談小清 邱玲 孫英楨

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011

高危妊娠是指伴有一種或多種對孕婦、胎兒及新生兒健康存在威脅性因素的妊娠，主要包含合并妊娠高血壓、心臟病、HELLP綜合征或既往不良妊娠史等現(xiàn)象〔1〕。妊娠分娩作為孕齡期女性自然生理過程，對于孕產(chǎn)婦而言屬于一次巨大而復雜的心理應激與生理變化過程，而高危妊娠是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因〔2〕。隨孕期不合理飲食以及體重控制不當現(xiàn)象的增加，高危妊娠發(fā)生率也越來越高，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，并及時手術(shù)完成或終止妊娠是有效控制病情發(fā)展，降低圍生兒病死率，保障母嬰生命健康的重要手段〔3〕。但手術(shù)作為一種強烈應激源〔4〕，大部分孕產(chǎn)婦在圍術(shù)期間均存在不同程度的心理壓力與負擔，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、緊張、焦慮、恐懼等，而擔憂胎兒發(fā)育情況、手術(shù)效果及術(shù)后身體創(chuàng)傷作為最主要的心理壓力源，不僅會影響手術(shù)成功率，增加術(shù)后出血與并發(fā)癥發(fā)生風險，同時對術(shù)后身體機能恢復和母乳喂養(yǎng)成功率均為不利〔5〕?？梢娙绾尾扇∮行液侠碜o理干預，為孕產(chǎn)婦緩解心理壓力，使其保持良好心態(tài)完成手術(shù)具有重要意義〔6〕。為此，本研究將對我院收治的300例高危孕產(chǎn)婦進行心理壓力現(xiàn)狀調(diào)查，并進一步分析其心理壓力源及相關(guān)因素，為臨床提出針對性的護理措施提供有效依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年1月在復旦大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的300例高危孕產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：年齡≥18歲；無溝通障礙者；有異常妊娠史或妊娠并發(fā)癥者；難產(chǎn)風險系數(shù)較高者；無精神類疾病者；對本研究知情且自愿參與者。排除標準：患者病情極不穩(wěn)定且生命體征異常；存在其他惡性腫瘤患者；具有認知障礙者；臨床資料不齊者且無法隨訪者。其中年齡17～45歲，平均(29.45±3.58)歲；身高范圍150～170 cm；文化程度：初中33例，高中95例，大專及以上172例；孕周37～40周，平均(38.79±0.52)周；體重50～70 kg，平均(58.12±5.48)kg；經(jīng)產(chǎn)婦121例，初產(chǎn)婦179例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進行資料收集，包括患者的性別、年齡、家庭年收入、BMI、使用促凝藥物、文化程度、麻醉方式、醫(yī)保情況、手術(shù)時間、術(shù)中低血壓、術(shù)后臥床時間、早期功能鍛煉、凝血功能等。

1.2.2心理彈性量表〔7〕該量表由Block和Kreman1996編制，由成人的樣本發(fā)展而來，測量心理彈性水平。該量表共有14個項目，采用4點計分方式。1分表示“根本不適用”，2分表示“少許適用”，3分表示“有些適用”，4分表示“非常適用”。得分14～29分表示心理彈性低，得分30～46分表示心理彈性高。量表總Cronbach α系數(shù)為0.876，信效度良好。

1.2.3家庭關(guān)懷指數(shù)問卷〔8〕該問卷主要是由張作記修訂的，主要測查調(diào)查者對家庭功能的滿意程度。該量表包括5個條目即適應度、合作度、成長度、情感度、親密度。5個因子均采用linkert3級評分法?！敖?jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分。得分越高表明家庭該項功能越良好。總分為7～10分表示家庭關(guān)懷度高，4～6分表示家庭關(guān)懷度一般，1～3分表示家庭關(guān)懷度低下。

1.2.4社會支持評定量表(SSRS)〔9〕該量表是由肖水源于1986-1993年設計的,共包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度10個條目,為總分小于20為獲得社會支持度低，20～30分為社會支持度中等，30～40為社會支持度高。量表Cronbach α系數(shù)為0.876，具有較好的信度和效度。

1.2.5一般自我效能感量表(GSES)〔10〕該量表由德國Ralf Schwarzer教授編制。共包括10個條目，采用linkert4級評分法(1～4分)，滿分為40分。其中10～20分為自我效能低，21～30分為自我效能中等，31～40分為自我效能高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.912，具有較好的信度和效度。

1.2.6焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS/SDS)〔11〕該量表由Zung于1971年編制的。其中焦慮自評量表評分為0～60分(評分<30分為無焦慮；31≤評分≤39分為輕度；40≤評分≤49分為中度；評分≥50分為重度)；抑郁自評量表評分為0～80分(51≤評分≤59分為輕度；60≤評分≤69分為中度；評分≥70分為重度)。兩個量表均由良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的相關(guān)影響因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力現(xiàn)狀

通過對300例高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示：高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力總分為(33.75±8.09)分，其中得分排名前三的條目分別為條目15、條目3和條目11，分數(shù)為(2.95±0.94)分、(2.93±0.87)分、(2.67±0.75)分，高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力處于中度水平，詳見表1。

表1 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平現(xiàn)狀

2.2 高危孕產(chǎn)婦并發(fā)圍術(shù)期心理壓力水平的單因素分析

對高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的相關(guān)影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、生育經(jīng)驗、心理彈性、家庭關(guān)懷度、社會支持度、自我效能、焦慮抑郁程度、異常孕產(chǎn)史、合并其他慢性疾病等均為高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的單因素分析

續(xù)表2 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的單因素分析

2.3 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的相關(guān)因素

將高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的相關(guān)因素自變量進行Logistic回歸分析，賦值情況見表3。

表3 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平相關(guān)因素的變量賦值

2.4 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的多因素回歸分析

二分類 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性、家庭關(guān)懷度、自我效能、焦慮抑郁程度等均為高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的獨立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的 Logistic回歸分析

3 討論

3.1 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平現(xiàn)狀分析

孕期羊水過多或缺少、前置胎盤、早產(chǎn)征兆、習慣性流產(chǎn)、妊娠合并癥等異常生育史的孕婦均屬于高危妊娠孕產(chǎn)婦〔12〕。與正常產(chǎn)婦相比，高危妊娠會給產(chǎn)婦和胎兒帶來更大的危險，且產(chǎn)婦的病死率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況均較高，圍生兒死亡率隨病情的嚴重程度呈正相關(guān)〔13〕。因此盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，及時進行手術(shù)幫助產(chǎn)婦完成分娩或終止妊娠是保障其生命安全和胎兒健康的重要措施。孕產(chǎn)婦在一系列生理變化過程中，心境狀態(tài)面臨著不同程度的改變，尤其在圍術(shù)期間對胎兒成活、妊娠結(jié)局等情況感到擔憂，增加術(shù)前應激反應，使產(chǎn)婦心理活動失衡、失調(diào)，加重心理負荷。本次研究通過對300例高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示：高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力總分為(33.75±8.09)，其中得分排名前三的條目分別為條目“我擔心自己無法適應母親角色”“我擔心自己身體健康狀況對孩子有影響”“我擔心孩子能否安全出生”，分數(shù)為(2.95±0.94)、(2.93±0.87)、(2.67±0.75)，此結(jié)果表明，高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力處于中度水平，因此，掌握注高危孕產(chǎn)婦心理壓力水平，分析其主要壓力源及相關(guān)影響因素，為孕產(chǎn)婦實施積極的心理調(diào)適措施，對促進孕婦的身體健康和胎兒健康發(fā)育，確保手術(shù)順利完成均有利〔12〕。

3.2 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力源分析

有研究認為〔14〕，高危孕產(chǎn)婦的心理壓力源主要來自自身健康、家庭、周圍環(huán)境、社會支持等方面，且與產(chǎn)婦年齡、孕周、受教育程度等也密切相關(guān)。本次研究通過對高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力源進行分析，結(jié)果顯示，心理彈性、家庭關(guān)懷度、自我效能、焦慮抑郁程度等均為高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的獨立影響因素。即心理彈性越差、家庭關(guān)懷度越少、自我效能低下、焦慮抑郁程度越嚴重的孕產(chǎn)婦，其圍術(shù)期間心理壓力水平就越高，分析其原因為：①心理彈性方面，心理彈性屬個體正性心理特質(zhì)，高危孕產(chǎn)婦的心理彈性水平越好，其在應對手術(shù)這一應激事件時的心理承受能力就越高，自我心理的調(diào)節(jié)能力也就越高，因此其在圍術(shù)期間的心理壓力與負擔感就越輕〔15〕。②家庭關(guān)懷度方面，良好的家庭關(guān)懷是促進家庭功能發(fā)揮最大作用的重要因素，也是緩解孕產(chǎn)婦不良情緒和提高治療依從性的主要因素。孕產(chǎn)婦感受到的家庭關(guān)懷越多，其心理適應狀況就越好，更能從容的面對應激事件，同時孕產(chǎn)婦感知到家人的鼓勵和支持，還可以幫助其降低和緩解自身心理壓力，對促進孕產(chǎn)婦心理健康起著積極作用〔16〕。③自我效能方面，高危孕產(chǎn)婦不僅要面臨著自身生理和心理改變，同時還要承受社會、經(jīng)濟和生活，高危妊娠和手術(shù)帶來的心理壓力，而自我效能水平較高的孕產(chǎn)婦，其主觀心理體驗可得到明顯改善，其認為自己完全有信心可以照顧好孩子，并相信手術(shù)一定會順利完成，從而使孕產(chǎn)婦的手術(shù)耐受性和承受能力得到提高〔17〕。④焦慮抑郁程度方面，出現(xiàn)焦慮后，會引起植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，從而導致產(chǎn)婦情緒長時間處于低落狀態(tài)，并使其對以往可輕松處理的事情失去積極應對的動力，陷入消極應對中，使患者適應能力下降，加上對手術(shù)的不確定感以及對胎兒的擔憂，導致產(chǎn)婦存在大量的精神壓力，且該類產(chǎn)婦心理彈性水平也普遍偏低，對于手術(shù)效果和術(shù)后新生兒的到來也充滿期待，因此其心理壓力也會隨之降低〔18〕。

3.3 高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的護理對策

針對高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素，現(xiàn)提出以下幾點護理措施，旨在為緩解高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力，提高手術(shù)效果，促進母嬰健康提供指導。針對家庭和社會支持方面，鼓勵家屬提供積極的情感支持，增強產(chǎn)婦的安全感與手術(shù)信心，護理人員做好充分的術(shù)前準備，包括術(shù)前胎心監(jiān)測、陰腹部清潔、藥物敏感試驗等。同時對其家屬進行積極溝通，告知手術(shù)的順利，在術(shù)后出現(xiàn)子宮收縮疼痛時，護理人員應告知其疼痛的誘發(fā)原因、持續(xù)時間等，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛。在焦慮抑郁心理狀態(tài)方面，主動與其交流，耐心傾聽產(chǎn)婦傾訴，了解其心理狀態(tài)和情緒反應，并向其耐心講解手術(shù)方法、過程、安全性，介紹術(shù)中注意事項、麻醉方式以及手術(shù)醫(yī)生等，提高產(chǎn)婦對手術(shù)的認知度，以緩解焦慮緊張情緒。生產(chǎn)過程中熱情接待并始終陪伴產(chǎn)婦，通過肢體接觸、心理暗示的方式給意識清楚的產(chǎn)婦安慰和鼓勵，減少她們對手術(shù)環(huán)境的陌生、無助和對手術(shù)的恐懼感，在胎兒取出后及時告知產(chǎn)婦胎兒的性別，描述嬰兒的特征，充分激發(fā)產(chǎn)婦的滿足感與自豪感。術(shù)中若出現(xiàn)難產(chǎn)、 出血量過多等癥狀時，護理人員應保持冷靜，積極配合醫(yī)生進行處理，避免過度慌張對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生負面影響。分娩后讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，告知嬰兒的發(fā)育情況、產(chǎn)后注意事項以及哺乳知識，分散產(chǎn)婦對術(shù)后疼痛的注意力，消除患者的不良心理。

綜上所述，心理彈性、家庭關(guān)懷度、自我效能、焦慮抑郁程度等均為高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期心理壓力水平的獨立影響因素，也是孕產(chǎn)婦最根本的心理壓力源，因此臨床護理工作應從以上因素出發(fā)，加強對心理彈性較低、自我效能低下、家庭關(guān)懷度不足以及焦慮抑郁程度嚴重等孕產(chǎn)婦的重視，并盡早進行重點心理干預，減輕其心理負擔，緩解心理壓力，保障手術(shù)效果與成功率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突