楊延霞 李芹 楊林梅

濱州市中心醫(yī)院麻醉科 251700

肺癌是由吸煙、遺傳、環(huán)境污染、肺部慢性感染等諸多因素導致的常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有發(fā)病率高、病死率高的特點，多發(fā)于中老年群體，嚴重威脅患者的生命安全〔1〕。肺癌根治術是治療肺癌患者的重要手段，肺癌患者通過肺癌根治術可有效切除腫瘤病灶，控制患者病情，提升患者存活率〔2〕。但肺癌根治術全麻患者受手術時間長、麻藥用量較大、術中補液等因素影響，導致患者術后蘇醒延遲風險較高〔3〕。相關研究表明，手術患者術后發(fā)生麻醉蘇醒延遲會加重患者的身心應激反應，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，延緩患者術后康復進程，嚴重影響患者手術效果〔4〕。因此盡早發(fā)現(xiàn)肺癌根治術全麻患者麻醉蘇醒延遲的高危因素是降低患者術后麻醉蘇醒延遲發(fā)生率，保障患者手術安全的關鍵〔5〕。基于此，本研究通過分析肺癌根治術全麻患者麻醉蘇醒延遲的危險因素并提出針對性護理對策，旨在為降低肺癌根治術患者的術后蘇醒延遲發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用樣本量計算公式：樣本量 =[Max (維度數(shù))×(15 ～ 20)]× ( 1 + 15% )，計算得出本研究樣本量為 82～112例，考慮到樣本的脫落，最終確定樣本量為118例?；仡櫺赃x取2018年6月至2020年6月濱州市中心醫(yī)院收治的118例肺癌根治術全麻患者為研究對象，年齡40～75歲，平均年齡(58.39±6.78)歲；男60例，女58例。納入標準：年齡大于40歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 分級為Ⅱ～Ⅲ級；麻醉前精神正常，且可配合麻醉；手術順利者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：肝臟及腎臟功能衰竭；伴有認知障礙；預期患者無法蘇醒或存活時間<24 h；臨床資料不齊者。

1.2 方法

1.2.1資料收集 查閱相關文獻及專家征詢基礎上自行設計問卷調查表對肺癌根治術全麻患者的臨床資料及人口學資料進行收集，主要包括年齡、性別、BMI、合并基礎疾病、麻醉方式、合并功能障礙者、術中低體溫、術中輸液量、術中出血量、手術類型、手術時間、術中使用抗生素、貧血、麻醉史等。

1.2.2麻醉蘇醒診斷標準〔6〕采用Steward蘇醒評分量表對患者蘇醒狀態(tài)進行評估，每15 min一次，該量表包含清醒程度(2～0分)、呼吸通暢程度(2～0分)、肢體活動度(2～0分)3個維度，總分為 0～6分，Steward評分<4分為未蘇醒，Steward評分≥4 分為蘇醒，蘇醒時間表示從停止給麻醉藥物至蘇醒經(jīng)歷時間，蘇醒時間≥120 min為蘇醒延遲。

1.3 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的影響因素進行單因素及多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺癌根治術全麻患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生現(xiàn)狀

通過對118例肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲現(xiàn)狀進行調查，結果顯示，肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲14例(11.86%)，蘇醒延遲患者中意識狀態(tài)不佳5例(4.24%)、肢體活動不佳5例(4.24%)、呼吸道不暢通4例(3.38%)。

2.2 肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、BMI、合并呼吸/肝腎功能障礙、手術時間、術中低體溫、術中輸液量、ASA分級、術中出血量均為肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的單因素分析

2.3 肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的影響因素分析

以麻醉蘇醒延遲為因變量(Y)，將相關影響因素作為自變量(X)，賦值情況詳見表3。

表3 肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的影響變量賦值

2.4 肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的多因素回歸分析

多因素回歸分析結果顯示，手術時間、合并呼吸/肝腎功能障礙、術中輸液量均為肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的獨立危險因素(P<0.05)，詳見表4。

表4 肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的多因素回歸分析

3 討論

近年來，隨著麻醉、監(jiān)測技術不斷發(fā)展，手術患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生率有所下降，但術后蘇醒延遲仍是全麻患者的常見并發(fā)癥之一，給麻醉相關醫(yī)護人員帶來較大挑戰(zhàn)〔7〕。麻醉蘇醒延遲是指全身麻醉結束120 min后，患者的意識仍未恢復，對語言指令、外界刺激無法做出準確反應，該并發(fā)癥會延緩患者機體功能恢復進程，延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟負荷及身心負擔，嚴重影響患者康復效果〔8-9〕。本研究通過對118例肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲現(xiàn)狀進行調查，結果顯示，麻醉蘇醒延遲患者會出現(xiàn)意識狀態(tài)不佳、肢體活動下降、呼吸不暢等癥狀。全麻患者麻醉蘇醒時間主要取決于機體內麻醉或鎮(zhèn)痛藥物量及麻藥代謝速度，而機體代謝速度與患者機體特征、圍術期護理等密切相關〔10〕。因此需要采用有效措施及時發(fā)現(xiàn)肺癌根治術全麻患者的高危因素，并采取針對性護理措施，以期降低患者術后麻醉蘇醒延遲發(fā)生率，提升患者手術結局〔11〕。

早期識別肺癌根治術全麻患者的麻醉蘇醒延遲危險因素，對患者的手術結局及臨床預后至關重要〔12〕。相關臨床試驗發(fā)現(xiàn)，年齡、合并功能障礙、手術時間、術中低體溫、術中輸液量等因素均會影響全麻患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生率〔13〕。本研究經(jīng)單因素分析結果顯示，年齡、BMI、合并呼吸/肝腎功能障礙、手術時間、術中低體溫、術中輸液量、ASA分級、術中出血量均為肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的影響因素；為避免單因素結果偏差，多因素分析結果顯示，手術時間、合并呼吸/肝腎功能障礙、術中輸液量均為肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的獨立危險因素。①本研究發(fā)現(xiàn)手術時間越長，肺癌根治術全麻患者的麻醉蘇醒延遲發(fā)生率越高。分析原因可能為手術時間越長，患者的麻醉時間及麻醉藥物使用量隨之增加，導致患者麻醉藥效代謝及排出時間延長，進而增加患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生風險〔14〕；同時患者在長時間麻醉作用下會影響機體體溫調節(jié)功能，且患者受胸腹腔長時間暴露、術中輸注低溫液體、冷鹽水灌洗胸腹腔等因素導致患者易出現(xiàn)術中低體溫，而低體溫會影響患者的肝腎功能、麻醉藥代謝/排泄、藥物代謝酶活性和神經(jīng)肌肉敏感性等，增加患者術后蘇醒延遲風險；另一方面低體溫會抑制免疫功能，增加外周循環(huán)系統(tǒng)阻力，誘發(fā)患者出現(xiàn)心動過速、血壓下降、心臟傳導阻滯等并發(fā)癥，進而導致患者蘇醒延遲發(fā)生〔12〕。②本研究發(fā)現(xiàn)合并呼吸/肝腎功能障礙的肺癌根治術全麻患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生率明顯高于無呼吸/肝腎功能障礙的患者。分析原因可能為絕大部分麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥均經(jīng)肝臟代謝及腎臟排出體外，而肝功能障礙患者的肝臟代謝藥物能力明顯下降，導致麻醉藥降解時間延長，腎功能障礙者的腎臟排藥能力有所下降，延長麻藥排出體外時間，進而增加患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生率；同時合并呼吸系統(tǒng)疾病患者通常肺泡通氣不足，肺組織通氣/血流比值失調，易導致患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒及低氧血癥，進而延緩麻藥排出，增加麻醉蘇醒延遲發(fā)生風險〔15〕。③本研究發(fā)現(xiàn)術中輸液量越多，患者術后麻醉蘇醒延遲發(fā)生率越高，分析原因可能為大量補液過程中易發(fā)生電解質紊亂，若大量利尿未及時補充鉀易引發(fā)低鉀血癥，且長時間手術會誘發(fā)抗利尿激素釋放紊亂而導致低鈉血癥，而低鉀、低鈉血癥均會延長患者蘇醒時間；同時大量輸注補液，液體溫度低于人體溫度，輸入體液后迅速從血管間隙內轉移至呼吸道、腸道壁、肺等軟組織間隙，在冷稀釋作用下易導致患者出現(xiàn)低體溫，進而增加患者的麻醉蘇醒延遲發(fā)生率〔16〕。

針對以上肺癌根治術全麻患者麻醉蘇醒延遲的危險因素，制定以下護理措施：①術前評估，術前詳細調查患者的年齡、既往病史、合并基礎疾病、肝腎及呼吸功能情況，對肝腎功能或呼吸功能障礙者需先行相應治療后擇期手術，綜合評估患者術后發(fā)生蘇醒延遲的風險程度，制定針對性預防方案及應急預案。②術中預防護理，針對合并呼吸/肝腎功能障礙者，酌情使用代謝快且對肝腎影響小的麻藥，由經(jīng)驗豐富麻醉師嚴格控制患者的麻醉藥量，盡量采用復合硬膜外麻醉方式。術中需使用保溫箱將補液、灌洗液進行提前加溫至體溫，嚴格控制術中補液量，做好患者體溫監(jiān)測、保溫護理、低體溫預防等措施，巡回護士密切監(jiān)測患者體溫、心率、血壓等生命體征，對出現(xiàn)低體溫征兆的患者立即進行應急處理；巡回護士及器械護士緊密配合手術醫(yī)師，做好無縫隙手術室護理配合，盡量縮短手術操作時間。③術后監(jiān)測，建立麻醉蘇醒室巡視記錄本，巡回護士每15 min對術后患者的意識狀態(tài)進行評估及詳細記錄，對出現(xiàn)麻醉延遲者立即上報至主治醫(yī)師處理。

綜上所述，手術時間、合并呼吸/肝腎功能障礙、術中輸液量均為肺癌根治術全麻患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲的獨立危險因素，臨床應根據(jù)以上危險因素提出針對性護理措施，降低患者麻醉蘇醒延遲發(fā)生率，提升患者術后康復效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突