黃瑋 倪涵晨 戈霞暉 李書 張佳 金詠梅

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 200137

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是近年來具有高發(fā)態(tài)勢(shì)的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病具有不完全可逆性氣流，且伴隨氣流受限，患者的病情逐漸加重，由此影響患者的心肺功能及運(yùn)功功能，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響〔1-2〕。COPD因遷延不愈，且反復(fù)發(fā)作后有明顯的加重態(tài)勢(shì)，僅依賴于住院時(shí)的治療與護(hù)理，無法獲得較為良好的恢復(fù)效果；針對(duì)COPD患者的康復(fù)，更多需要采用長(zhǎng)期、有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，方可延緩其病情發(fā)展，由此提升存活率及生活質(zhì)量〔3〕。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理針對(duì)干預(yù)COPD患者，主要針對(duì)其肺部癥狀進(jìn)行改善，往往忽略了COPD對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生的整體影響，由此導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。相關(guān)研究表明，八段錦對(duì)于心肺功能、心泵功能及血管彈性均可產(chǎn)生積極影響〔4〕。呼吸八段錦則是在傳統(tǒng)八段錦的基礎(chǔ)上，結(jié)合COPD患者的生理、心理特性所創(chuàng)制的運(yùn)動(dòng)方式，能夠有效促進(jìn)COPD患者的氣機(jī)通暢，為其獲得更為良好的治療效果及預(yù)后。中藥離子導(dǎo)入則是綜合中藥、穴位及電流物理作用的一項(xiàng)中醫(yī)療法，以電流促進(jìn)導(dǎo)入患者機(jī)體的藥物流量，并產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，促進(jìn)藥物的相關(guān)成分滲入機(jī)體，促進(jìn)患者吸收〔5〕。本文擬探討呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)輕中度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上海市第七人民醫(yī)院2020年9月至2021年2月收治的輕中度COPD患者90例作為研究對(duì)象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參考《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)解讀》〔6〕中關(guān)于COPD的癥狀描述，患者均存在慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等表現(xiàn)；②結(jié)合肺功能檢查結(jié)果，患者均存在明顯的氣流受限情況；③結(jié)合胸部X線檢查結(jié)果，患者均存在明顯的肺紋理增粗、紊亂等；④結(jié)合微生物檢查結(jié)果，患者痰液中檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等相應(yīng)的病原菌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲且<85歲；②確診COPD；③患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；④患者對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；⑤患者及其家屬均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患，②有精神類疾病患，③對(duì)于本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合患，④治療依從性及溝通能力差患，⑤病歷資料不全患。兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、第 1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、是否吸煙、文化水平及醫(yī)療付費(fèi)方式等一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)并行呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

在患者入院時(shí)向其宣教COPD的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等；患者接受常規(guī)止咳化痰平喘治療前，向其宣教相關(guān)藥物的使用方法，并評(píng)估其身體情況；在遵從醫(yī)囑的前提下，指導(dǎo)患者合理、按時(shí)服用藥物，并告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)其進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總，采用心理疏導(dǎo)的方式針對(duì)患者的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入

1.2.2.1呼吸八段錦 由科室護(hù)士組織患者到院內(nèi)禮堂、空地等開闊地帶進(jìn)行呼吸八段錦的練習(xí)，采用視頻的方式向患者講解八段錦的動(dòng)作要領(lǐng)及呼吸配合方法，并向患者進(jìn)行示范；在患者進(jìn)行初步練習(xí)時(shí)，觀察患者的動(dòng)作是否規(guī)范，若存在不規(guī)范，則及時(shí)為其糾正，直至患者完全掌握；患者在完全掌握呼吸八段錦的相關(guān)要領(lǐng)后，即表示進(jìn)行康復(fù)階段，在每次進(jìn)行呼吸八段錦訓(xùn)練前指導(dǎo)患者全身放松5 min，在訓(xùn)練時(shí)嚴(yán)格遵照八段錦的相關(guān)順序進(jìn)行訓(xùn)練，順序如下：攥拳嘆氣松筋骨：指導(dǎo)患者取坐位或者站立位，將雙手置于其膝蓋處，或自然下垂于雙腿外側(cè)，噘嘴，吹氣，后以鼻子吸氣，攥緊雙拳，再閉氣，瞪大雙眼，嘆氣，將雙拳松開，重復(fù)4次；雙手托天氣納海：指導(dǎo)患者取坐位或者站立位，將雙手置于腹前，或自然下垂，噘嘴，吹氣，后以鼻子吸氣，將雙手同步向上托舉，托舉速度與吸氣速度一致，將吸入的氣沉于丹田處，至腹部鼓起，保持閉氣，噘嘴，緩緩向外吹氣，將雙手緩緩歸位，至腹部恢復(fù)正常；左右開弓氣自如：指導(dǎo)患者取坐位或者站立位，將雙手置于其腹前，噘嘴，吹氣，后頭偏向一側(cè)，雙手呈舉弓狀態(tài)，吸氣，雙手呈拉弓狀態(tài)，吹氣，則呈放箭姿態(tài)，后將雙手歸位，左右手輪流，重復(fù)8次；凝韻靜神吐故息：指導(dǎo)患者取坐位或者站立位，將雙手置于其腹前，噘嘴，吹氣，以鼻子吸氣，雙手同步抬起，直至肚臍處，閉氣，手掌向下張，并張開嘴巴，手掌下壓同時(shí)進(jìn)行哈氣，重復(fù)4次；單足上抬緩?fù)录{：指導(dǎo)患者取站立位，將雙腳自然分開，雙臂展開約30°，保持平衡，噘嘴，吹氣，以鼻子吸氣，后以單腳緩緩抬起，閉氣，后噘嘴，緩緩吹氣，將下肢歸位，重復(fù)8次；平舉下蹲氣歸一：指導(dǎo)患者取站立位，將雙腿張開，與肩同寬，噘嘴，吹氣，以鼻子吸氣，將雙手抬高約90°，雙腿稍稍下蹲，保持閉氣，后噘嘴，緩緩吹氣，將雙腿歸位，重復(fù)8次；穴位拍打咳喘停：指導(dǎo)患者取站立位，將雙腿張開，與肩同寬，噘嘴，吹氣，以鼻子吸氣，單側(cè)上肢抬高約130°，閉氣，以上肢抬打定喘穴2次，后噘嘴，緩緩吹氣，將上肢歸位，左右側(cè)輪流，重復(fù)8次；背后七顛百病消：指導(dǎo)患者取站立位，將雙腿張開，與肩同寬，噘嘴，吹氣，以鼻子吸氣，腳尖踮起，使腳后跟懸空，身體向上，手掌向下，保持閉氣，以嘴呼氣，后將腳落下，身體表現(xiàn)出顛簸狀態(tài)，重復(fù)7次。以上訓(xùn)練20～30 min/次，每周訓(xùn)練5次以上，共進(jìn)行12 w訓(xùn)練。

1.2.2.2中藥離子導(dǎo)入 以小青龍湯作為辯證加減的基礎(chǔ)，小青龍湯組方如下：白芍12 g、五味子10 g、半夏10 g、桂枝10 g、干姜10 g、麻黃10 g、甘草6 g、細(xì)辛3 g，結(jié)合患者的辨證分型進(jìn)行藥味加減；將患者的湯藥溫?zé)?，以藥棉浸透湯藥，敷于患者背部，結(jié)合患者肺部啰音對(duì)其相關(guān)穴位進(jìn)行30 min的直流電刺激，電流強(qiáng)度以患者能夠承受的針刺感為宜，30 min/次，2次/d，持續(xù)刺激21 d；患者出院后給予其止咳平喘貼進(jìn)行穴位貼敷，即在其膻中、天突、肺俞穴進(jìn)行貼敷；在穴位充分暴露后，以新鮮姜片在穴位處進(jìn)行涂抹，后貼于皮膚處，貼敷8 h后除去，持續(xù)貼敷21 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1肺功能 應(yīng)用Master Scope肺功能檢測(cè)系統(tǒng)(德國(guó)Jaegger提供)及Cabmanger 4.0分析軟件對(duì)患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定其肺活量(Vital Capacity,VC)、1秒用力呼吸容積(Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)以及最大呼氣峰流速與預(yù)計(jì)值的比值(PEF%)，記錄并比較患者干預(yù)前后的肺功能水平。

1.3.2運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能量表(Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,Ex-SRES)〔7〕對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含16題，每題分值在1～10分，總分為160分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患者得分越高，其運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能越好。記錄并比較患者干預(yù)前后的Ex-SRES評(píng)分。

1.3.3生活質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)〔8〕對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該簡(jiǎn)表共含8個(gè)方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康?？偡譃?00分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好；記錄并比較患者干預(yù)后的SF-36評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標(biāo)VC、FEV1、FEV1/FVC及PEF%水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后Ex-SRES評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的Ex-SRES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的Ex-SRES評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的Ex-SRES評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后Ex-SRES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

COPD已成為我國(guó)中老年人的高發(fā)病之一，其防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻〔9〕。如何有效延緩COPD患者的病情，提升其生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段防治COPD的重要內(nèi)容。臨床上針對(duì)治療COPD患者，常以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等藥物進(jìn)行對(duì)抗治療，部分患者則需輔以長(zhǎng)期氧療。在長(zhǎng)時(shí)間的激素治療下，患者臨床癥狀雖能得到一定緩解，但常致使患者出現(xiàn)反復(fù)感染現(xiàn)象，其病情無法得到有效控制〔10-11〕。肺康復(fù)是治療COPD的重要措施之一。相關(guān)研究表明，肺康復(fù)治療能夠有效改善COPD患者的生活質(zhì)量，提升其運(yùn)動(dòng)能力，減少其出現(xiàn)再住院情況〔12〕。不僅如此，處于穩(wěn)定期或急性加重期的COPD患者則能夠在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中改善其氣促表現(xiàn)，并獲得后續(xù)的收益。八段錦作為我國(guó)特有的健身功法，其對(duì)于意念、呼吸及姿勢(shì)等方面具有較好的鍛煉效果，在持續(xù)訓(xùn)練后能夠促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，舒展手足的相關(guān)經(jīng)絡(luò)，對(duì)三焦、氣血、內(nèi)臟等產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果〔13〕。八段錦作為低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，其鍛煉狀態(tài)可站可坐，尤為適合COPD患者，能夠有效規(guī)避跌情況發(fā)生。中藥離子導(dǎo)入的本質(zhì)為透皮導(dǎo)入，即以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合脈沖電流將中藥湯劑導(dǎo)入患者皮膚，經(jīng)皮膚進(jìn)行滲透吸收，使中藥湯劑中的有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán)〔14〕。相關(guān)研究表明，中藥離子導(dǎo)入能夠促進(jìn)COPD患者肺部炎癥的吸收，改善其肺部微循環(huán)，消除肺啰音〔15〕。

3.1 呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)COPD患者肺功能的影響

說明呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效提升COPD患者的肺功能水平。即提示在該護(hù)理模式下，呼吸八段錦動(dòng)作流暢，注重對(duì)患者的調(diào)息、調(diào)心，對(duì)于調(diào)節(jié)患者的宗氣具有積極意義，患者宗氣充盈后，其呼吸順暢；且在呼吸八段錦的訓(xùn)練過程中可促進(jìn)患者的胸廓溶劑增大，結(jié)合膈肌的上下運(yùn)動(dòng)，能夠提升其肺部功能；配合辯證加減的小青龍湯進(jìn)行透皮導(dǎo)入，患者的肺氣得以舒展，其氣道得到改善，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的肺功能水平。

3.2 呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)COPD患者運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能的影響

本次研究結(jié)果說明呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效提升COPD患者的運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能。即提示在該護(hù)理模式下，患者因長(zhǎng)期的八段錦訓(xùn)練致使其運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。八段錦的動(dòng)作輕柔優(yōu)美，又富有趣味性，其上舉、下壓動(dòng)作對(duì)于脾胃等臟腑具有較好的刺激作用，拉伸肌肉、關(guān)節(jié)使得患者的心肺功能得到較好的改善，結(jié)合脈沖電流對(duì)于患者的肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)的刺激，致使患者的運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能。

3.3 呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果說明呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效改善COPD患者的生活質(zhì)量。即提示在該護(hù)理模式下，患者的COPD癥狀得到明顯改善，且結(jié)合呼吸八段錦對(duì)于自身身體素質(zhì)的提升與中藥離子導(dǎo)入對(duì)于肺部病灶的持續(xù)消除作用，患者對(duì)于COPD的恐懼感日漸消除，取而代之的是更為積極、主動(dòng)地配合護(hù)理，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用呼吸八段錦聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效改善輕中度COPD患者的肺功能水平，提升其運(yùn)動(dòng)自我調(diào)控效能，改善其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突