趙媛媛，王帥力，高曉莉

寶雞市婦幼保健院檢驗科，陜西寶雞 721000

重癥肺炎是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，其主要是以呼吸衰竭、血壓下降等癥狀為臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于兒童。若患兒未能采取及時有效的治療措施，則可隨著病情進行，出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命安全。因此，臨床通過深入分析重癥肺炎患兒病情變化及其心肌損害相關(guān)的生物學指標，以得出早期診斷結(jié)果，在患兒的防治中可發(fā)揮重要的指導意義。相關(guān)研究表明，在重癥肺炎發(fā)病及病情進展過程中，患兒機體細胞或組織大多會受免疫低下、感染等因素影響，使得炎癥因子大量合成及分泌，以促使炎性反應加劇，病情惡化，從而不利于預后，而降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A(SAA)可用于反映機體炎癥狀態(tài)，其可隨著病情進展而發(fā)生相應的改善[1-2]；磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白T(cTnT)屬于心肌細胞的代謝物，可用于評估機體是否發(fā)生心肌受損及心肌損害嚴重程度[3]。隨著重癥肺炎病情進展，可使機體出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)及其他器官功能障礙，基于此，本研究旨在探討重癥肺炎患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平變化及其與磷酸CK-MB、NT-proBNP、cTnT的相關(guān)性，旨在為臨床改善患兒預后提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料 回顧性選取2018年6月至2021年10月本院收治的303例肺炎患兒作為肺炎組，包括201例重癥肺炎患兒(重癥肺炎組)、102例普通肺炎(輕中度肺炎)患兒(普通肺炎組)；同時選擇同期91例在本院體檢的健康兒童作為對照組。各組性別、年齡基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。重癥肺炎組中男性105例，女性96例，年齡7個月至11歲。普通肺炎組中男性53例，女性49例，年齡6個月至11歲。對照組中男性48例，女性43例，年齡6個月至12歲。診斷標準：重癥肺炎組、普通肺炎組患兒參照文獻[4]中的診斷標準。納入標準：(1)重癥肺炎組、普通肺炎組患兒均符合以上診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；(2)出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶等癥狀者；(3)臨床資料齊全者等。排除標準：(1)心血管功能嚴重不全者；(2)嚴重的肝腎功能障礙者；(3)先天性心臟病者；(4)免疫功能障礙者等。本研究方案已通過醫(yī)學倫理委員會審核，并批準在院內(nèi)進行相關(guān)研究。

1.2方法 于對照組體檢時和重癥肺炎組、普通肺炎組患兒入院后，采集研究對象空腹靜脈血約5 mL，待其血液凝固后，進行離心(轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：10 min)，而后得到血清，血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平檢測使用酶聯(lián)免疫吸附法，血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平檢測使用全自動生化分析儀(長春市布拉澤醫(yī)療科技有限公司，吉械注準20202220293，型號：BBA-480)。重癥肺炎組按照文獻[5]中的相關(guān)診斷標準進行判定其是否合并心肌損害，并將其分為心肌損害組122例，非心肌損害組79例。

1.3觀察指標 (1)肺炎組、對照組血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較。(2)普通肺炎組、重癥肺炎組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較。(3) 心肌損害組、非心肌損害組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB水平比較。(4) 血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平與血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1肺炎組、對照組研究對象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較 與對照組相比，肺炎組研究對象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2普通肺炎組、重癥肺炎組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較 與普通肺炎組相比，重癥肺炎組研究對象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3心肌損害組、非心肌損害組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較 與非心肌損害組相比，心肌損害組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 肺炎組、對照組研究對象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較

表2 普通肺炎組、重癥肺炎組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較

表3 心肌損害組、非心肌損害組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比較

2.4血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平與血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的相關(guān)性 血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平與血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表4 血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平與血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的相關(guān)性

3 討 論

肺炎主要是由免疫損傷、病原菌感染等因素導致機體終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生炎癥損傷的一種疾病，其中重癥肺炎是肺炎中病情較為嚴重的一種類型，且以重癥肺炎患兒居多。因此，臨床通過尋找反映重癥肺炎患兒疾病進程的相關(guān)生物標志物，可有利于評估患兒病情，以改善其預后。

PCT屬于一種蛋白質(zhì)，其可用于監(jiān)測、反映重癥感染情況，血清PCT在健康者體內(nèi)水平甚微，但當機體發(fā)生顯著的細菌感染、炎性反應時，血清PCT水平可急劇升高，因此，血清PCT水平可用于評估重癥肺炎患兒的疾病進程；SAA屬于一種急性時相反應蛋白，主要源于肝臟，當機體發(fā)生細菌感染、炎性反應時，血清SAA水平可急劇升高，而病情改善時，其水平可迅速下降，因此，血清SAA水平可用于評估重癥肺炎患兒的疾病進展情況及預后情況；IL-6作為一種炎癥因子，其可參與機體的炎性反應過程，故其水平升高可提示重癥肺炎患兒炎性反應加劇，病情惡化；CRP屬于一種非特異性急性時相蛋白，主要源于肝臟，其可用于監(jiān)測、反映重癥感染、炎癥損傷情況，血清CRP在健康者體內(nèi)水平較低，但當機體發(fā)生顯著的組織損傷、細菌感染、炎性反應時，血清CRP水平可迅速升高，而當病情被有效控制時，其水平可快速下降，因此，臨床將血清CRP用于評價重癥肺炎患兒疾病進程及預后情況[6-8]。在重癥肺炎發(fā)病時，患兒機體多處于異常應激狀態(tài)，其體內(nèi)的促炎介質(zhì)、抗炎介質(zhì)可大量合成、分泌，以引發(fā)體內(nèi)發(fā)生炎性反應，且體內(nèi)發(fā)生的炎性反應越劇烈，則損害心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞程度越嚴重，進而誘發(fā)心肌損害發(fā)生，而CK-MB、cTnT、NT-proBNP作心肌損害的標志物，可用于反映機體的心肌狀態(tài)，故血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平升高可提示重癥肺炎患兒心肌損害加重，病情加重。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，肺炎組研究對象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均較高，與普通肺炎組相比，重癥肺炎組研究對象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均較高，與非心肌損害組相比，心肌損害組患兒血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均較高，表明血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平可隨著肺炎嚴重程度而升高，且重癥肺炎合并心肌損害患兒的血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平高于單純重癥肺炎，與陶沛等[9]研究結(jié)果基本一致。因重癥肺炎可異常升高患兒的血清PCT、IL-6、CRP、SAA表達水平，以損傷心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞等，并過量合成一氧化氮合成酶，加劇氧化應激反應發(fā)生，進而形成心肌損傷，升高CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平，因此血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平與血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平可存在著密切關(guān)系[10-11]。本研究結(jié)果顯示，血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平與血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相關(guān)，表明在重癥肺炎患兒中，血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平與血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相關(guān)，與張冉等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，重癥肺炎合并心肌損害患兒的血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平高于單純重癥肺炎患兒，且血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平與血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相關(guān)，血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平可隨著心肌損害嚴重程度而升高，因此，臨床可通過對血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的檢測，以評估重癥肺炎病情嚴重程度及心肌損害情況。