趙曉娜 賈亞麗 肖麗芳

南樂縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 457400

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科較常見的一種致殘性疾病，尤其近年來該病發(fā)病率日益升高，目前40歲以上人群發(fā)病率為9.90%，成為當前重點關(guān)注的熱點之一〔1-2〕。研究顯示由于COPD病程時間長且呈進行性加重，患者無論處于急性期或穩(wěn)定期，均離不開藥物長期干預及相關(guān)康復治療，導致患者經(jīng)濟壓力不斷增加；加之疾病帶來的痛苦又加重了患者心理困擾和生理折磨，導致患者出現(xiàn)消極心理、自我效能感低下，成為造成生活質(zhì)量下降的主要原因，不利于疾病治療及康復等〔3-4〕。近年隨著醫(yī)護模式轉(zhuǎn)變和倫理學進步，對于COPD患者而言，已不單純局限于生命延續(xù)，而是更側(cè)重于提高患者自我效能感，最終滿足心理精神需求，進而改善生活質(zhì)量〔5〕。目前關(guān)于COPD患者自我效能感及生活質(zhì)量的提升研究主要集中于健康行為教育和康復干預，但收效不佳，且不符合“心理-生理-社會”主流醫(yī)學模式〔6〕。正念減壓療法作為一種非藥物性減輕自身壓力且實施情緒管理的方法，被臨床用于糖尿病等慢性疾病管理中，其效果滿意，但在COPD中的使用報道鮮有涉及〔7〕。本研究對COPD患者予以正念減壓療法，旨在探討該方法對COPD患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2019年1～12月南樂縣人民醫(yī)院COPD患者82例。納入標準：①符合《呼吸內(nèi)科疾病治療新進展》有關(guān)COPD診斷標準〔8〕，②文化程度在小學以上且具備一定理解力、執(zhí)行力，③患者自愿、家屬同意。排除標準：①既往存在心理精神障礙，②合并支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉疾病、外傷等非呼吸系統(tǒng)疾病所致的自我效能低下及生活質(zhì)量下降，③隨訪依從性不良且因病情變化導致數(shù)據(jù)缺乏可靠性。按照門診就診順序，采用單雙號法將納入患者分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)療法，包括COPD健康教育講座、電話隨訪，并發(fā)放《COPD健康教育手冊》；內(nèi)容包括COPD飲食指導、運動指導、氧療管理、康復指導和心理管理。每周一次，每次30 min，連續(xù)8 w。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，采用正念減壓療法，①講解正念減壓療法有關(guān)內(nèi)容，包括正念減壓療法的概念及作用效果、課程內(nèi)容和訓練期間應(yīng)持有的態(tài)度。②指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行正念冥想訓練，比如通過葡萄干練習使患者能夠感受當前發(fā)生的事情且覺察意識對精神、情感和身體的感受，并協(xié)助自身回到當前時刻。③指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行身體掃描訓練，即讓意識自頭頂、臉頰、眉毛、眼睛等身體不同器官和部位依次轉(zhuǎn)移注意力，以便建立身體與心理聯(lián)結(jié)。④指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行正念呼吸訓練，即專心而不評判或控制性的自然吸氣和呼氣，以感受意識隨呼吸在體內(nèi)的走向。⑤指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行3 min呼吸空間訓練，使患者能夠以更溫柔的態(tài)度對待和接受不適感而能重新與當前時刻加以聯(lián)結(jié)。⑥指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行正念靜坐和步行冥想訓練，靜坐時將意識慢慢由呼吸轉(zhuǎn)移至環(huán)境中，覺察周邊聲音且注意其變化；步行時感受腳踩在地上和身體移動的覺知，以與當前時刻聯(lián)結(jié)。⑦指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行正念運動訓練，即采用太極或瑜伽等練習方式，協(xié)助患者覺察動作變化時自身手臂、肌肉變化。⑧指導患者傾聽正念減壓療法音頻進行困難探索的正念訓練，即指導患者回顧既往訓練狀況，并留意和關(guān)注平時生活中的美好事物，將正念融入平時生活，以協(xié)助患者積極面對困難，從中解脫。上述每項指導均為1 w，共8 w，且每周至少進行3 d家庭練習，每次30 min，練習結(jié)束后及時溝通并對期間問題答疑解惑。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者干預前后正念水平、自我效能、生活質(zhì)量。其中正念水平評分：參考正念注意覺知量表(MAAS)〔9〕，含有日常生活中個體認知、情緒和生理等15個項目，采用Likert 1～6級評分法，評分越高說明當前注意和覺知水平越高，提示正念水平也越高，高水平正念：MAAS量表評分66～90分，低水平正念：15～65分。量表Cronbach α系數(shù)0.746。自我效能評分：參考美國Lorig等設(shè)計的慢性病自我效能量表〔10〕，含有癥狀管理、角色功能、情緒控制及與醫(yī)師溝通四個維度，共33個條目，采用Likert 5級評分法，1分說明患者完全無信心，5分說明患者信心十足，總分33～165分。該量表可信度0.91，Cronbach α系數(shù)0.96。生活質(zhì)量評分：參考北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科按照我國國情主持翻譯研制的中文版生活質(zhì)量調(diào)查表(SGRQ)〔11〕，包括呼吸癥狀、體力活動、疾病影響，共76個條目，分值范圍0～100分，0分說明患者生活質(zhì)量不受影響，100分說明患者生活質(zhì)量受到極度影響。單項或總分分值差異4分以上，存在臨床意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后正念水平比較

干預前，觀察組正念高水平、低水平構(gòu)成比與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后與干預前比較，兩組患者正念高水平構(gòu)成比均升高、低水平構(gòu)成比下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組正念高水平構(gòu)成比高于對照組、低水平構(gòu)成比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后正念水平比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后自我效能比較

干預前，觀察組自我效能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后與干預前比較，兩組患者自我效能評分均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能比較(分，

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預后觀察組呼吸癥狀、體力活動、疾病影響及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

研究顯示，自我效能作為一種在特定環(huán)境中個體對自身某種行為、能力狀況的主觀評定，決定人們思維方式、行為動機、行為模式及面對困難、問題的處理態(tài)度與能力，被視為慢性病管理效果評價的重要參考與健康行為認知、執(zhí)行、疾病轉(zhuǎn)歸的預測指標〔12-13〕。生活質(zhì)量作為“心理-生物-社會”主流醫(yī)學模式的組成部分，同樣是評定研究對象心理、生理、情感功能狀態(tài)的健康指標之一，其水平高低反映了人生期望、目標、關(guān)心事件的主觀體驗感〔14〕。尤其對于COPD患者而言，無論疾病處于急性期或是穩(wěn)定期，通過提升自我效能而增強患者情緒控制能力、自身行為主動管理能力而能最終影響患者健康改善，實現(xiàn)生活質(zhì)量提高的目標。

本研究顯示，正念減壓療法能顯著提升患者正念水平且優(yōu)于常規(guī)方法；進一步觀察COPD患者自我效能和生活質(zhì)量水平，結(jié)果表明正念減壓療法能明顯促進自我效能提升，極大改善生活質(zhì)量，與正念減壓療法能夠提高患者正念水平等原因不無關(guān)系。①正念是一種平和的心態(tài)、積極且不放逸的覺知力〔15〕；研究顯示正念水平高低與個體情緒及對外界的敏感程度和主觀體驗感密切相關(guān)，因此通過提高正念水平有助于提升患者對健康的認知情感、行為及自我調(diào)節(jié)能力、價值判斷能力，實現(xiàn)弱化個體消極情緒、減輕外界刺激敏感性等目的，最終達到改善身心癥狀等目的〔16〕。②正念減壓療法是一種以“正念”理念為基礎(chǔ)的正念冥想心理療法，通過正念冥想、身體掃描、正念呼吸、3 min呼吸空間練習、正念靜坐等相關(guān)正念技術(shù)可以使患者能夠?qū)Ｗ⒂诋斍?，并覺察和體驗內(nèi)心對周圍環(huán)境的感知狀況，從而幫助患者管理自身情緒、緩解壓力、促進身心健康，達到和滿足當下應(yīng)有的生活期望水平且接受目前自身疾病、健康水平等現(xiàn)實〔17〕。其實現(xiàn)途徑與以下方面有關(guān)，比如正念減壓療法可以通過不斷改變患者思維方式，逐步提高患者正念意識和正念能力〔18〕，從而建立強大的心理防御機制而利于提高自我效能，進而顯著緩解或消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，最終益于積極正面回應(yīng)COPD治療、康復和生活期間面臨的各種壓力和應(yīng)激事件，為生活質(zhì)量提高奠定了基礎(chǔ)。另外，現(xiàn)代神經(jīng)生物學機制研究證實正念減壓療法能增加后扣帶回皮質(zhì)、顳頂、小腦灰質(zhì)含量，而上述部分灰質(zhì)含量的升高利于增加患者專注、感知和覺察能力〔19〕；且腦電圖顯示采用正念減壓療法者前額、額中線等區(qū)域θ波活動明顯增強〔20〕，再次證明該療法能促進患者專注和認知等水平，為正念減壓療法提升COPD患者自我效能提供了參考依據(jù)，最終達到改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，正念減壓療法提升COPD患者正念水平，能促進和形成積極向上的健康心理，從而顯著弱化消極情緒帶來的負面影響而利于提高自我效能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突