寧碧彩 林琴 鄒敏 肖曙芳 方文青 黃虹

廣西國(guó)際壯族醫(yī)院兒科，南寧 530001

新生兒黃疸即為出生28 d內(nèi)嬰兒出現(xiàn)黃疸，該病由新生兒膽道閉塞、溶血性、母乳性黃疸等多重因素導(dǎo)致膽紅素代謝功能異常，血液中膽紅素濃度顯著上升〔1〕。有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道〔2〕，新生兒黃疸具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，約3/5足月新生兒與4/5早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，是兒科常見的疾病之一。新生兒黃疸臨床多表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜等黃染表現(xiàn)，若治療不當(dāng)可損害神經(jīng)系統(tǒng)與腦細(xì)胞，嚴(yán)重者可存在不可逆后遺癥甚至死亡〔3〕。目前臨床上治療新生兒黃疸主要方法為照射治療、藥物治療、換血治療等，照射治療是借助白光、藍(lán)光、綠光照射黃疸患兒，臨床上常采用藍(lán)光照射治療，其治療效果較好，可使患兒的黃染快速消退〔4〕。多數(shù)學(xué)者研究表明〔5〕，撫觸刺激患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性反應(yīng)，改善胃腸道激素釋放功能，加快腸道蠕動(dòng)及排便，撫觸輔助臨床新生兒黃疸治療效果更為顯著?；诖耍狙芯恐荚谔接憮嵊|按摩聯(lián)合早期游泳對(duì)新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)及膽紅素水平的影響，現(xiàn)將報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年9月至2020年3月該院收治的新生兒黃疸患兒176例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為黃疸患兒；②產(chǎn)婦妊娠期無特殊用藥史；③臨床檢查資料完整患兒；④家長(zhǎng)知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性代謝疾病患兒；②合并有嚴(yán)重肝腎器官疾病患兒；③伴有家族遺傳病史；④合并重度窒息患兒；⑤不配合研究者。采用隨機(jī)檔案抽簽法將其分為研究組和對(duì)照組各88例。研究組中男43例，女45例；出生體重：2.0～3.8 kg，平均(2.76±0.56)；新生兒評(píng)分：7～10分，平均(8.56±1.02)分。對(duì)照組中男44例，女44例；出生體重：2.0～3.8 kg，平均(2.74±0.55)；新生兒評(píng)分：7～10分，平均(8.57±1.03)分。兩組患者在性別、出生體重、新生兒評(píng)分等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用間歇藍(lán)光照射治療，照射3～5 h，關(guān)閉2～3 h，總時(shí)間為10～12 h/d。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理：為患兒營(yíng)造安靜舒適住宿環(huán)境，定期監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)并及時(shí)記錄，1次/日，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)膽紅素水平并做好記錄，密切關(guān)注患兒身體狀況及并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理；光療護(hù)理：95%乙醇清理燈管灰塵，擦拭光療箱，箱內(nèi)濕化器注水至2/3，通電并檢查燈管亮度，箱溫調(diào)至31℃左右；光療前穿戴尿褲、護(hù)眼罩等保護(hù)會(huì)陰及眼部，安撫裸體患兒至恒溫光療箱內(nèi)，記錄照射時(shí)間，定期變換患兒舒適臥位及測(cè)量體溫并記錄，1次/2 h，體溫維持36～37℃范圍，必要時(shí)調(diào)整箱溫。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸按摩聯(lián)合早期游泳干預(yù)。具有措施如下。

1.2.1成立護(hù)理小組 由兒科護(hù)理專家1名、主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名組成護(hù)理小組，由護(hù)理專家對(duì)小組成員進(jìn)行撫觸、穴位按摩、早期游泳、黃疸護(hù)理、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)干預(yù)工作，明確組員職責(zé)范圍及注意事項(xiàng)。干預(yù)組員查閱資料庫(kù)，對(duì)核心文獻(xiàn)、臨床指南等相關(guān)資料進(jìn)行深入探討，制定撫觸按摩聯(lián)合早期游泳干預(yù)方案。

1.2.2撫觸按摩聯(lián)合早期游泳方案實(shí)施

1.2.2.1早期游泳干預(yù) 指定2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的資深責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)游泳準(zhǔn)備期、游泳期、后期護(hù)理等干預(yù)，①準(zhǔn)備期：游泳前告知患兒家長(zhǎng)提前45 min喂奶，注意不宜過飽，準(zhǔn)備好換洗衣物及用品，提前5 min設(shè)置游泳室溫度，維持室溫約28℃，水溫約為38℃，選用優(yōu)質(zhì)游泳器材及頸部游泳圈(依據(jù)新生兒頸部直徑選取)，檢查泳圈密封性及安全性，幫患兒貼好臍帶防水貼，扣好泳圈保險(xiǎn)貼。②游泳期：播放母體羊水聲，安撫患兒情緒，緩慢將患兒放入泳池中，展開其四肢，撫摸其肌膚，利用玩具及語言與患兒互動(dòng)，時(shí)間為10～15 min/次。③后期護(hù)理：游泳結(jié)束后，雙手拖住新生兒軀干并抱出泳池，另一位護(hù)士取下泳圈，用無菌浴巾包裹好，臍部棉簽擦拭干水，做好臍部護(hù)理措施，幫助其穿好衣服，對(duì)游泳室內(nèi)用品進(jìn)行清洗并消毒處理，保持泳室環(huán)境整潔。

1.2.2.2撫觸按摩干預(yù) ①準(zhǔn)備期：待患兒游泳完成后，指定2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的資深責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的撫觸、穴位按摩等干預(yù)，責(zé)任護(hù)士將撫觸按摩室溫度調(diào)至為27～28℃，對(duì)撫觸按摩操作臺(tái)進(jìn)行消毒，采用七步洗手法清洗手，戴好無菌口罩、頭帽等，保持室內(nèi)環(huán)境舒適溫馨，幫助患兒穿戴好尿不濕，播放柔和輕快音樂使嬰兒處于放松狀態(tài)。②撫觸按摩護(hù)理：責(zé)任護(hù)士將按摩油倒入手心，來回搓揉至溫度上升，對(duì)患兒進(jìn)行撫觸、穴位按摩等干預(yù)，10～15 min/次，2～3次/d。A.撫觸具體操作：a.頭部撫觸，托起患兒頭部，拇指指腹部從左側(cè)前額發(fā)際→枕后方向輕撫，輕壓耳后乳突部，相同手法撫觸右側(cè)，5～10次/組。b.臉部撫觸，大拇指指腹從眉間、眼窩等部位向兩側(cè)滑動(dòng)，以笑臉狀從頜部中央兩側(cè)向上滑動(dòng)，5～10次/組。c.腹部撫觸，雙手圍繞臍部周邊順時(shí)針按摩腹部，5～10次/組。d.背部撫觸，患兒俯臥位，頭部偏一頭，脊柱為中線，雙手與寶寶脊柱平行，循環(huán)動(dòng)作沿脊柱線從頭頸部向下橫向撫觸，5～10次/組。e.肢體撫觸，患兒仰臥位，輕握患兒手臂，由肩部→腕部、手掌心→手指頭滑動(dòng)并輕揉，同法撫觸對(duì)側(cè)上肢；由大腿→踝關(guān)節(jié)、腳掌心→腳指頭指頭滑動(dòng)并輕揉，同法撫觸對(duì)側(cè)下肢，5～10次/組。B.穴位按摩具體操作：經(jīng)穴位按摩培訓(xùn)的資深責(zé)任護(hù)士采用手指同身寸法取穴位，按關(guān)元穴→補(bǔ)脾經(jīng)→清大腸→足三里→脾俞、大腸俞→涌泉穴順序進(jìn)行穴位按揉，每個(gè)穴位按揉30次。③注意事項(xiàng)，撫觸按摩過程中密切觀察患兒面部表情、呼吸情況等，出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止干預(yù)，并報(bào)告給主治醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的黃疸指數(shù)、血清膽紅素(IBIL)調(diào)查量表〔6〕，對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的黃疸指數(shù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，黃疸指數(shù)采用經(jīng)皮膽紅素儀檢測(cè)，血清膽紅素采用酶法檢測(cè)，觀察并比較兩組患兒的黃疸指數(shù)、膽紅素水平情況，黃疸指數(shù)及膽紅素水平越高代表患兒的黃疸情況越嚴(yán)重。②采用該院發(fā)放的體重情況調(diào)查量表對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的體重情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，觀察并比較兩組患兒的身體生長(zhǎng)發(fā)育情況。③采用該院發(fā)放的護(hù)理效果調(diào)查量表，該量表包括首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、家長(zhǎng)滿意率4個(gè)指標(biāo)，觀察比較兩組患兒的護(hù)理效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的黃疸指數(shù)、膽紅素水平情況

實(shí)施撫觸按摩聯(lián)合早期游泳干預(yù)后，研究組患兒的黃疸指數(shù)、膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的黃疸指數(shù)、膽紅素水平情況比較

2.2 兩組患兒的首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、家長(zhǎng)的滿意率情況比較

實(shí)施撫觸按摩聯(lián)合早期游泳干預(yù)后，研究組患兒的首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、家長(zhǎng)的滿意率比較

3 討論

新生兒黃疸是未滿月嬰兒體內(nèi)膽紅素水平過高導(dǎo)致皮膚黏膜或組織器官出現(xiàn)黃染〔7〕。新生兒黃疸可分為生理性和病理性黃疸，病理性黃疸發(fā)病早、病情嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，還伴有嘔吐、食欲下降、大便異常等癥狀〔8〕。病理性黃疸是新生兒高膽紅素血癥，其發(fā)病率位居住院新生兒首位，是影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的常見疾病〔9〕。有關(guān)研究表明〔10〕，3%高膽紅素血癥新生兒可發(fā)生膽紅素腦病，7/10膽紅素腦病患兒可遺留后遺癥，1/10膽紅素腦病患兒在急性期死亡。藍(lán)光照射治療是一種治療新生兒高膽紅素血癥的重要手段，具有簡(jiǎn)便易行，臨床療效較佳的特點(diǎn)〔11〕。藍(lán)光治療可將 IXαZ型膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)IXαE型及光紅素，由膽汁排泄至尿中或腸腔排出，降低患兒血清膽紅素水平，可快速改善患兒黃疸癥狀，而光療可能會(huì)引發(fā)腹瀉、發(fā)熱、黑色素瘤等不良反應(yīng)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及出院時(shí)間〔12〕。有學(xué)者研究表明〔13〕，撫觸護(hù)理聯(lián)合穴位按摩通過刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)及疏經(jīng)通絡(luò)，可調(diào)和肺腑功能，促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)，增加其食欲及排便次數(shù)，將腸道膽紅素還原成糞膽紅素原，減少腸壁對(duì)膽紅素再吸收，改善患兒黃疸癥狀。有學(xué)者研究認(rèn)為〔14〕，撫觸聯(lián)合早期游泳可作為輔助新生兒黃疸治療的新型護(hù)理技術(shù)，可顯著降低新生兒血清膽紅素及黃疸指數(shù)，縮短其黃疸消退時(shí)間。

本研究將撫觸按摩聯(lián)合早期游泳應(yīng)用于新生兒黃疸患兒護(hù)理中，其結(jié)果顯示，實(shí)施撫觸按摩聯(lián)合早期游泳干預(yù)后，研究組患兒的黃疸指數(shù)、膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組；研究組患兒的首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，撫觸按摩聯(lián)合早期游泳能顯著降低換單患兒的黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平，加快患兒排便時(shí)間，促進(jìn)患兒黃疸消退，提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。分析其原因可能為：新生兒體內(nèi)血清膽紅素量超標(biāo)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，延遲新生兒首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，而聚集體內(nèi)的胎便未及時(shí)排出會(huì)加重膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷，使腸肝循環(huán)的膽紅素被血液再吸收，增加血液膽紅素濃度，加重患兒黃疸癥狀〔15〕。本研究中通過對(duì)患兒實(shí)施頭部撫觸、臉部撫觸、胸腹部撫觸、背部撫觸、肢體撫觸等撫觸干預(yù)措施，可對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生良性刺激，增加其皮膚觸覺敏感度，刺激其壓力感受器及副交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)生長(zhǎng)激素及胃腸良性激素形成，改善胃腸功能及機(jī)體代謝，有效促進(jìn)早期排便及多次排便，降低患兒血清膽紅素水平〔16〕。本研究通過規(guī)律按揉穴位及疏絡(luò)經(jīng)通，維持機(jī)體功能平衡，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及早期排便，加快膽紅素排除速度，降低患兒黃疸指數(shù)。本研究通過早期游泳干預(yù)，通過模擬母體羊水環(huán)境運(yùn)動(dòng)，可刺激患兒全身系統(tǒng)產(chǎn)生良性反應(yīng)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝及能量消耗，提升患兒食欲及加快胃腸功能活動(dòng)，促進(jìn)其排便及膽紅素水平下降〔17〕；同時(shí)患兒運(yùn)動(dòng)可促使水拍擊患兒骨骼、肌肉等，提升其骨骼肌肌力及身體運(yùn)動(dòng)能力，改善其心肺功能及機(jī)體免疫力，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。

綜上所述，撫觸按摩聯(lián)合早期游泳干預(yù)具有操作簡(jiǎn)單、方便、有效的特點(diǎn)，可顯著加快黃疸患兒的排便時(shí)間，降低其黃疸指數(shù)及膽紅素水平，加快黃疸的消退速度，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，提升家長(zhǎng)護(hù)理工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突