吳國(guó)強(qiáng)，何真

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病是臨床一種比較常見(jiàn)的心臟疾病，即受動(dòng)脈粥樣硬化影響，使動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄、供血不足等情況，從而引發(fā)心臟缺血、血氧，最終引發(fā)冠心病。有報(bào)道指出，近年來(lái)冠心病患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。冠心病多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重威脅其生命健康。有學(xué)者指出，診斷冠心病時(shí)，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常與否不僅是診斷的重要依據(jù)與參考，還是評(píng)估臨床療效及預(yù)后的基礎(chǔ)性指標(biāo)[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床多依據(jù)患者的心電圖結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷，但許多患者臨床表現(xiàn)不明顯，且心電圖檢查難以準(zhǔn)確反映患者的病情，易出現(xiàn)漏診、誤診情況，因而會(huì)延誤最佳治療時(shí)間[3-4]。所以，積極探尋一種準(zhǔn)確、高效的診斷方法，對(duì)冠心病診治意義重大。臨床常以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性、價(jià)格昂貴、對(duì)醫(yī)師操作要求高等不足。心臟彩超具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因而廣泛應(yīng)用于臨床中，且受到冠心病患者的認(rèn)可?；诖?，本研究旨在探討心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年2月于本院診治的54例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。其中男34例，女20例；年齡35～77歲，平均（54.7±4.9）歲；病程1～5年，平均（3.7±0.6）年。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》[5]的要求。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；既往有心肌梗死發(fā)病史；年齡均＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、意識(shí)障礙者；哺乳期或妊娠期女性；伴有其他嚴(yán)重臟器性疾病者。

1.2 方法所有患者均分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和心臟彩超檢查。①冠狀動(dòng)脈造影。應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子ACUSON SC2000彩超超聲診斷儀[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械（進(jìn)）20173231543]血管造影機(jī)，并結(jié)合股動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行造影檢查?；颊呷⊙雠P位，通過(guò)股動(dòng)脈，從下肢股動(dòng)脈將導(dǎo)管置入，止于升主動(dòng)脈，明確冠狀動(dòng)脈的插口，并從此口向患者體內(nèi)注入造影劑。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管縮小≥1/2（用國(guó)際冠狀動(dòng)脈直徑測(cè)量法進(jìn)行測(cè)定），或冠狀動(dòng)脈造影流向異常時(shí)，可明確為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。②心臟彩超。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，用VividFive型超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）開(kāi)展心臟彩超檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位，調(diào)節(jié)探頭頻率為2.0～3.5 MHz，于患者靜息下，觀察其心臟形態(tài)、大小、室壁運(yùn)動(dòng)是否一致、心臟厚度、運(yùn)動(dòng)幅度等；此外，還需在患者常規(guī)狀態(tài)下對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察，定量測(cè)定各個(gè)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)情況，并依據(jù)異常提示結(jié)果明確心臟受損部位及程度。操作醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況，劃分室壁節(jié)段：心臟切面、心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔、短軸切面進(jìn)行細(xì)致檢查，嚴(yán)密觀察切面室壁的運(yùn)動(dòng)狀況，即反常運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)幅度有無(wú)消失、降低等。采用室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的程度，若為室壁運(yùn)動(dòng)異?？梢烧?，需采集相關(guān)圖像，計(jì)算異常范圍，明確病情。

1.3 觀察指標(biāo)觀察心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影的診斷結(jié)果。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心臟彩超診斷的確診率、靈敏度與特異性。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=真陽(yáng)性率+真陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影檢出54例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；心臟彩超共檢出52例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，診斷符合率為96.30%（52/54），另外2例診斷為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)正常。

2.2 心臟彩超診斷價(jià)值心臟彩超診斷確診率為96.30%、靈敏度為98.04%、特異度為66.67%，見(jiàn)表1。

表1 心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果（n）

3 討論

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是一種冠心病發(fā)病后的常見(jiàn)表現(xiàn)，同時(shí)，也是冠心病臨床治療效果及預(yù)后情況的評(píng)定指標(biāo)。既往研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，主要依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，并與心電圖檢查結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行確診[6]，但需指出的是，由于一些冠心病患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，且心電圖檢查靈敏度較低，易出現(xiàn)誤診或漏診情況[7]。因此，提高診斷準(zhǔn)確性與效率，仍是當(dāng)前需迫切解決的難題。

有報(bào)道指出，心肌梗死、心肌缺血均會(huì)對(duì)心臟功能造成損傷，從而導(dǎo)致節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常發(fā)生[8]。所以，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常實(shí)為冠心病發(fā)病最典型的特征性表現(xiàn)。目前臨床多采用心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖及心肌酶學(xué)、核素心肌顯像等對(duì)冠心病進(jìn)行檢查與診斷，但需強(qiáng)調(diào)的是，上述方法中一些方法操作比較繁瑣，且價(jià)格昂貴，因而難以在臨床中得到推廣，如心電圖檢查雖然能有效檢出冠心病，但易受假陰性、假陽(yáng)性的干擾，診斷準(zhǔn)確率較低；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作較為繁瑣，診斷時(shí)需進(jìn)行穿刺操作，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，且價(jià)格昂貴，因此，患者依從性不高[9-10]。而心臟彩超檢查費(fèi)用相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單，不需要穿刺，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此，患者對(duì)其認(rèn)可度較高，且已被廣泛應(yīng)用于冠心病的鑒別診斷中[11-12]。心臟彩超圖像能顯示多種病變情況，如左心室室壁瘤異常、右心室梗死、游離壁破裂、室間隔穿孔等，其診斷效能較為突出[13-14]。有報(bào)道強(qiáng)調(diào)，冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者大多伴有胸悶、心悸、心悸缺血等癥狀，采用心臟彩超檢測(cè)，可準(zhǔn)確判斷其病情嚴(yán)重程度，還可有效測(cè)定其左室收縮、舒張能力，因此，在預(yù)估病情方面具有一定價(jià)值[15]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超的診斷符合率較高為96.30%，診斷確診率為96.30%、靈敏度為98.04%、特異度為66.67%。提示采用心臟彩超對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行診斷，也具有較高的診斷符合率、診斷確診率、靈敏度和特異度，可獲得與冠狀動(dòng)脈造影相近的診斷價(jià)值。

綜上所述，采用心臟彩超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，可獲得與冠狀動(dòng)脈造影相近的診斷價(jià)值，能為臨床治療方案的制訂提供參考依據(jù)，且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，易被患者接受與認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。