李秀文 徐旖旎

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院手術(shù)室，上海 201906

在工程心理學(xué)研究中，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)學(xué)測量工具對雙手操作能力測量，主要集中在駕駛員、運(yùn)動(dòng)員、特種機(jī)械操作人員〔1-6〕等人群，對護(hù)士這一群體研究甚少，只發(fā)現(xiàn)儂宇琴等〔7〕對不同海拔護(hù)士的雙手操作能力有測量，余虹〔8〕從標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)κ中g(shù)室護(hù)士進(jìn)行了技能評估。護(hù)理工作作為一門實(shí)操性很強(qiáng)的職業(yè)〔9-11〕，心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、鼻飼、灌腸、中心靜脈置管等日常技能都需靠雙手去完成，而手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中的配合，術(shù)后的護(hù)理更需要靈敏、穩(wěn)定的雙手。本研究選取與護(hù)士雙手操作能力密切相關(guān)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行逐一測量，對比臨床科室和手術(shù)室護(hù)士雙手操作水平，為進(jìn)一步探討手術(shù)室工作環(huán)境、特殊崗位訓(xùn)練對護(hù)士雙手作業(yè)能力的影響，為提高護(hù)士操作技能、工作效率提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床科室護(hù)士100名和手術(shù)室98名護(hù)士為研究對象。以科室為單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣，分成手術(shù)室護(hù)士和臨床科室護(hù)士兩組。詳細(xì)采集受試者的年齡、護(hù)齡、受教育程度、婚姻狀況等基本信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次調(diào)查測量；②近期內(nèi)身體無重大疾病，能獨(dú)立完成各項(xiàng)操作；③無精神類疾病，無視聽覺及手部運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 研究方法

1.2.1測量工具 本研究包含的測量工具、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目見表1。

表1 測量工具本

1.2.2調(diào)查方法 按照測試要求，先對各操作儀器進(jìn)行校對，確保運(yùn)行良好。主試均受過單項(xiàng)儀器專業(yè)訓(xùn)練，每臺儀器測量方法、測量條件、測量標(biāo)準(zhǔn)在兩組中始終一致。測量時(shí)間均選在白天正常工作時(shí)間進(jìn)行，房間的測量溫度、濕度無差別。開始測量前，告訴被測試者測量目的、測量要求，采取單項(xiàng)逐個(gè)測量的方法進(jìn)行，共測量210人，回收有效測量表198份，有效率94.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次被測量人員均為女性，共有210人，收回符合要求的測量表198分，有效回收率94.3%。其中臨床科室組100人，手術(shù)室組98人。調(diào)查對象年齡20～40歲，平均(28.70±3.92)歲；護(hù)齡1～15年，平均(7.55±2.14)年。臨床科室組100人，20～25歲68人，26～35歲26人，36～40歲6人；婚姻狀況：已婚30人，未婚70人；受教育程度：大專45人，本科及以上55人；護(hù)理工作年限：1～3年30人，4～6年60人，7～15年10人；職稱等級：護(hù)士66人，護(hù)師 28人，主管護(hù)師及以上6人。手術(shù)室組98人，20～25歲63人，26～35歲28人，36～40歲7人；婚姻狀況：已婚32人，未婚66人；受教育程度，大專42人，本科及以上56人；護(hù)理工作年限：1～3年32人，4～6年61人，7～15年5人；職稱等級：護(hù)士57人，護(hù)師34人，主管護(hù)師及以上7人。兩組受試者年齡、受教育程度、職稱等級、婚姻狀況、工作時(shí)間構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2 不同科室護(hù)士雙手操作能力比較

雙手協(xié)調(diào)性上，手術(shù)室組左、右手協(xié)調(diào)性用時(shí)均少于臨床科室組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。手指靈活性上，手術(shù)室組掉針次數(shù)少于臨床科室組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。雙手瞄準(zhǔn)度上，手術(shù)室組左右手瞄準(zhǔn)錯(cuò)誤個(gè)數(shù)和瞄準(zhǔn)用時(shí)均少于臨床科室組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雙手敲擊度上，手術(shù)室組左右手敲擊次數(shù)均多于臨床科室組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同科室護(hù)士雙手操作能力比較

3 討論

本研究選取華東師范大學(xué)科教儀器廠生產(chǎn)的雙手調(diào)節(jié)器(EP711)、手指靈活性測試儀(EP109)、維也納心理測量操作系統(tǒng)部分項(xiàng)目，對不同科室護(hù)士四項(xiàng)手部動(dòng)作測量進(jìn)行對比分析，關(guān)注了與護(hù)士護(hù)理技能密切相關(guān)的雙手操作水平，揭示了不同科室護(hù)士雙手操作能力的主要特點(diǎn)，探討了手術(shù)室工作環(huán)境、崗位特點(diǎn)對手臂、手指動(dòng)作穩(wěn)定性的影響，為如何全面提高各科室護(hù)理技能水平打開了思路。

一個(gè)人動(dòng)作的準(zhǔn)確性是衡量工作能力高低的標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)理工作是一門實(shí)操性很強(qiáng)的職業(yè)，操作技能的評估、考核一直是提升整體護(hù)理的重要途徑。既往報(bào)道中〔12-15〕，針對護(hù)士群體操作技能的評估，分析理論知識、對比各種教學(xué)方法、改良操作設(shè)備的居多，而用實(shí)驗(yàn)學(xué)、測量學(xué)的方法，評估護(hù)士雙手操作能力的較少。針對不同科室護(hù)士的評估，比較其手衛(wèi)生、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、心理彈性、工作績效等居多〔16-19〕，而護(hù)士在日常操作中，左右手的協(xié)調(diào)、手眼的配合、手臂的力量以及雙手精細(xì)動(dòng)作能力都是提升護(hù)理操作技能的基本條件。

本研究說明，在手術(shù)室工作崗位上，經(jīng)過不斷的手術(shù)配合，器械傳遞，雙手長時(shí)間的動(dòng)作重復(fù)記憶和操作鍛煉，手術(shù)室護(hù)士雙手作業(yè)速度較快，協(xié)調(diào)性較好，準(zhǔn)確度較高，更有利于完成各項(xiàng)復(fù)雜手術(shù)的配合。護(hù)理管理者在安排手術(shù)室護(hù)士參與全科護(hù)士輪崗工作中可參考其崗位特點(diǎn)，可為如何全面提高臨床護(hù)士雙手操作能力提供思路。本課題組發(fā)現(xiàn)，在測量手臂穩(wěn)定性對護(hù)理操作技能的影響只在護(hù)理教學(xué)方法上有較少報(bào)道〔20-21〕，如口腔科護(hù)士四手操作能力的重要性。張舒等〔22〕探究睡眠剝奪對護(hù)士雙手作業(yè)能力的影響等，沒有把雙手的客觀測量拓展到全部。有報(bào)道〔23-24〕通過握力訓(xùn)練提高護(hù)士靜脈穿刺成功率，維持良好的手部動(dòng)作穩(wěn)定性，這也是值得借鑒和推廣的。如何從工效學(xué)角度出發(fā)，從源頭上評估好護(hù)士雙手的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、靈活性，從而提升護(hù)士的雙手操作能力，提高護(hù)理技能，或以此為篩選指標(biāo)、考察項(xiàng)目，值得探索，也是如何更好推進(jìn)護(hù)理操作技能精細(xì)化管理的切入點(diǎn)之一〔25-26〕。

本研究結(jié)論與侯艷玲等〔27〕的從事腦部手術(shù)護(hù)士因長時(shí)間手臂肌肉緊張，容易產(chǎn)生疲勞酸痛，影響手術(shù)精準(zhǔn)度不一致。這可能與調(diào)查對象為單一類型的手術(shù)配合有關(guān)，可能與測量的方法、研究樣本數(shù)量不同有關(guān)，亟待進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床科護(hù)士雙手復(fù)雜、精細(xì)動(dòng)作操作穩(wěn)定性低于手術(shù)室護(hù)士，這點(diǎn)也值得引起職能部門關(guān)注和重視，隨著整體護(hù)理水平的不斷提升，護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，如何通過測量、比較、評估等方法，通過客觀的測量數(shù)據(jù)，加強(qiáng)特定崗位的訓(xùn)練，提升護(hù)士的雙手操作能力，提高雙手協(xié)調(diào)、手指穩(wěn)定性，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突