張 強，竇 斐，陳 輝

(天津市西青區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病科，天津 300380)

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，吸煙、飲酒和不良飲食習(xí)慣逐漸增多，對人民群眾的健康造成嚴(yán)重危害。居民死亡報告和死亡原因統(tǒng)計一般由轄區(qū)疾控部門完成，通過對居民死亡資料進行連續(xù)、系統(tǒng)地收集，以分析人群死亡水平、原因及變化趨勢，具有重要的科學(xué)價值[1]。針對本地死因監(jiān)測的結(jié)果可反映當(dāng)?shù)鼐用窠】邓胶托l(wèi)生狀況，揭示人口全死因變化趨勢，正確掌握居民死亡的原因及疾病的發(fā)展規(guī)律，為制訂有效的疾病防治對策提供客觀依據(jù)[2]。本研究分析了2020年天津市西青區(qū)居民死亡原因數(shù)據(jù)資料，研究結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

通過對轄區(qū)2020年居民死因監(jiān)測網(wǎng)報信息及各醫(yī)療單位出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》資料進行整理、分析，形成年度死亡原因數(shù)據(jù)庫。居民人口學(xué)信息來源于當(dāng)?shù)毓膊块T。依據(jù)國際疾病分類完成死因分類[3]，人口標(biāo)化死亡率則基于2000年全國人口普查得到的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成進行計算。相關(guān)資料經(jīng)過反復(fù)核實，以保障數(shù)據(jù)真實有效。

1.2 統(tǒng)計方法

采用天津市全死因監(jiān)測管理系統(tǒng)V2.0對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行錄入、審核、匯總，統(tǒng)計分析采用SPSS22.0軟件包。通過描述流行病學(xué)方法對資料進行初步分析。根據(jù)簡式壽命表的原理以5歲一組的年齡段計算期望壽命表，并分別去除不同死因之后得到去死因期望壽命。某個人群的去死因期望壽命與期望壽命的差值越大，則該種死因?qū)υ撊巳浩谕麎勖挠绊懗潭仍礁遊4]。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2020年，西青區(qū)戶籍總?cè)丝跒?35 718人，其中男性214 615人，女性221 103人，男女性別比為97.07∶100。2020年全區(qū)總死亡人數(shù)為2501人，死亡率為574.00/10萬，標(biāo)化率為313.83/10萬(按2000年全國人口普查數(shù)據(jù)計算)。其中男性死亡人數(shù)為1408人，死亡率為656.06/10萬，標(biāo)化率為348.61/10萬。女性死亡人數(shù)為1093人，死亡率為494.34/10萬，標(biāo)化率為282.33/10萬。男性死亡率明顯高于女性(P<0.01)。

2.2 年齡別死亡率

死亡率分布在0～14 403.65/10萬之間；其中1～4歲年齡人群無死亡病例報告，85歲以上年齡段粗死亡率最高。30歲以上各組，隨著年齡的增長，死亡率迅速上升。除5～9歲、25～29歲年齡段的死亡率為女性高于男性，其他各年齡段男性均高于女性，見圖1。

圖 1 2020年西青區(qū)各年齡組死亡率分布

2.3 全人群死因順位

2020年，非傳染性疾病仍然是天津市西青區(qū)戶籍人口的主要死因威脅。與天津市2020年全人群前5位死因順位不同，惡性腫瘤居西青區(qū)死因順位第一位，心臟病、腦血管病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病等緊隨其后。前5位的死亡原因合計占到全區(qū)死亡總數(shù)的82.21%，其中惡性腫瘤死亡所占比例最高(25.67%)；心臟病是導(dǎo)致居民死亡的第二大原因，占比24.83%；腦血管病為第三位，占比21.35%。男性前五位死亡原因與全人群死因順位一致，女性中心臟病所占比例最高，占死亡總數(shù)的27.45%，惡性腫瘤為第二位，其他與全人群死因順位一致。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.4 不同年齡組人群死因順位

在不同年齡組人群2020年死因順位中，導(dǎo)致嬰兒死亡的第1位死因為圍生期疾病，死亡率為116.80/10萬，占該年齡死亡總數(shù)的45.45%；第2位是先天異常，死亡率為93.44/10萬。5～14歲年齡組中，損傷和中毒、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡率均為2.30/10萬。15～44歲年齡組中，損傷和中毒為第1位死因，死亡率為12.06/10萬，占該年齡組死亡總數(shù)的26.25%。在45～64歲人口中，惡性腫瘤為第1位死因，死亡率為151.87/10萬，占38.89%。心臟病成為65歲以上人口的第1位死因，死亡率為922.99/10萬，占27.40%，腦血管病緊隨其后，死亡率為780.85/10萬。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.5 西青區(qū)居民期望壽命及去死因期望壽命

2020年西青區(qū)居民期望壽命為81.46歲，略低于2020年天津市居民期望壽命(81.91歲)。其中男性79.30歲，女性83.62歲，女性高于男性4.32歲。通過對本區(qū)居民前5位死因進行去死因期望壽命分析，發(fā)現(xiàn)去除心臟病后，對全人群及男性、女性均有最大幅度的提升，其次為惡性腫瘤和腦血管病。

表 1 2020年西青區(qū)居民死因順位機主要死因構(gòu)成

表 2 2020年西青區(qū)不同年齡人群死因順位(死亡率：1/10萬)

表 3 2020年天津市西青區(qū)前5位死因?qū)爡^(qū)人群壽命影響(男性/女性/合計)

3 討 論

2020年西青區(qū)居民粗死亡率574.00/10萬，標(biāo)化率為313.83/10萬，低于當(dāng)年天津市戶籍人口總死亡率(705.82/10萬)[2]。分析原因主要是西青區(qū)工廠企業(yè)較多，轄區(qū)人口中青壯年人口占比較大。其中男性死亡率高于女性，而女性期望壽命比男性高4.32歲。這可能與男性更容易具有不合理的生活方式(如吸煙、飲酒)，承擔(dān)著較大的工作和生活壓力，接觸危險因素暴露機會更多等因素有關(guān)，還可能與男性自我保健意識淡薄、易患某些相關(guān)疾病有關(guān)[5]。這一結(jié)果提示公共衛(wèi)生部門更要關(guān)注這些高危人群的健康，開展針對性的健康促進和健康教育等干預(yù)措施，如針對吸煙有害健康、飲酒要限量等內(nèi)容進行健康宣傳與教育，從而降低男性死亡率。根據(jù)2020年天津市居民健康報告[3]，心臟病為導(dǎo)致全市居民死亡的首要原因，惡性腫瘤和腦血管病分別居第二、三位，損傷和中毒以及呼吸系統(tǒng)疾病則分列第四、五位。西青區(qū)居民死因前五位與全市情況基本一致，只是惡性腫瘤死亡率超過心臟病，躍居居民死亡的第一位死因，占總死亡數(shù)的24.89%。這可能與西青區(qū)擁有大量工業(yè)園區(qū)造成的空氣污染和人們不良的生活方式有關(guān)。肺癌為惡性腫瘤死因首位，再次提示控?zé)煂档途用袼劳雎实闹匾?。除肺癌之外，其他部位的惡性腫瘤，包括肝癌、胃癌、結(jié)直腸和肛門癌以及乳腺癌同樣對西青居民的健康構(gòu)成重大威脅。在惡性腫瘤防控方面，衛(wèi)生健康等相關(guān)部門除了倡導(dǎo)全民戒煙、養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣以外，有關(guān)部門還應(yīng)制定相應(yīng)從改善區(qū)內(nèi)生態(tài)環(huán)境的角度著手，降低環(huán)境各類致癌物水平。同時，盡快建立和完善覆蓋全人群的腫瘤登記系統(tǒng)，促進惡性腫瘤篩查工作，以便對居民惡性腫瘤及早發(fā)現(xiàn)和診斷，為后續(xù)治療贏得時間，提高患者治愈率和生存率。

不同年齡組死因順位結(jié)果顯示：心臟病和腦血管疾病是威脅老年人的主要死因，針對老年人的心腦血管病定期篩查、藥物干預(yù)和健康生活方式推廣是延長老齡人口壽命的主要手段。青年群體中，損傷和中毒導(dǎo)致的死亡占比最高，這也是導(dǎo)致勞動人口壽命和生命質(zhì)量減低的主要原因。損傷和中毒等傷害事件為我國兒童以及青壯年死亡的主要原因，應(yīng)引起全社會重視，有針對性地加強防范措施，減少意外死亡對居民壽命損失的影響[6]。在損傷和中毒導(dǎo)致的居民死亡中，意外跌落和機動車輛交通事故是主要原因。65歲以上老年人群是意外跌落死亡的主要群體，該人群受到慢性疾病和生理機能自然衰退影響，導(dǎo)致老年人成為跌倒發(fā)生的主要群體[7]。同時，路面濕滑、樓梯構(gòu)造不合理等外部環(huán)境因素也易于導(dǎo)致跌落的發(fā)生。針對以上兩方面，政府部門應(yīng)加強傷害預(yù)防的健康宣教，特別是在雨雪天氣加強個人防護提示，提高老年人的自我防范意識。同時，從工程干預(yù)的角度改善居住環(huán)境，減少導(dǎo)致跌落發(fā)生的危險因素[8]。

本研究基于西青區(qū)居民死因構(gòu)成，計算了主要死因?qū)?yīng)的去死因期望壽命，該指標(biāo)為去除特定疾病死亡之后的期望壽命，可定量反映不同死因?qū)θ巳浩谕麎勖挠绊?。相較于死亡率和死因順位，該指標(biāo)可更加直觀地體現(xiàn)不同疾病對人群健康的危害。在西青區(qū)男性和女性居民中，去死因期望壽命增長前2位死因均為心臟病和惡性腫瘤。這一結(jié)果與既往國內(nèi)報道[9-12]存在不同，心臟病和腦血管病為多個國內(nèi)城市去死因期望壽命增長前2位的死因。這一結(jié)果表明惡性腫瘤對西青區(qū)居民健康的重要危害，針對性臨床治療措施和預(yù)防措施均應(yīng)得到加強，以控制惡性腫瘤導(dǎo)致的高死亡率及其對期望壽命的影響。

綜上所述，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民飲食消費發(fā)生了巨大的改變[10]，同時吸煙飲酒等不良生活方式逐漸增多。惡性腫瘤和心臟病等慢性疾病、損傷和中毒等外部傷害，均是造成西青區(qū)居民死亡的主要原因，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。利用政府力量，建立多部門合作機制聯(lián)防聯(lián)控，落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)措施[11]。同時，以“健康中國”的建設(shè)為契機，積極開展腫瘤早期篩查，繼續(xù)做好心腦血管疾病防治，提倡健康生活方式，將損傷和中毒納入重點防控規(guī)劃進行有效干預(yù)[12]。政府部門還需加強對特定人群(如老齡人口、嬰幼兒)的關(guān)愛，降低損傷和中毒死亡的發(fā)生，推進全區(qū)慢病防控工作有效地進行，為百姓健康工作保駕護航。