刁春梅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科 264000

急診科室作為醫(yī)院接觸患者最多的科室，且由于該科室患者普遍存在病情危急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)急診科護(hù)士工作要求較高〔1〕。沈月等〔2〕研究指出，隨著患者要求的提高及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理領(lǐng)域科研創(chuàng)新能力的要求也逐漸提高，但目前，護(hù)士的科研培訓(xùn)系統(tǒng)性較差，且創(chuàng)新意識(shí)不足，多數(shù)護(hù)士?jī)H通過(guò)臨床帶教提高科研能力或由護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)進(jìn)行科研項(xiàng)目，導(dǎo)致其臨床實(shí)踐科研轉(zhuǎn)化能力較差，并在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量〔3〕。楊劍等〔4〕研究指出，通過(guò)實(shí)施分層-團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式能夠有效提高護(hù)士的科研能力，該模式通過(guò)采取分層培訓(xùn)，各層級(jí)組成學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，并由專人對(duì)參與培訓(xùn)的不同層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展績(jī)效管理等措施，促使護(hù)士科研能力的提高。本文擬探討分層-團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式對(duì)急診科護(hù)士科研能力、核心勝任力及綜合能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科從事護(hù)理工作的38名護(hù)士，均為女性，年齡22～45歲，平均(33.16±4.13)歲；從事護(hù)理工作時(shí)間1～14年，平均(7.46±3.47)年；從事急診科護(hù)理工作時(shí)間1～9年，平均(5.83±2.92)年；受教育程度：大專9名、本科29名；職稱：護(hù)士13名、護(hù)師21名、主管護(hù)師4名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為該院在編在崗人員，②研究期間病假及事假累計(jì)時(shí)間<7 d，③從事急診科護(hù)理工作時(shí)間≥1年，④經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，⑤對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)動(dòng)至其他科室工作的人員，②未能按照要求完成全部培訓(xùn)的人員。根據(jù)兩組護(hù)士基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組護(hù)士19名。兩組護(hù)士的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組護(hù)士實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士的排班情況，分兩次對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，首先組織護(hù)士進(jìn)行集體宣教，內(nèi)容包括護(hù)理工作與科研的關(guān)聯(lián)性、科研探索意識(shí)的重要性及科研工作方向等，護(hù)士在接受培訓(xùn)后，可通過(guò)一對(duì)一溝通等方式與培訓(xùn)人員取得聯(lián)系，詳細(xì)探究科研工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，并由相關(guān)專家對(duì)護(hù)士提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，消除護(hù)士疑慮。同時(shí)，每周定期組織護(hù)士分享護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)而為科研項(xiàng)目的確立提供依據(jù)。另外，每月向護(hù)士分享國(guó)內(nèi)外急診科護(hù)理工作相關(guān)科研結(jié)果，以實(shí)時(shí)提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。對(duì)研究組護(hù)士實(shí)時(shí)分層-團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式，其具體措施包括以下方面。

表1 兩組護(hù)士的基礎(chǔ)資料比較

1.2.1確定分層-團(tuán)隊(duì)模式 參考相關(guān)研究分層方法，并結(jié)合該院的實(shí)際情況，根據(jù)護(hù)士受教育程度、職稱及從事急診科護(hù)理工作時(shí)間，將其分為3個(gè)層級(jí)：①初級(jí)：取得大專學(xué)歷、工作時(shí)間≤3年并取得護(hù)士職稱；②中級(jí)：取得本科學(xué)歷、工作時(shí)間>3年且<5年并取得護(hù)師及以上職稱；③高級(jí)：工作時(shí)間≥5年，且取得主管護(hù)師職稱，各層級(jí)護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)。

1.2.2建立導(dǎo)師及管理團(tuán)隊(duì) 由護(hù)理部及科教科3名專家任本次研究的導(dǎo)師，3名導(dǎo)師各負(fù)責(zé)1個(gè)團(tuán)隊(duì)，由急診科護(hù)士長(zhǎng)任管理團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)。職責(zé)分工：導(dǎo)師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員，參與科研項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，指導(dǎo)、監(jiān)督項(xiàng)目的落實(shí)，并在實(shí)施后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定科研培訓(xùn)計(jì)劃、組織并協(xié)調(diào)項(xiàng)目的開(kāi)展，在項(xiàng)目實(shí)施期間對(duì)其進(jìn)行督查，并提出相應(yīng)意見(jiàn)及建議。

1.2.3培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo) 本次培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，分為3個(gè)時(shí)期，包括選題時(shí)期、分層培訓(xùn)時(shí)期及指導(dǎo)科研時(shí)期。培訓(xùn)目標(biāo)為提供護(hù)士的科研意識(shí)及能力，分層目標(biāo)及側(cè)重點(diǎn)包括：①初級(jí)：完成1篇綜述，并在市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上完成交流工作，其側(cè)重點(diǎn)為提高護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理措施能力，并保證其能夠在開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)，初步掌握科研方法，配合上級(jí)護(hù)士開(kāi)展科研項(xiàng)目；②中級(jí)：在統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表至少1篇論文，其側(cè)重點(diǎn)為提高護(hù)士科研能力，使其能夠自主申請(qǐng)課題，并完成課題的申報(bào)及初步探索；③ 高級(jí)：在權(quán)威雜志上發(fā)表至少1篇論文，并在省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上完成交流工作，同時(shí)參與科研課題的撰寫(xiě)，其側(cè)重點(diǎn)為對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，在完成課題撰寫(xiě)后，能夠?qū)蒲蟹椒ㄟM(jìn)行復(fù)盤(pán)。

1.2.4培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方式為線上、線下相結(jié)合的方式，包括：①團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：由各層級(jí)團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，時(shí)間為午休時(shí)間或下班后，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)保證2/3以上人員到場(chǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括提高科研意識(shí)的重要性，科研工作的步驟、開(kāi)展科研工作中的注意事項(xiàng)等，同時(shí)幫助護(hù)士形成批判性思維模式，在培訓(xùn)后，要求護(hù)士每月做好讀書(shū)匯報(bào)工作；②組建微信群：由導(dǎo)師組建微信群，群成員包括團(tuán)隊(duì)全體成員及組長(zhǎng)，導(dǎo)師及組長(zhǎng)每周在群內(nèi)推送最新科研知識(shí)，并在培訓(xùn)后上傳培訓(xùn)課件，同時(shí)在群內(nèi)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行溝通，分享讀書(shū)心得及科研項(xiàng)目；③一對(duì)一指導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)成員與導(dǎo)師進(jìn)行單獨(dú)溝通，溝通內(nèi)容包括匯報(bào)科研選題，探究撰寫(xiě)論文時(shí)遇到的問(wèn)題，科研心得及相關(guān)項(xiàng)目的進(jìn)展情況等，導(dǎo)師在傾聽(tīng)成員匯報(bào)后，需積極解答成員存在的疑惑，糾正成員的錯(cuò)誤認(rèn)知及撰寫(xiě)論文時(shí)存在的問(wèn)題，并幫助團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)發(fā)表論文。

1.2.5質(zhì)量控制 管理小組成員每月召開(kāi)管理會(huì)議，分享科研項(xiàng)目進(jìn)程及護(hù)士存在的問(wèn)題，通過(guò)小組討論等方式探究改善方法，制定并完善考核計(jì)劃，以促進(jìn)護(hù)士重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1科研能力 采用護(hù)士科研能力自評(píng)表〔5〕對(duì)護(hù)士科研能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理及論文寫(xiě)作6個(gè)維度，30項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為1～5分，滿分為150分，評(píng)分越高，表明護(hù)士科研能力越強(qiáng)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.861。

1.3.2核心勝任力 采用核心勝任力量表〔6〕對(duì)護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度，42項(xiàng)條目，各條目評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士核心勝任力越強(qiáng)。

1.3.3綜合能力 采用該院自行設(shè)定的護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)士綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括護(hù)理操作、常見(jiàn)疾病知識(shí)、急救技能、并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)維度，各維度評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士綜合能力越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.893。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士科研能力評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的科研能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，研究組護(hù)士科研能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)士核心勝任力評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士核心勝任力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，研究組護(hù)士核心勝任力評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)士科研能力評(píng)分比較(分，

表3 兩組護(hù)士核心勝任力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，研究組護(hù)士各維度能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較(分，

3 討論

孫紅等〔7〕、鄧輝和譚銀花〔8〕研究指出，急診科作為醫(yī)院重點(diǎn)科室，其護(hù)士常因工作負(fù)荷大等原因，忽略了對(duì)自身科研能力的培養(yǎng)，同時(shí)，由于近些年護(hù)士的年輕化，其對(duì)科研能力的重視程度不高，在一定程度上阻礙了護(hù)理工作的發(fā)展，因此，對(duì)急診科護(hù)士采取有效的培訓(xùn)具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，研究組護(hù)士科研能力、核心勝任力分別顯著高于常規(guī)組，且其各維度能力評(píng)分也顯著高于常規(guī)組。該結(jié)果表明，分層-團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式的實(shí)施有助于提高急診科護(hù)士相應(yīng)能力，導(dǎo)致該結(jié)果的因素包括：①程金蓮等〔9〕在對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)士表示科研與其從事的護(hù)理工作關(guān)聯(lián)性較低，其掌握護(hù)理技能的方式主要為總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)及帶教老師傳授，僅少部分護(hù)士通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)等方式獲得新知識(shí)。同時(shí)，彭劍英等〔10〕及謝鑑輝等〔11〕研究指出，部分護(hù)士認(rèn)為科研工作僅能夠由職稱較高的人員開(kāi)展，這種思想嚴(yán)重影響了科研能力的發(fā)展。而在本次研究中，通過(guò)采取分組模式，使不同層級(jí)的護(hù)士均能夠充分認(rèn)識(shí)到自身職責(zé)，并通過(guò)制定目標(biāo)，督促低層級(jí)護(hù)士主動(dòng)參與到科研工作中來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)了其科研能力的提高；②張寧等〔12-13〕研究指出，在常規(guī)培訓(xùn)后，部分護(hù)士難以快速找到科研方向及課題，影響了科研工作的開(kāi)展，而在本次研究中，在各層級(jí)團(tuán)體中均安排1名導(dǎo)師，并通過(guò)實(shí)施線上線下配合的培訓(xùn)方法，使護(hù)士存在的問(wèn)題能夠及時(shí)得到答案，并通過(guò)團(tuán)體間相互鼓勵(lì)及分享經(jīng)驗(yàn)等方式，提高護(hù)士的科研能力及核心勝任力；①急診科護(hù)士的綜合能力對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，在本次研究中，通過(guò)提高護(hù)士的科研能力，有助于使其將理論與實(shí)際工作相結(jié)合，進(jìn)而不斷完善護(hù)理措施，而通過(guò)按時(shí)培訓(xùn)等方式，也有助于其責(zé)任意識(shí)的提高，促使其為患者開(kāi)展更加系統(tǒng)的護(hù)理措施〔14〕；④該培訓(xùn)模式根據(jù)護(hù)士受教育程度、工作時(shí)間及職稱進(jìn)行分層，有助于提高培訓(xùn)的針對(duì)性，使各層級(jí)團(tuán)隊(duì)成員準(zhǔn)確了解自身能力及需要開(kāi)展的科研項(xiàng)目，同時(shí)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)培訓(xùn)，也有助于規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作能力，進(jìn)入促使其核心勝任力及綜合能力的提高〔15〕。

綜上所述，對(duì)急診科護(hù)士實(shí)施分層-團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式，能夠有效提高護(hù)士科研能力、核心勝任力及綜合能力，進(jìn)而有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突