付莉，周麗蘭*，吳倫

（1.昆明市延安醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000；2.昆明同仁醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，云南 昆明 650000）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）為臨床常見危急重癥，近年來，隨著我國人口老齡化加劇與心血管疾病發(fā)生率不斷上升，AHF的臨床治療與管理現(xiàn)已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。由于AHF患者通常存在容量負荷過重的問題，因此，利尿劑特別是通過靜脈應(yīng)用利尿劑現(xiàn)已成為臨床治療AHF的常用方法[1-2]。急診科是收治ANF患者的主要科室，因此，了解急診科內(nèi)采用利尿劑治療AHF患者預(yù)后的影響具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討利尿劑應(yīng)用時間與AHF患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2020年3月于本院急診科就診的100例AHF患者作為研究對象，其中男63例，女37例；年齡34～83歲，平均（70.28±11.15）歲；利尿劑應(yīng)用時間18～85 min，平均（55.47±18.20）min。根據(jù)預(yù)后情況分為死亡組（n=12）與非死亡組（n=88）。納入標準：①所有AHF患者均滿足心力衰竭相關(guān)診斷標準；②患者家屬均自愿簽署知情同意書；③臨床資料完整；④依從性良好。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并消化道出血者；③合并急性冠脈綜合征或意識障礙者；④休克者；⑤全身性急、慢性感染者；⑥近期或正在參與其他臨床實驗者；⑦因轉(zhuǎn)院、情緒抵抗等因素退出實驗者。

1.2 方法收集100例AHF患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、病史（糖尿病、高血壓及心梗等）、用藥史、利尿劑應(yīng)用情況（應(yīng)用時間由就診開始至首次應(yīng)用利尿劑時臨床護理人員簽字的時間）以及實驗室相關(guān)檢查結(jié)果[包含左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、腦鈉肽前體（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白細胞（white blood cell，WBC）]。

1.3 觀察指標①比較兩組臨床資料，包括性別、年齡、藥物應(yīng)用情況、陳舊性心梗占比及近3個月內(nèi)因AHF入院就診占比。②比較兩組利尿劑應(yīng)用情況，包括利尿劑應(yīng)用時間、入院1 h內(nèi)未應(yīng)用利尿劑。③比較兩組實驗室相關(guān)檢查結(jié)果，包括pro-BNP、ALT和WBC水平及LVEF。④采用Logistic回歸模型分析AHF患者院內(nèi)死亡的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，采用Logistic回歸模型分析AHF患者院內(nèi)死亡的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較兩組性別、年齡及藥物應(yīng)用情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；非死亡組陳舊性心梗、近3個月內(nèi)因AHF到院就診者占比均低于死亡組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.2 兩組利尿劑應(yīng)用情況比較非死亡組利尿劑應(yīng)用時間短于死亡組，且入院1 h內(nèi)未應(yīng)用利尿劑患者占比低于死亡組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組實驗室相關(guān)檢查結(jié)果比較兩組pro-BNP、ALT及WBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；非死亡組LVEF發(fā)生率高于死亡組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實驗室相關(guān)檢查結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of relevant laboratory test results between the two groups(±s)

表3 兩組實驗室相關(guān)檢查結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of relevant laboratory test results between the two groups(±s)

注：LVEF，左心室射血分數(shù)；pro-BNP，腦鈉肽前體；ALT，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；WBC，白細胞

組別死亡組非死亡組t值P值例數(shù)12 88 LVEF（%）39.87±5.12 44.30±4.27 3.292＜0.001 pro-BNP（mg/L）7.46±2.28 6.57±2.66 1.104 0.272 ALT（U/L）30.15±5.37 32.36±4.80 1.476 0.143 WBC（×109/L）8.36±2.88 7.90±2.63 0.562 0.575

2.4 死亡組AHF患者院內(nèi)死亡危險因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，陳舊性心肌梗死、近3個月內(nèi)因AHF到院就診、入院1 h內(nèi)未應(yīng)用利尿劑及LVEF下降均為AHF患者院內(nèi)死亡的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 死亡組AHF患者院內(nèi)死亡影響因素分析Table 4 Analysis of influencing factors for in-hospital death of AHF patients in death group

3 討論

AHF的病理機制是由于心臟收縮或舒張功能劇下降導(dǎo)致心排血量下降而引發(fā)，患者以胸悶、氣AHF加重患者家庭負擔(dān)，影響患者日常生活，威脅患者生命安全，加重患者家庭負擔(dān)，影響患者日常生活。在臨床治療方面，由于AHF屬于突發(fā)的一種嚴重心臟疾病，病情危急且進展迅速，通常需要及時應(yīng)用利尿劑減輕心臟負擔(dān)，并針對性治療原發(fā)性疾病。近年來，隨著藥物與器械治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，可明顯增強AHF患者的院內(nèi)治療效果，但由于部分AHF患者在出院后仍會因心力衰竭到院就診[3-4]，而急診科屬于院內(nèi)收治AHF患者的主要科室，提高急診科診治AHF的醫(yī)療水平具有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的AHF患者的初診、危險程度判定、初始治療方案制定及是否可入院治療均需由急診科完成，由此可見，急診科在AHF患者的診斷與治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[5]。還有報道指出，約85%的AHF患者通過急診科治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但目前臨床對于絕大多數(shù)的AHF患者的治療均基于專家建議，藥物種類、用量及應(yīng)用時間等均依據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗，缺乏一定的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。

臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸困難是AHF患者最顯著的臨床癥狀，也是其就診的首要原因，因此，緩解患者的呼吸困難癥狀為治療的首要任務(wù)[7-8]。造成呼吸困難的因素較多，包括體液潴留、胸腔積液及肺部感染等，但大部分AHF患者出現(xiàn)呼吸困難的原因主要是機體內(nèi)的體液潴留，因此，利尿劑為改善呼吸困難癥狀的常用藥物[9-10]。目前，臨床有諸多研究證實了利尿劑對AHF患者呼吸困難癥狀有顯著改善作用[11-13]，但鮮有關(guān)于利尿劑應(yīng)用的時間不同對于AHF患者預(yù)后影響的相關(guān)報道。

本研究結(jié)果顯示，非死亡組陳舊性心梗、近3個月內(nèi)因AHF到院就診者占比均低于死亡組（P＜0.05）；非死亡組利尿劑應(yīng)用時間短于死亡組，且到院1 h內(nèi)未應(yīng)用利尿劑患者占比低于死亡組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，陳舊性心肌梗死、近3個月內(nèi)因AHF到院就診、入院1 h內(nèi)未應(yīng)用利尿劑及LVEF下降均屬于AHF患者院內(nèi)死亡的影響因素（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)AHF患者到院后需盡快使用利尿劑治療，從而減少體液潴留，改善其呼吸困難癥狀，可降低病死率。