王文寶 張金花

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 276000

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤疾病，該疾病主要表現(xiàn)為腹部包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀，還有可能會(huì)繼發(fā)貧血、不孕、急腹癥甚至癌變等，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量〔1〕。手術(shù)治療是子宮肌瘤最主要和最有效的治療方法，根據(jù)患者情況在腔鏡、開腹、陰式等術(shù)式下切除患者肌瘤或子宮。手術(shù)治療作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性較大的治療手段，在圍術(shù)期患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，而部分子宮肌瘤患者在切除了女性特殊生殖器官后會(huì)出現(xiàn)心理創(chuàng)傷〔2〕，因此在生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)下，子宮肌瘤患者常常會(huì)出現(xiàn)較大的心理問題，甚至對(duì)手術(shù)出現(xiàn)抵觸心理，而患者在整個(gè)圍術(shù)期的心理狀態(tài)和配合程度又會(huì)直接影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)〔3〕。有研究發(fā)現(xiàn)，通過情境代入式護(hù)理，借助案例和心理引導(dǎo)，讓患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的情景想象和代入感，能夠有效改善患者的情緒狀態(tài)和疾病信念。但該種護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)臨床中還尚未得到廣泛應(yīng)用和有效推廣〔4〕?；诖?，本次研究為提高子宮肌瘤手術(shù)患者的手術(shù)認(rèn)知度和配合度，對(duì)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院近兩年收治的子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行了情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，來(lái)探究其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用便利抽樣的方法，選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科2019年1月至2021年1月期間收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，并按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署知情同意書。為避免干預(yù)措施的沾染，將兩組患者安排在婦科中不同的病區(qū)。兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤類型、文化程度等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)〔5-6〕①結(jié)合臨床專家共識(shí)，入選患者均經(jīng)影像學(xué)、術(shù)后病理等相關(guān)檢查明確診斷為子宮肌瘤；②符合子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)證；③患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，具有一定認(rèn)知能力，能夠配合調(diào)查研究；④臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)〔7〕①合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；②術(shù)后病理檢測(cè)為惡性腫瘤病變者；③合并有嚴(yán)重精神疾病，嚴(yán)重視聽、語(yǔ)言和心理障礙的患者；④無(wú)家屬陪同治療患者；⑤明確拒絕參與研究調(diào)查的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，按照手術(shù)和麻醉要求禁飲食、備皮、清潔腸道、完成術(shù)前檢查；向患者講解手術(shù)必要性，安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者做好思想準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，保證術(shù)前睡眠和休息充足；術(shù)后初期對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者癥狀和病情變化，尤其注意觀察患者手術(shù)切口皮膚溫度、顏色、滲出物等，遵醫(yī)囑為患者止痛，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足；出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時(shí)間和出院后生活中的注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.3.1床旁情緒護(hù)理 提前與患者病室其他病友溝通告知其盡量保持安靜，拉起患者床簾，營(yíng)造一個(gè)隱秘的環(huán)境，指導(dǎo)患者在病床上取半臥位或平臥位，閉上眼睛進(jìn)行腹式深呼吸，護(hù)士開始對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，如引導(dǎo)患者將鋪滿綠色敷料的手術(shù)床想象成自己躺在一片綠色的草地上，而手術(shù)燈就像是溫暖的陽(yáng)光，患者只需要躺在上面進(jìn)行緩慢的呼吸，逐步從頭到尾放松全身肌肉，假設(shè)自己在陽(yáng)光照射下睡意十足，想要休息，或者在肌肉放松后想象自己躺在草地上在陽(yáng)光照射下聆聽周圍人群的歡聲笑語(yǔ)。該干預(yù)措施時(shí)間控制在30 min內(nèi)，想象結(jié)束后讓患者回憶該過程，從中感悟生活的美好。

1.3.2床旁認(rèn)知護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者的推薦下，選取一名患者家屬組成床旁認(rèn)知護(hù)理小組，家屬最好選擇患者的母親、配偶等與患者關(guān)系密切的家庭成員，在進(jìn)行床旁認(rèn)知干預(yù)時(shí)，護(hù)士以口頭講解為主，輔助相關(guān)視頻、圖片、紙質(zhì)材料等，向患者和家屬講解子宮肌瘤的基本疾病知識(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，術(shù)后如何進(jìn)行自我護(hù)理，以及術(shù)后康復(fù)過程中飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整，在講解過程中，注意與患者進(jìn)行雙向交流，如在講到相關(guān)癥狀時(shí)引導(dǎo)患者講述自己存在的癥狀，講到生活習(xí)慣和飲食的調(diào)整時(shí)引導(dǎo)患者講述自己日常的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，通過互相交流了解患者存在的認(rèn)知誤區(qū)，講解完后讓患者和家屬共同復(fù)述講解內(nèi)容，從而了解患者掌握情況，然后針對(duì)患者認(rèn)知較差的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化講解。

1.3.3床旁手術(shù)情景體驗(yàn) 護(hù)士攜帶預(yù)先制作好的關(guān)于手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備的宣傳圖片以及講解手術(shù)流程的相關(guān)視頻等到患者床旁，包括手術(shù)室入口、手術(shù)室更換拖鞋處、手術(shù)室的具體環(huán)境、手術(shù)室內(nèi)各個(gè)設(shè)備以及手術(shù)大致流程等，然后通過敘事的方式向患者講解一遍相關(guān)內(nèi)容，如一邊讓患者看著手術(shù)室入口的圖片，一邊告訴患者手術(shù)室從該地方進(jìn)入，按照該模式依次向患者講解進(jìn)入手術(shù)室后的準(zhǔn)備工作，如“進(jìn)入手術(shù)室后在這個(gè)地方穿拖鞋”“進(jìn)入手術(shù)室后先將個(gè)人物品交給巡回護(hù)士”“以什么體位躺在手術(shù)床上”“麻醉時(shí)如何調(diào)整呼吸配合麻醉師的操作”等，在講解過程中若患者和家屬有疑問時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解答。講述完成后指導(dǎo)患者閉上眼睛躺在病床上，開始回想講解內(nèi)容，并按照護(hù)士講解的模式敘述一遍手術(shù)流程，護(hù)士評(píng)估患者對(duì)手術(shù)流程的掌握情況，然后再針對(duì)患者掌握不足的流程和步驟進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心理狀態(tài) 選用Zung等〔8〕編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔9〕評(píng)估患者圍術(shù)期心理狀態(tài)。量表均包含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，總分>50提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高，提示不良情緒越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.4.2手術(shù)知識(shí)掌握程度 采用自行設(shè)計(jì)的子宮肌瘤手術(shù)知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷調(diào)查患者相關(guān)知識(shí)掌握情況，問卷共包括疾病基本知識(shí)(20個(gè)條目)、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)(10個(gè)條目)、手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)(10個(gè)條目)以及術(shù)后護(hù)理知識(shí)(20個(gè)條目)4部分，共60個(gè)條目，每個(gè)條目均為選擇題的形式，選對(duì)得1分，選錯(cuò)為0分，得分越高，表明患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度越高。

1.4.3手術(shù)配合依從性 采用自行設(shè)計(jì)的子宮肌瘤患者手術(shù)配合依從性調(diào)查表在術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備、備皮、禁飲食、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)操作時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)情緒非常不穩(wěn)定為1分、比較不穩(wěn)定為2分、一般穩(wěn)定為3分、比較穩(wěn)定為4分、非常穩(wěn)定為5分；②患者在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)非常不理解和遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)為1分、比較不理解和遵循為2分、一般理解和遵循為3分、比較理解和遵循為4分、非常理解和遵循為5分；③患者按常規(guī)時(shí)間和要求完成相關(guān)操作治療為5分，未完成為1分。評(píng)分總得分計(jì)3～15分，<7分為依從性差，7～11分為依從性一般，>11分為依從性良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)

入院時(shí)，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)前1 d和術(shù)后2 d的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)比(分，

2.2 兩組患者手術(shù)知識(shí)掌握程度

干預(yù)前，兩組患者手術(shù)方面知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者疾病基本知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)、手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以及術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)知識(shí)掌握程度(分，

2.3 兩組患者手術(shù)配合依從性

試驗(yàn)組患者手術(shù)配合依從性良好率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者手術(shù)配合依從性〔n(%)〕

3 討論

子宮肌瘤是女性患者常見的良性腫瘤疾病，近年來(lái)其疾病的發(fā)生逐漸呈年輕化的趨勢(shì)。盡管該病為良性的，但受女性患者心理承受能力差、對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí)缺乏充足正確的認(rèn)知等問題的影響，患者在面對(duì)手術(shù)治療的時(shí)候，往往會(huì)出現(xiàn)一系列身心應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可和依從，還會(huì)影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)〔10〕。

3.1 情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)

在手術(shù)患者的護(hù)理工作中，心理護(hù)理具有至關(guān)重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，患者圍術(shù)期不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果與濮丹華和趙敏〔11〕的研究結(jié)果一致。護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，其護(hù)理服務(wù)對(duì)患者具有更重要的影響，本次研究以臨床護(hù)士為實(shí)施者，從床旁護(hù)理出發(fā)，通過情境代入式的護(hù)理方式讓患者在平穩(wěn)和放松的心態(tài)下提前感受手術(shù)室的環(huán)境，從而減輕了患者對(duì)手術(shù)的焦慮，此外，部分子宮肌瘤患者在得知眾多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者需要切除子宮時(shí)，可能會(huì)激發(fā)更嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒狀態(tài)〔12〕，而本次研究通過對(duì)患者進(jìn)行情境代入式的床旁認(rèn)知護(hù)理，讓患者對(duì)自身疾病有了充分、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，消除了患者傳統(tǒng)觀念和錯(cuò)誤認(rèn)知的干擾，進(jìn)而促進(jìn)了患者心態(tài)的良好轉(zhuǎn)變。

3.2 情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能改善患者手術(shù)知識(shí)掌握程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者疾病基本知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)、手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以及術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示，情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能改善患者手術(shù)知識(shí)掌握程度。這是因?yàn)椋才哉J(rèn)知護(hù)理措施通過患者的母親、配偶等與患者關(guān)系密切的家庭成員對(duì)患者進(jìn)行床旁認(rèn)知干預(yù)，并通過視頻、圖片、紙質(zhì)材料等綜合方式能有效提高患者健康宣教的依從性，提高宣教質(zhì)量，并能夠針對(duì)不同學(xué)歷、不同認(rèn)識(shí)水平的患者進(jìn)行針對(duì)性的滲透性知識(shí)傳輸，提高患者手術(shù)知識(shí)掌握程度。同時(shí)，通過床旁手術(shù)情景體驗(yàn)，護(hù)士攜帶預(yù)先制作好的關(guān)于手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備的宣傳圖片以及講解手術(shù)流程的相關(guān)視頻等到患者床旁，然后通過敘事的方式向患者講解一遍相關(guān)內(nèi)容，在講解過程中若患者和家屬有疑問時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解答，并由患者進(jìn)行反思總結(jié)，護(hù)士配合查缺補(bǔ)漏的干預(yù)形式，能夠在提高患者認(rèn)知水平的前提下，進(jìn)一步增加患者體驗(yàn)，幫助患者增強(qiáng)知識(shí)的滲透性記憶，復(fù)述反思總結(jié)最終查缺補(bǔ)漏，充分掌握手術(shù)知識(shí)。

3.3 情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能提高患者手術(shù)配合依從性

依從性是指患者按照醫(yī)囑規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為，依從性高更有利于醫(yī)療護(hù)理工作的開展，也有利于提高治療護(hù)理效果〔13〕。臨床研究指出，患者治療依從性與患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和認(rèn)可度有密切關(guān)系〔14〕。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)知識(shí)掌握程度和手術(shù)治療依從性均明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理可有效提高子宮肌瘤手術(shù)患者的疾病認(rèn)知和依從性。杜丹丹〔15〕研究也指出，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行情境代入式的床旁認(rèn)知護(hù)理，有利于提高患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，尤其是由護(hù)士、家屬和患者共同組成認(rèn)知護(hù)理小組，患者在家屬的陪同和支持下，更能夠提高學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的積極性，同時(shí)還保證了患者家庭認(rèn)知的統(tǒng)一性，有利于患者和家屬在疾病認(rèn)知和自我護(hù)理以及家屬照護(hù)等方面的互補(bǔ)，子宮肌瘤患者少部分可能需要切除子宮，作為女性而言，可能會(huì)因?yàn)樯称鞴俚娜笔Фa(chǎn)生心理障礙，此時(shí)在家屬的支持和陪伴下，患者及整個(gè)家庭在術(shù)后生活中更能夠產(chǎn)生正確的認(rèn)知期待，一方面改善患者的不良情緒，另一方面有更有利提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)可和依從。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，可有效減輕患者圍術(shù)期不良情緒，提高患者手術(shù)知識(shí)掌握程度和手術(shù)配合依從性，該模式值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突