朱春健

鹽城市第三人民醫(yī)院 224001

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，在臨床較為常見，發(fā)生機(jī)制為精神因素、遺傳因素、微生物感染、免疫功能相對紊亂等造成患者胰島素分泌相對或絕對不足、胰島素抵抗，從而使患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂〔1〕。同時，糖尿病可導(dǎo)致糖尿病腎病等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康〔2〕。為了有效延緩及避免并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，督促患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對血糖進(jìn)行有效控制〔3〕。本研究擬探討個性化護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病腎病患者護(hù)理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年8月至2020年8月鹽城市第三人民醫(yī)院2型糖尿病腎病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有齊全的病歷資料；②符合2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②具有較差的依從性。運(yùn)用盲法隨機(jī)分為個性化護(hù)理組和常規(guī)化護(hù)理組，各40例。個性化護(hù)理組患者年齡40～71歲，平均(56.2±9.4)歲；女17例(42.5%)，男23例(57.5%)；疾病分期：早期腎病期14例(35.0%)，臨床蛋白尿期22例(55.0%)，終末期腎病期4例(10.0%)；臨床分期：Ⅰ期6例(15.0%)，Ⅱ期4例(10.0%)，Ⅲ期4例(10.0%)，Ⅳ期22例(55.0%)，Ⅴ期4例(10.0%)。常規(guī)化護(hù)理組患者年齡41～72歲，平均(57.1±9.5)歲；女19例(47.5%)，男21例(52.5%)；疾病分期：早期腎病期15例(37.5%)，臨床蛋白尿期23例(57.5%)，終末期腎病期2例(5.0%)；臨床分期：Ⅰ期7例(17.5%)，Ⅱ期5例(12.5%)，Ⅲ期3例(7.5%)，Ⅳ期23例(57.5%)，Ⅴ期2例(5.0%)。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。研究獲該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)常規(guī)化護(hù)理組：遵醫(yī)囑予患者常規(guī)化護(hù)理，如指導(dǎo)患者用藥、強(qiáng)化監(jiān)測用藥后不良反應(yīng)、對患者進(jìn)行口頭教育等。(2)個性化護(hù)理組：①個性化用藥護(hù)理。依據(jù)患者用藥情況將藥物作用原理講解給患者，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其合理用藥，對低血糖的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。②個性化心理護(hù)理。主動和患者交流，了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)原因，然后進(jìn)行個體化疏導(dǎo)，使患者保持穩(wěn)定的情緒。③個性化健康指導(dǎo)。詳細(xì)了解患者對疾病的認(rèn)知程度及理解能力等，將個體化的健康宣教內(nèi)容提供給患者，促進(jìn)患者認(rèn)知提升，從而對治療進(jìn)行有效配合。④個性化運(yùn)動護(hù)理。依據(jù)患者的運(yùn)動喜好、身體狀態(tài)等給患者制定有針對性的運(yùn)動方案，通常情況下每次30 min，每周3～5次，督促患者嚴(yán)格避免空腹運(yùn)動、餐后馬上運(yùn)動的現(xiàn)象。⑤個性化飲食護(hù)理。了解患者的飲食習(xí)慣，依據(jù)患者實(shí)際病情給患者提供針對性的飲食計(jì)劃，保證充足的營養(yǎng)供給，合理控制患者血糖。干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)依從性。自制依從性量表，內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動、飲食依從性，每項(xiàng)0～100分，得分越高依從性越好。(2)生化指標(biāo)。包括空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(PRO)、尿白蛋白排泄率(UAER)。(3)糖尿病管理水平。依據(jù)Deborah糖尿病自我管理量表，自制糖尿病管理評分表，該表的信度、效度分別為0.965、0.904，內(nèi)容包括糖尿病知識、血糖控制、藥物管理、遵醫(yī)行為、飲食管理、運(yùn)動管理6項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，總分0～42分，得分越高表示管理水平越強(qiáng)。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分0～100分，分為4項(xiàng)：不滿意(0～59分)、一般(60～79分)、較滿意(80～89分)、很滿意(90～100分)。(6)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者無癥狀體征，PRO水平正常，Scr水平正常；顯效：患者具有較輕的癥狀體征，PRO、Scr水平降低40%及以上；有效：患者具有較輕的癥狀體征，PRO、Scr水平降低15%～40%；無效：患者癥狀體征改變不明顯，PRO、Scr水平降低15%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

個性化護(hù)理組患者的用藥、運(yùn)動、飲食依從性評分均顯著高于常規(guī)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的依從性比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生化指標(biāo)水平比較

兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前FPG、Scr、BUN、PRO、UAER水平均明顯降低，且個性化護(hù)理組上述指標(biāo)水平均顯著低于常規(guī)化護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生化指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者的糖尿病管理水平比較

個性化護(hù)理組患者的糖尿病知識、血糖控制、藥物管理、遵醫(yī)行為、飲食管理、運(yùn)動管理評分及總分均顯著高于常規(guī)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的糖尿病管理水平比較(分，

2.4 兩組患者的臨床療效比較

個性化護(hù)理組患者的總有效率為97.5%(39/40)，其中痊愈4例、顯效28例、有效7例、無效1例；顯著高于常規(guī)化護(hù)理組62.5%(25/40)，其中痊愈1例、顯效11例、有效13例、無效15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.010，P<0.05)。

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

個性化護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)，其中惡心嘔吐1例、水腫1例；顯著低于常規(guī)化護(hù)理組32.5%(13/40)，其中惡心嘔吐4例、感染4例、水腫3例、壓力性潰瘍1例、低血糖1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.450，P<0.05)。

2.6 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

個性化護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為95.0%(38/40)，其中很滿意23例、較滿意15例、一般1例、不滿意1例；顯著高于常規(guī)化護(hù)理組77.5%(31/40)，其中很滿意19例、較滿意12例、一般6例、不滿意3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.340，P<0.05)。

3 討論

糖尿病極易引發(fā)各種并發(fā)癥，全身各器官均會累及，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅〔5-6〕。糖尿病腎病是糖尿病的一個主要并發(fā)癥，目前，臨床還沒有完全弄清楚其發(fā)病機(jī)制〔7〕。高血壓、乏力、蛋白尿等是其主要臨床表現(xiàn)，通常情況下患者具有較長的病程，并逐漸向終末期腎病發(fā)展。自我管理、藥物治療、定期監(jiān)測血糖、運(yùn)動性治療、飲食治療是臨床治療糖尿病腎病過程中采用的基礎(chǔ)性、綜合性治療方法〔8〕，其中運(yùn)動性治療近年來受到了患者及醫(yī)護(hù)人員的日益重視，但是仍然有一些患者沒有充分重視運(yùn)動性治療，僅依賴藥物治療，故治療效果有限〔9〕。為了促進(jìn)2型糖尿病腎病患者治療效果的提升，還應(yīng)該對其進(jìn)行有效的綜合性個性化護(hù)理干預(yù)〔10〕。2型糖尿病腎病護(hù)理中的個性化護(hù)理主要指將治療與護(hù)理的中心設(shè)定為患者，依據(jù)患者的具體病情制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，給予其個性化、人性化服務(wù)，比常規(guī)化護(hù)理更能使患者個性化需求得到有效滿足，進(jìn)而提高療效、緩解護(hù)患關(guān)系〔11-12〕。

相關(guān)研究表明〔13-15〕，和常規(guī)化護(hù)理相比，個性化護(hù)理更能在極大程度上提升2型糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量評分，降低患者血糖水平。和上述研究結(jié)果一致，本研究結(jié)果說明個性化護(hù)理能夠促進(jìn)2型糖尿病腎病患者生活質(zhì)量提升，明顯改善患者血糖水平，從而促進(jìn)臨床治療效果的提升。原因?yàn)閭€性化護(hù)理下醫(yī)護(hù)人員在日常工作中將細(xì)致周到的針對性強(qiáng)的服務(wù)提供給患者，使患者的需求得到最大限度的滿足，并對患者身心狀況進(jìn)行細(xì)致觀察，使護(hù)理流程得到有效保證，將基礎(chǔ)護(hù)理工作切實(shí)有效地做好，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的提升〔16-18〕。

綜上所述，個性化護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病腎病患者，更能有效提升患者的依從性，改善患者的生化指標(biāo)水平，提升糖尿病管理水平及臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突