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        基于崗位勝任能力的神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式

        2022-11-10 07:19:04李春榮任蕾娜劉翠萍姜楠袁春燕單信芝
        國際護理學雜志 2022年20期
        關(guān)鍵詞:達標率神經(jīng)外科專科

        李春榮 任蕾娜 劉翠萍 姜楠 袁春燕 單信芝

        1青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 266003;2青島大學護理學院 266021;3青島大學附屬醫(yī)院護理部 266003

        護理崗位勝任力指在護理相關(guān)崗位工作中,能夠使護理人員勝任本職工作、產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效并區(qū)別于一般績效的潛在的、深層次的特征〔1〕。神經(jīng)外科多數(shù)患者病情危重且變化迅速,常危及生命,年輕護士缺乏臨床經(jīng)驗,預(yù)見性思維及應(yīng)變能力弱,搶救經(jīng)驗少,存在較大的安全隱患〔2〕。護士能夠適應(yīng)神經(jīng)外科護理工作,首先需要具有扎實的專業(yè)知識以及操作技能〔3〕。而現(xiàn)有的培訓模式多以“三基三嚴”培訓為主,培訓內(nèi)容缺乏針對性,培訓方法以示教室集中培訓、統(tǒng)一理論講座為主,無??铺厣嘤栃Ч焕硐?。為幫助該科室護士盡快掌握神經(jīng)外科的工作特點,有計劃地培養(yǎng)她們的病情觀察、預(yù)見性護理及應(yīng)急能力,該科室制定了以提高崗位勝任能力為導向的神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式并實施??率显u估模型是一個能夠從全過程、全方位對培訓效果進行評估的工具,評估系統(tǒng)完整、說服力較強。近年來,柯式評估模型在對國內(nèi)外護理人員的培訓中顯示出良好的活力和發(fā)展前景,越來越多地被應(yīng)用于護理領(lǐng)域中〔4〕。本研究運用柯式評估模型對神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓效果進行評估,效果滿意。

        1 對象與方法

        1.1研究對象

        本次研究對象為青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科護士,自2020年8~10月完成為期3個月的臨床綜合實踐培訓,每周2~4次,時長30~40 min。納入標準:①在神經(jīng)外科獨立臨床工作時間累計≤5年,②知情同意。排除標準:培訓期間不在本科室者。本次研究共納入49名護士,年齡22~31歲,平均(25.71±6.96)歲;本科29名,專科20名;護師31名,護士18名;在神經(jīng)外科護理工作經(jīng)驗1~5年,平均(2.43±1.51)年。

        1.2方法

        1.2.1培訓方法 第一階段采用核心能力教學模式。①成立教學小組。成員納入標準:臨床護理工作經(jīng)驗豐富、責任心強,有較高的帶教水平;本科及以上學歷且具有主管護師及以上職稱;在神經(jīng)外科從事臨床護理工作≥10年。②設(shè)計培訓內(nèi)容。查閱近年教學模式研究相關(guān)文獻,結(jié)合神經(jīng)外科護理特點,制定培訓內(nèi)容,內(nèi)容涉及神經(jīng)外科常用儀器的使用、護理技術(shù)操作、臨床護理、手術(shù)相關(guān)知識、護理科研、健康教育、溝通技巧等方面〔5〕。③培訓方式:采用業(yè)務(wù)講座、操作演示、合作教學、個案護理、護理查房等形式,采取現(xiàn)場與線上相結(jié)合的方式進行〔6-7〕。此階段培訓時間為6 w。第二階段進行醫(yī)護聯(lián)合動態(tài)病例情景模擬演練。教學小組集體討論,選取神經(jīng)外科典型病例,以臨床癥狀為問題起點,同時兼顧培養(yǎng)護士的臨床溝通技巧及應(yīng)付各種特殊情況的技巧,并進行腳本設(shè)計,建立與工作環(huán)境相似的搶救環(huán)境,將教師標準化病人(Teachers Standardized Patient,TSP)應(yīng)用于模擬演練過程中〔8〕,培訓出現(xiàn)緊急情況時護士應(yīng)怎樣配合醫(yī)生完成搶救或者處理該疾病〔9-11〕,此階段培訓時間為4 w。第三階段為床邊綜合能力考核,按崗位層級隨機分為6組,每組3~4人,包括N3崗帶教老師1名、N0~N2崗護士1~2名、規(guī)培護士1名;由規(guī)培、N0~N2崗護士為患者實施處置、護理操作等,N3崗帶教老師協(xié)助、指導并給出標準化的處理措施及評價方案。每周從考核當日上班護士中按照崗位層級分配,由護士長隨機抽考3組人員,科室的帶教護士長或總帶教老師作為考核人員,設(shè)置案例及突發(fā)事件,環(huán)境、儀器、護理對象的準備按照病房實景布置,考核人員在演練過程中提出多個問題,要求護士依據(jù)急救流程,迅速采取正確的急救措施;演練結(jié)束后,護士長進行總結(jié),針對問題進行整改和跟蹤驗證,此階段時間為2 w。具體內(nèi)容,見表1。

        表1 神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓方案

        1.2.2培訓時間 現(xiàn)場培訓為8∶00~9∶00的科室晨會時間,每周2~4次,時長30~40 min。核心能力培訓時,釘釘同步直播,無法參加現(xiàn)場培訓的人員需觀看直播或24 h內(nèi)觀看回放,次日由帶教護士長查看觀看記錄,并在3 d內(nèi)通過提問的方式進行督導,以確保培訓效果;醫(yī)護聯(lián)合動態(tài)案例情景模擬演練和床邊綜合能力考核,確保所有護士現(xiàn)場參加。

        1.3評價方法

        應(yīng)用柯式評估模型從反應(yīng)、學習、行為、結(jié)果4個層次對神經(jīng)外科護士的臨床綜合培訓效果進行全面、科學的評價〔12-13〕。

        1.3.1反應(yīng)層評價 查閱相關(guān)文獻,設(shè)計滿意度調(diào)查問卷,并進行信效度檢驗,Cronbach a系數(shù)為0.733。問卷內(nèi)容包括:培訓內(nèi)容、培訓時長、培訓方式、培訓收獲和考核方式5個方面,共計11個條目〔14-15〕,采用百分制,計算平均分。培訓3個月后對護士進行調(diào)查問卷的發(fā)放,以總結(jié)護士對神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式的看法和感受。

        1.3.2學習層評價 分別于培訓前和培訓后組織??评碚撝R和臨床技能考核。由教學小組統(tǒng)一命題,??评碚撝R考核試卷由50道題目構(gòu)成,滿分100分。臨床技能操作由教學小組參照培訓內(nèi)容,隨機抽取考核項目在床旁完成,技能操作標準參照《臨床實用護理與安全技術(shù)及常見并發(fā)癥處理》〔16〕,滿分100分。得分越高表明理論知識與臨床技能操作掌握越好。

        1.3.3行為層評價 參照《青島大學附屬醫(yī)院護士床邊綜合能力考核標準》,內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、專科護理、護理并發(fā)癥、健康教育、護理記錄6個項目,總分100分。由護士長對護士的臨床綜合能力進行評價,得分越高則表明臨床護理質(zhì)量越高。

        1.3.4結(jié)果層評價 自2020年11月開始進行為期2個月的搶救工作質(zhì)量專項督查,參照青島大學附屬醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準中的《搶救工作質(zhì)量達標率》作為結(jié)果層評價依據(jù),比較培訓前后敏感指標的結(jié)果。①每個條目至少抽查5人次,并在“查檢總?cè)舜螖?shù)”欄中填寫數(shù)目;如不滿5人次,填寫實際查檢數(shù)目。②實際查檢結(jié)果在“達標”“不達標”欄中填寫數(shù)目,并計算“達標率”“不達標率”;如無此條目內(nèi)容,在“不適用”欄中打“√”。達標率越高則表明危重患者搶救的時效性與質(zhì)量越高。

        1.4統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1反應(yīng)層評價

        培訓后49名護士均完成滿意度調(diào)查問卷,參與度為100%。培訓滿意度:培訓內(nèi)容(93.08±2.24)分,培訓時間(91.30±2.40)分,培訓方式(94.94±2.45)分,培訓收獲(91.60±4.12)分,考核方式(92.31±2.17)分,滿意度得分為(92.39±2.20)分,

        2.2學習層評價

        培訓后理論與操作考核成績都有不同程度的提高(P<0.01),見表2。

        表2 理論、操作考核效果比較(分,

        2.3行為層評價

        護士長對護士的臨床綜合能力進行評價,培訓前后的得分分別是(78.00±8.73)分、(88.77±8.15)分,培訓后護士的臨床綜合能力顯著提高(t=-19.870,P<0.01)。

        2.4結(jié)果層評價

        科室核心質(zhì)控員對搶救工作質(zhì)量達標率進行督查,培訓前達標率為85.71%、培訓后達標率為97.96%。經(jīng)過培訓,護士的搶救工作質(zhì)量明顯優(yōu)于培訓前(χ2=6.130,P=0.013)。

        3 討論

        3.1神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式有利于提升培訓滿意度

        研究結(jié)果顯示,護士對培訓模式的總體滿意度較高,其中對培訓的內(nèi)容和方式滿意度最高。由此說明,這種臨床經(jīng)驗的傳授,相對靈活、貼近臨床突發(fā)狀況的培訓,更能引發(fā)護士的學習興趣,有助于提高護士的學習積極性以及各方面能力;以核心能力教學和醫(yī)護聯(lián)合動態(tài)案例情景模擬演練的方式,并采用現(xiàn)場及線上培訓相結(jié)合的培訓方法,使護士利用碎片時間完成培訓內(nèi)容的學習,時間安排相對靈活,由此可以保證培訓的統(tǒng)一性及完成率。綜合培訓模式有助于培訓滿意度的提升〔17-18〕。

        3.2神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式有利于提高培訓效果

        神經(jīng)外科年輕護士的??评碚撜莆粘潭群团R床技能操作能力是崗位勝任能力的基礎(chǔ),也是體現(xiàn)護理水平的關(guān)鍵。??凭C合培訓模式可以滿足護士的學習需求〔19〕,符合臨床護理教學的規(guī)律特點,能夠達到理想的培訓效果。

        3.3神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式有利于提高護士的核心能力

        評判性思維能力、臨床決策能力、溝通能力和自主學習能力是目前國內(nèi)外一致認可的核心能力〔20〕。為盡快提升護士的核心能力,將教師標準化病人模式應(yīng)用于情景模擬演練當中,帶教老師憑借自身的專業(yè)能力,可以及時發(fā)現(xiàn)演練過程中的不足,并對護士加以引導,協(xié)助其進行改正,同時也有助于培養(yǎng)護士的臨床素質(zhì)及溝通應(yīng)變能力,從而使護士的臨床實踐能力得到真正地提高。

        3.4神經(jīng)外科??谱o理綜合實踐培訓模式有利于提高團隊意識及應(yīng)急配合能力

        醫(yī)護聯(lián)合動態(tài)案例情景模擬演練將能力訓練與意識培養(yǎng)有機結(jié)合,通過創(chuàng)造不同的急救情景,培養(yǎng)了醫(yī)護人員的語言表達能力、溝通能力,鍛煉了醫(yī)護人員急而不亂的心理素質(zhì)。本研究顯示,培訓后搶救工作質(zhì)量達標率明顯提高,說明通過醫(yī)護的聯(lián)合應(yīng)急演練,護士的應(yīng)急反應(yīng)能力、與醫(yī)生的搶救配合默契度也越來越高,良好的醫(yī)護配合有利于迅速救治工作的順利開展〔21〕。

        綜上所述,本研究以柯式評估模型為評價標準對培訓效果進行評價,青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科護士經(jīng)過3個月的??谱o理綜合實踐培訓,崗位勝任能力有顯著的提高。本研究受地域、人員范圍的影響,結(jié)果存在一定的局限性,在今后的研究需進一步論證。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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