何成雨 李倩 駱艷杰 石正娟 杜改霞

攀枝花市中心醫(yī)院護理部 617200

護士的核心能力不僅直接影響護理質量與安全，還會導致醫(yī)療成本和護理服務質量的改變〔1〕。美國護理學會指出，護士核心能力包括評估、評判性思維、技術和交流等多種能力〔2〕。英國的高等教育質量學科基準中強調護士專業(yè)能力包括護理實施、信息收集及解決問題能力〔3〕。護士專業(yè)化水平的體現，要求護士必須具備應對和處理患者出現突發(fā)問題時的專業(yè)素質和核心能力。護士在護理實踐過程中，能對患者病情進行系統(tǒng)評估，對患者的護理需求進行綜合分析，同時還應具備正確執(zhí)行臨床決策及醫(yī)囑的評判性思維以及識別患者病情變化與風險，積極主動采取解決措施的核心能力〔4〕。目前研究〔5-6〕顯示，臨床護士普遍缺乏主動分析、系統(tǒng)解決問題的能力，系統(tǒng)化評估、全面體格檢查的知識與技能較弱〔7〕。規(guī)范化培訓是護士專業(yè)化的關鍵所在，也是專業(yè)細化和學科發(fā)展的必然趨勢。護士規(guī)范化培訓的目的在于培養(yǎng)護士如何發(fā)現問題、有效解決問題、及時識別風險的綜合能力。本研究旨在了解規(guī)培護士核心能力的現狀及其影響因素，為臨床教學醫(yī)院及護理教育者提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣選取攀枝花市中心醫(yī)院2016級、2017級、2018級的規(guī)范化培訓護士170名，均已在臨床實習10個月。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 量表采用自設條目，包括護士性別、年齡、學歷、實習醫(yī)院基本情況等內容。

1.2.1.2核心能力量表 中國注冊護士核心能力量表〔8-9〕：包括7個維度58個條目，維度是臨床護理、評判性思維/科研能力、人際關系、領導能力、倫理/法律實踐、教育/咨詢、專業(yè)發(fā)展。每個條目采用0～4分評分法，分別表示：4～很有能力、3～有足夠的能力、2～有一些能力、1～有一點能力、0～沒有能力。量表各維度的Cronbach α系數為0.87，重測信度為0.83。該量表既能用于他人評價也可以用于自我評價，適用性強，全面反應核心能力，涵蓋范圍較廣。

1.2.2資料收集方法 為保證資料的真實、準確性和完整性，研究者采用問卷星統(tǒng)一制作二維碼，采取匿名的形式進行資料收集，每個條目均設置為必填項目。確保問卷的完整性，避免出現漏填多選等情況，然后將其編號歸類。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用描述性統(tǒng)計方法對一般資料、核心能力得分情況進行描述性分析；運用百分比、均數、方差分析等指標對不同年齡、性別、學歷、實習醫(yī)院規(guī)培護士核心能力得分情況進行差異性比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

2016級規(guī)培護士47名、2017級58名、2018級65名。其中男30名，女140名；年齡22～25歲的占98.24%(167名)，大于25歲占1.76%(3名)，平均年齡(23.15±0.87)歲；專科學歷109名，本科學歷61名；實習醫(yī)院等級：三甲醫(yī)院160名、三乙醫(yī)院10名；實習科室前四位的是重癥醫(yī)學科、急診科、手術室、產科。

2.2 規(guī)范化培訓護士評判性思維能力得分情況

該院2016、2017、2018級規(guī)培護士核心能力總分為(2.72±0.23)分，處于中等水平。根據各維度得分發(fā)現，得分較高的分別是法律/倫理實踐、人際關系、專業(yè)發(fā)展能力；而得分較低的是評判性思維/科研、臨床護理、教育咨詢及領導能力。見表1。

表1 170名規(guī)范化培訓護士核心能力現狀分，n=170)

2.3 規(guī)培護士評判性思維能力的影響因素

不同學歷、性別的規(guī)范化培訓護士核心能力不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同一般資料的規(guī)范化培訓護士核心能力得分比較(分，

3 討論

本研究顯示，規(guī)培護士核心能力的主要影響因素為性別、學歷。研究結果顯示，2016級評判性思維/科研能力高于2017級和2018級，2018級臨床護理能力高于2016級和2017級。男生的核心能力各維度得分均略高于女生，可能與男護士思維較女生活躍，在規(guī)培期間更多受到臨床老師的關注及溝通指導有關。本科學歷的核心能力各維度得分均略高于?？茖W歷，可能與本科生在校學習時間較?？粕嘁荒?，理論知識體系更牢固和廣泛有關。本次調查研究，170名規(guī)培護士實習醫(yī)院等級分別為：三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院。實習醫(yī)院等級不同，護士之間的核心能力無差異，在評判性思維/科研能力無差異。

本研究結果說明，護理本科生的核心能力屬于中等水平，具有很大的提升空間。通過將本次調查結果按條目進行細化分析，其中得分最高的分別是法律/倫理實踐、人際關系、專業(yè)發(fā)展能力；而得分較低的則是評判性思維/科研、臨床護理、教育咨詢及領導能力。這與多項研究的調查結果既有相同之處又有差異。這與研究對象、研究環(huán)境及地理環(huán)境有一定的關系。法律/倫理實踐維度得分最高，說明現在的護理教育更加注重護士的道德與倫理方面的培養(yǎng)，學生也更加體會到法律的嚴謹性，患者生命至上的理念根深蒂固〔10〕。這可能與護理這個本身很特殊的行業(yè)有關，從新生入學、實習規(guī)培崗前培訓，很多學校、醫(yī)院最先為護士開展的就是護理相關法律法規(guī)以及護理禮儀、護理人際溝通等人文課程。

評判性思維/科研能力維度得分相對較低，可能是因為規(guī)培護士剛步入臨床，對臨床護理環(huán)境和工作還不完全熟悉，不能完全將理論知識充分運用到臨床實踐中；另一方面可能我國護理專業(yè)教育資源匱乏、師資力量薄弱、教學方法傳統(tǒng)，較少注重護生的思維能力、科研能力與推理能力的培養(yǎng)〔11〕。這也反過來證明了臨床帶教老師和護理教育者應加強并關注護士核心能力的培養(yǎng)，現代教學醫(yī)院必須不斷了解不同時代學生的特點，抓住學生的特征，不斷探索適合學生的教學方式與方法，提高學生的學習積極性、主動性，保證培訓質量，最終提高護士的核心能力，以滿足臨床的需要。這與廉雯〔12〕、楊貴芳〔13〕、馬小琴等〔14〕對規(guī)范化培訓護士核心能力的調查結果一致。上述研究結果均表明，隨著患者醫(yī)療需求的不斷增加，醫(yī)療教育質量也在不斷增加，為了更好實現健康中國的戰(zhàn)略，讓護理工作更加貼近患者、貼近社會，必須提升教育質量，保障護理質量安全，才能更好促進護理高質量發(fā)展。

規(guī)培護士核心能力的培養(yǎng)是護理教育的首要任務和終極目標。規(guī)培護士作為護理事業(yè)的新手，同時也是護理事業(yè)的接班人，學校與醫(yī)院必須高度重視，加強院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的融合發(fā)展。同時，護理教育者和管理者應針對護士規(guī)范化培訓期間的特點，積極、主動采取相應措施，提高護士核心能力，以滿足護理實踐需要。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突