范文娟 曾春華 焦閃云

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院骨二科，上海 200090

骨質(zhì)疏松是全身代謝性疾病。主要因骨量丟失、降低，導(dǎo)致骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性升高引起，導(dǎo)致容易出現(xiàn)骨折的情況〔1-2〕。臨床上一般采用手術(shù)治療的方法，但大部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)難度大及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔3〕。有研究指出，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的膳食可大幅度提高該病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)〔4〕。常規(guī)護(hù)理可給予患者康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教等措施，但護(hù)理局限于常規(guī)模式，對(duì)于患者的心理狀態(tài)關(guān)注不夠〔5〕。自我超越理論護(hù)理可改善患者不良情緒，在其他疾病的臨床護(hù)理中取得了較好的效果〔6〕，但應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性骨折的報(bào)道較少。本文研究自我超越理論護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后康復(fù)、心理痛苦程度的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選自2019年1月至2021年1月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的120例骨質(zhì)疏松性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》臨床診斷〔7〕；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史者；②凝血功能障礙者；③有其他部位骨折者；④免疫系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，每組60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡63～74歲，平均年齡(68.73±2.97)歲；文化程度：初中及以下28例，高中21例，大學(xué)及以上11例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病7例。研究組男35例，女25例；年齡64～76歲，平均年齡(68.92±3.11)歲；文化程度：初中及以下24例，高中21例，大學(xué)及以上15例；基礎(chǔ)疾病：高血壓5例，糖尿病2例。兩組患者上述基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者及家屬同意，簽署知情同意書(shū)。已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予疾病術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀(guān)察患者心理狀態(tài)，給予疾病健康宣教等。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用自我超越理論護(hù)理。內(nèi)容包括：(1)關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)，提升自我意識(shí)。①認(rèn)知干預(yù)：對(duì)合理情緒理論的內(nèi)容進(jìn)行宣教，幫助患者了解導(dǎo)致自身出現(xiàn)不良情緒的信念、認(rèn)知等內(nèi)心想法，給予相對(duì)應(yīng)的宣教，從而使得患者提高自身情緒管理能力，在第1～2周時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行集體干預(yù)，時(shí)間為40～60 min，1次/1 w。②冥想練習(xí)：可適當(dāng)播放響應(yīng)的音樂(lè)，同時(shí)知道患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，從訓(xùn)練中找到舒適的方式，提高對(duì)自身內(nèi)在的觀(guān)察及接納；第3周同樣是對(duì)所有患者進(jìn)行集體干預(yù)，時(shí)間為30 min。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)知道，跟隨教學(xué)視頻一起練習(xí)，患者每天可自行練習(xí)。③自我畫(huà)像：在第4周時(shí)施行一對(duì)一干預(yù)，告知患者可以畫(huà)畫(huà)或語(yǔ)言交流的方式對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行客觀(guān)且全面的描述，同時(shí)通過(guò)與患者的交流促進(jìn)患者對(duì)自己內(nèi)心想法的了解。(2)關(guān)心他人，拓展自我界限。①小組活動(dòng)：可定期舉行病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者將自身的治療、康復(fù)經(jīng)歷分享給其他患者，通過(guò)互相交流的方式，使得患者可從他人的角度進(jìn)行思考，超越問(wèn)題本身；同時(shí)鼓勵(lì)患者之間建立良好人際關(guān)系，關(guān)心和幫助他人。②感恩表達(dá)：可支持患者與家屬之間的日常交流，表達(dá)對(duì)家屬的感激，還可選擇幫助家人進(jìn)行家務(wù)等行為促進(jìn)交流。第5周對(duì)所有患者進(jìn)行40～60 min集體干預(yù)。(3)回顧過(guò)去，展望未來(lái)。①結(jié)構(gòu)化回憶：有目的的引導(dǎo)患者回憶自身生活經(jīng)歷，見(jiàn)以往經(jīng)歷的事情片段慢慢組建成一個(gè)整體，并從中思考、領(lǐng)悟生活的意義，從以往發(fā)生的美好的事情當(dāng)中獲取積極情緒。②積極期望：在第6周一對(duì)一指導(dǎo)患者選擇一些活動(dòng)調(diào)動(dòng)自身積極性，使得對(duì)未來(lái)的生活保持一股期待感。(4)提升個(gè)體精神力量。第1次：對(duì)自我超越理論的概念及具體方法進(jìn)行宣教，對(duì)如何學(xué)會(huì)接納及超越自身對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。第2次可選取《心靈雞湯》話(huà)語(yǔ)，引導(dǎo)患者進(jìn)行思考與討論，了解自身對(duì)生活的了解及感悟，強(qiáng)化精神力量。同時(shí)對(duì)高血壓的患者密切觀(guān)察其血壓水平，及時(shí)給予降壓藥等處理；糖尿病患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，若血糖過(guò)高采取注射胰島素等降糖治療；血糖水平過(guò)低則給予患者點(diǎn)心或巧克力等措施。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①心理痛苦：在護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后采用心理痛苦與管理篩查工具量表(DMSM)〔8〕評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表心理痛苦越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)評(píng)分：在護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔10〕，HAMA和HAMD滿(mǎn)分分別為14～56分、17～53分，得分越高心理健康狀態(tài)越差。③生活質(zhì)量：在護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)〔11〕進(jìn)行評(píng)估。包括生理功能，社會(huì)功能等多個(gè)維度，滿(mǎn)分為100分。分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。④功能障礙：在護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后采用功能障礙指數(shù)(ODI)〔12〕評(píng)估患者活動(dòng)功能，包括9項(xiàng)指標(biāo)，滿(mǎn)分45分。指數(shù)越高、功能恢復(fù)越差。⑤自我護(hù)理能力：在護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔13〕，從自我概念、自我護(hù)理技術(shù)操作、自我護(hù)理責(zé)任感以及健康知識(shí)掌握4個(gè)方面，共43項(xiàng)，總分172分，分值與自我護(hù)理能力呈正比。⑥并發(fā)癥：觀(guān)察患者護(hù)理過(guò)程中是否出現(xiàn)感染、深靜脈血栓、下肢腫脹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及心理痛苦評(píng)分

護(hù)理前兩組DMSM、HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組DMSM、HAMA、HAMD評(píng)分均有所下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及心理痛苦評(píng)分比較(分，

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 功能障礙及自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前兩組ESCA、ODI數(shù)值比較差異無(wú)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組ESCA評(píng)分均有所上升，且研究組高于對(duì)照組；ODI數(shù)值均有所下降，且研究組低于對(duì)照組，比較差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者功能障礙及自我護(hù)理能力比較

2.4 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來(lái)臨床上骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率逐漸上升〔14〕?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后雖可改善患者臨床癥狀，但手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且難度較大，影響患者生活質(zhì)量〔15〕。因此在骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理顯得尤為重要。自我超越理論護(hù)理認(rèn)為個(gè)體改善健康狀況與提高生活能力是不斷完善的過(guò)程，可形成新的價(jià)值觀(guān)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病〔16〕。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后的研究組DMSM、HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明自我超越理論護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解患者心理痛苦，與前有研究相似〔17〕。分析原因?yàn)樵谧晕页嚼碚撝?，通過(guò)冥想及小組干預(yù)等有效提高患者的自我意識(shí)，從而緩解患者心理狀態(tài)。還可通過(guò)認(rèn)知干預(yù)糾正患者的錯(cuò)誤理念，引導(dǎo)患者思考非問(wèn)題本身的事情，建立起全新的認(rèn)知及信念，還可通過(guò)引導(dǎo)患者關(guān)心他人，來(lái)自其他患者分享的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而使得患者獲得群體認(rèn)同感，沉浸其中緩解自身不良心理狀態(tài)；同時(shí)給予患者結(jié)構(gòu)性回憶干預(yù)，使患者提高自我超越的水平，提高患者幸福感，進(jìn)而有效改善患者不良心理狀態(tài)。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明自我超越理論護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)樽晕页嚼碚撟o(hù)理中可使得患者對(duì)于自身疾病有著更深入的了解，從而糾正患者的錯(cuò)誤理念，建立全新的認(rèn)知及信念，使得自我超越處于較高的水平，在面對(duì)壓力事件時(shí)可采用積極的方法去應(yīng)對(duì)，可有效改善患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的自信心，更好的配合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，前有研究也得出這一結(jié)論〔18〕。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI低于對(duì)照組，說(shuō)明自我超越理論護(hù)理可有效提高患者自我護(hù)理能力，改善患者功能障礙。與前有研究相似〔19〕，分析原因?yàn)樽晕页嚼碚撟o(hù)理可通過(guò)集體干預(yù)的方式提高患者對(duì)于疾病的了解程度，同時(shí)強(qiáng)化患者的身心健康狀態(tài)，獲得幸福感，提高患者的自我超越能力，從而使得患者自我護(hù)理能力上升；同時(shí)讓患者追憶以往感興趣的生活經(jīng)歷，對(duì)當(dāng)下的生活進(jìn)行感知，建立正確的人生觀(guān)及價(jià)值觀(guān)，提升其對(duì)現(xiàn)有生活的積極程度，更好進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到理想的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明自我超越理論護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)樽晕页嚼碚撟o(hù)理可提高患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，改善患者心理狀態(tài)，使得患者自我超越能力提高，更好地進(jìn)行康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，自我超越理論護(hù)理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理過(guò)程中可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突