李保芹 譚一冰

聊城市第四人民醫(yī)院兒童青少年精神科 252002

精神分裂癥的病因較為復雜，患者多合并有情感、思維、認知、行為等功能障礙〔1〕，屬于青少年期比較常見的精神疾病類型，患者往往會出現(xiàn)幻覺、妄想、精神渙散、對生活和社交失去興趣和動力等〔2〕。有學者認為〔3〕，這種病癥會成為貫穿整個生命歷程的一種神經(jīng)發(fā)育障礙。目前，抗精神病藥物及康復訓練是精神分裂癥患者的主要治療方法，雖然大部分患者經(jīng)治療后精神癥狀能夠得到控制，但患者的心理適應、社會功能并不能達到滿意的恢復效果〔4〕。該類疾病的患者受精神癥狀發(fā)作、病恥感、歧視經(jīng)歷等因素的影響，心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。這種不良情緒可影響青少年期的社交功能，不利于預后〔5〕。因此，采取必要的方法進行干預十分重要。研究表明〔6〕，對精神分裂癥患者進行心理干預，有計劃地進行咨詢、疏導、啟發(fā)，消除其病恥感，才能真正使青少年期精神分裂癥患者回歸學習和生活，提高他們的生活質(zhì)量。正念減壓、健康教育在緩解不良情緒方法有重要的作用。本研究選取該院收治的64例青少年精神分裂癥患者為研究對象，探討正念減壓聯(lián)合團體健康教育對患者不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院青少年精神分裂癥患者64例。納入標準：①符合精神分裂癥的診斷標準〔7〕；②均自愿參與研究；③年齡13～18歲，小學及以上文化程度；④病情處于康復期；⑤用藥依從性良好；⑥無語言溝通障礙，能夠配合完成量表調(diào)查。排除標準：①合并有腦部器質(zhì)性病變、顱腦損傷、精神發(fā)育遲滯等；②有暴力、自殺等危險行為；③合并有惡性腫瘤者；④合并心、肝、腎等器官功能嚴重不全；⑤藥物依賴。將患者分為對照組32例(2020年2～12月)和觀察組32例(2021年1～10月)。對照組中男18例，女14例；平均年齡(15.75±2.72)歲；病程(6.53±3.12)個月；文化程度：初中12例，高中20例。觀察組中男19例，女13例。平均年齡(15.53±2.67)歲；病程(6.85±3.26)個月；文化程度：初中14例，高中18例。兩組患者的一般在資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法

兩組患者進入康復期后所采用的抗精神病藥物均衡，對照組采用常規(guī)精神科護理，包括用藥指導、生活護理、安全護理、心理護理、一對一健康教育等。觀察組在對照組的基礎上采用正念減壓聯(lián)合團體健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.1正念減壓 ①分組：將32例患者分為4組，每組8例。以小組為單位進行正念減壓訓練。小組成立后組內(nèi)每位患者進行自我介紹，增進彼此之間的了解。干預人員進行正念減壓的介紹，告知患者相關概念、理論知識、練習方法，時間為25 min。②引導進入正念減壓：干預者播放正念減壓的音頻，引導患者進行正念呼吸，時間為10 min。③正念覺察練習：引導患者察覺聲音和想法，對自己體位進行調(diào)整，將注意力集中于耳朵，感受周圍的聲音，并體驗聲音對自身產(chǎn)生的影響，時間為10 min。④正念飲食練習：每人發(fā)放兩顆糖果，先讓患者食用1顆，吃完后再讓患者食用1顆，在食用第2顆糖果時引導患者思考食用糖果時自己的“視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺”各方面的感受，如“與食用第1顆糖果時有何不同”“食用糖果的過程中有何感受或回憶”“食用糖果是否有驚喜的感受”等，時間為10 min。⑤正念冥想練習：患者處于舒適的環(huán)境中，引導患者進行固定性軀體掃描，進行靜坐和冥想，使之審視內(nèi)心出現(xiàn)的不良情緒，體驗這些情緒產(chǎn)生、消除的過程。引導患者講述自身存在的困難，幫助其正視困難，在產(chǎn)生不良情緒時做出客觀反映，時間為10 min。⑥情緒分享：鼓勵組內(nèi)每位患者進行自我表達，組員之間交流患病以來的感受、想法，分享情緒，相互激勵。每周干預3次，除第1次干預外，之后的正念減壓訓練均從第2步開始，連續(xù)干預2個月。

1.2.2團體健康教育 由護理團隊結合《精神分裂癥自我管理指導手冊》結合青少年的特點，制定青少年期精神分裂癥患者健康教育的方案，進行團體健康教育，采用講解-討論-提問-指導的形式進行，共分為3個階段。①第一階段(第1～3周)：講解精神分裂癥的基本知識、臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)的原因、預后等，結合康復期的特點、注意事項，讓患者知曉焦慮、抑郁出現(xiàn)的原因，使之能夠正確的面對疾病，減少疾病帶來的自卑感和病恥感。②第二階段(第4～6周)：通過提問—解答的形式探討疾病治療的相關知識，包括常見的抗精神病藥物、作用、用法、注意事項、不良反應等。進行藥物自我處置能力訓練，教會患者自我管理的方法，使之學會識別疾病復發(fā)的先兆和藥物的不良反應。學會與醫(yī)護人員溝通，并指導家屬督促患者服藥，協(xié)助藥物的保管。③第三階段(第7～8周)：肯定和鼓勵患者病情的改善以及對自身疾病康復所做出的努力，鼓勵成員之間相互交流、分享抗病經(jīng)驗，學會與同學、家屬正常交流和和睦相處，引導患者建立重返校園、戰(zhàn)勝疾病的信心。每周干預1次，每次90～120 min，可與正念減壓訓練穿插進行，連續(xù)干預2個月。

1.3觀察指標

1.3.1病恥感 于干預前、干預后采用中文版精神疾病病恥感量表進行調(diào)查〔8〕，包括3個因子，分別為病情掩飾、因子歧視、積極效應，分別包含10個、13個、5個條目，共28個條目，每個條目根據(jù)程度不同分為“完全沒有”到“經(jīng)常如此”，分別計分1～4分，總分28～112分，得分越高表明患者的病恥感越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.852，重測相關系數(shù)為0.751。

1.3.2不良情緒 于干預前、干預后采用焦慮自評量表(SAS量表)、抑郁自評量表(SDS量表)〔9〕調(diào)查患者的不良情緒，以上兩個該量表均包含20個條目，每個條目根據(jù)程度的不同分為偶有、有時、經(jīng)常、持續(xù)，計分1、2、3、4分。各條目累計得分為總粗分，總粗分范圍20～80分，總粗分×1.25取整數(shù)部分為標準總分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥69分別為重度焦慮。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分別為重度抑郁。改善率=(干預后的分數(shù)-干預前的分數(shù))×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前后的病恥感比較

兩組干預前的病情掩飾、因子歧視、積極效應評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組干預后的以上三項計分均有所改善，但觀察組的病情掩飾、因子歧視、積極效應評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的病恥感比較(分，

2.2兩組患者的干預前后的不良情緒比較

兩組干預前的SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組干預后的SAS評分、SDS評分均有所改善，但觀察組的SDS評分、SAS評分均低于對照組，兩者改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁比較(分，

3 討論

本研究為了緩解青少年期精神分裂癥患者的不良情緒，采用隨機對照的方法對患者進行了正念減壓聯(lián)合團體健康教育。結果顯示，與常規(guī)護理相比，正念減壓聯(lián)合團體健康教育的實施有效降低了患者在病情掩飾、因子歧視、積極效應方面的評分。病恥感是患者因患病而產(chǎn)生的一種自我負性考察和評價，是一種恥辱性體驗，多伴隨著負性情感，表現(xiàn)出對行為的掩飾和對現(xiàn)實的逃避〔10〕。受傳統(tǒng)觀念、偏見以及社會上對精神分裂癥患者刻板消極態(tài)度的影響，精神分裂癥的患者普遍遭受更多的歧視，有較為強烈的病恥感。因病恥感的存在，青少年期精神分裂癥患者與人交流的欲望下降，進而影響學習成績和治療的依從性。尤其是隨著疾病的好轉，患者的病恥感會越來越強。有研究指出〔11〕，病恥感會影響青少年患者的自尊及社會支持，進而影響其心理健康。董萍等研究報道〔12〕，團隊教育聯(lián)合正念認知訓練能夠提高康復期精神分裂癥患者的自尊水平，有利于疾病的康復。正念減壓訓練是心理治療的一種方法，其以正念為基礎，融合了東方禪修冥想傳統(tǒng)和西方現(xiàn)代認知療法，通過有意識地知覺當下，激發(fā)患者對自己的接納和憐憫〔13〕。何孔亮等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓練能夠改善精神分裂癥患者病恥感，減輕患者的焦慮、抑郁水平。青少年期精神分裂癥患者在正壓減壓訓練的過程中，不僅自我控制能力有所提升，能夠直觀的接納外界與自身，還能使身心保持在放松狀態(tài)，減少不良認知，產(chǎn)生積極的態(tài)度，進而減輕了疾病的病恥感。團體健康教育是一種集中健康教育模式，其通過團體內(nèi)人際交互作用，來增進健康知識，解決心理問題的一種方法〔15〕。一方面，團體健康教育使患者對精神分裂癥有一個客觀的認識，知曉自身疾病是可控的，進而有效減少了疾病的病恥感。另一方面，在集體的環(huán)境中，通過相同群體成員之間的接觸，相互之間分享感受、作者和發(fā)泄情緒，促進了患者自我接納，進而減少了病恥感。

本研究結果還顯示，與常規(guī)護理相比，正念減壓聯(lián)合團體健康教育的實施有效降低了患者的焦慮、抑郁評分。焦慮、抑郁是青少年期精神分裂癥患者比較常見的不良情緒?；颊卟涣记榫w的消除在一定程度上與病恥感的降低有關。既往有研究顯示〔16〕，正念減壓訓練是緩解患者焦慮、抑郁的有效方法。張玉蘭等〔17〕認為，正壓減壓療法能夠顯著增強精神分裂癥患者的心理彈性水平，消除患者的消極情緒。其次，通過團體健康教育幫助患者樹立了面對疾病的正確態(tài)度，提高了患者的心理承受能力，進而減輕了焦慮和抑郁的程度。

本研究收集的樣本量較少，不能說明正念減壓聯(lián)合團體健康干預適用于所有的青少年精神分裂癥患者。同時本研究未設置正念減壓組、團體健康干預組，說證實的結合并不能說明兩者聯(lián)合更有效或者某一種干預有效。后期將延長研究年限，擴大樣本量，以探索青少年精神分裂癥更合理的干預方法。

綜上所述，正念減壓聯(lián)合團體健康教育能夠顯著降低青少年期合并精神分裂癥患者的病恥感，改善患者的不良情緒，對于維持心理健康有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突