèi)容混淆、雜亂，提升患者的認(rèn)可度。②分階段指導(dǎo)內(nèi)容貼合患者圍術(shù)期各個(gè)階段不同護(hù)理需求而制定。入院指導(dǎo)著重幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病友的陌生感；術(shù)前指導(dǎo)在于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，最大程度規(guī)避增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素；術(shù)后工作側(cè)重點(diǎn)在于改善患者的恢復(fù)效果，通過(guò)控制飲食、指導(dǎo)用藥、預(yù)防并發(fā)癥等提升患者身體素質(zhì)、免疫能力，避免延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，給予分層次個(gè)性化健康教育后，觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，與上述分析相一致。筆者分析原因，認(rèn)為還與以下因素相關(guān)：對(duì)護(hù)士分層，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理由護(hù)士完成，而非護(hù)工完成，能保證護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)、高效；成立專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控小組，定期考核監(jiān)督護(hù)理結(jié)果，能夠持續(xù)不斷改進(jìn)護(hù)理工作中存在的不足，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提升護(hù)理水平。③分層次指導(dǎo)主要是結(jié)合患者的文化程度選擇指導(dǎo)方法、內(nèi)容，改變了常規(guī)健康教育中“大鍋燉”的現(xiàn)象，因材施教、因人而調(diào)，教育內(nèi)容的針對(duì)性、持續(xù)性、系統(tǒng)性更強(qiáng)，貼合不同文化程度患者的理解能力、接受能力，因此，能起到事半功倍的效果。護(hù)理后，觀察組患者疾病知識(shí)掌握程度改善，且自護(hù)能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組，與張莉和周赟〔8〕研究結(jié)果一致。與本研究不同的是，其選擇的研究對(duì)象為子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者，認(rèn)為該護(hù)理模式能展現(xiàn)進(jìn)階效應(yīng)，提升護(hù)士綜合素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，卵巢腫瘤手術(shù)患者心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮，分別占73.2%、71.4%，主要與擔(dān)憂治療效果、手術(shù)切除產(chǎn)生的疼痛感、體質(zhì)下降有關(guān)，表現(xiàn)為不愿積極與外界人員交流，喪失生活信心〔9-11〕。特別是文化水平較高者，自我暗示的負(fù)性效應(yīng)更加明顯，難以及時(shí)調(diào)解心理壓力，影響術(shù)后恢復(fù)效果〔6，12〕。本研究護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分均處于較高水平，存在輕微焦慮、抑郁，分層次個(gè)性化健康教育中“人性化”“個(gè)性化”貫穿始終，重視患者的實(shí)際護(hù)理需求，與常規(guī)護(hù)理相比不僅能使患者了解自身情況，還能明確其在護(hù)理中的主導(dǎo)地位。其中分階段指導(dǎo)貼合該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及患者需求，打消內(nèi)心顧慮；分層次指導(dǎo)能夠增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣及信心，感受到護(hù)理人員的重視及關(guān)愛(ài)，積極配合，這對(duì)于緩解患者不良情緒及提升生活質(zhì)量大有裨益〔13-14〕。

綜上所述，分層次個(gè)性化健康教育能夠改善卵巢腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)效果、焦慮抑郁評(píng)分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突