莊端端 莊麗玲 陳惠伶 鄭寶聰 劉利敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院，福建 泉州 362000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）指基于原有慢性心臟病而出現(xiàn)的心力衰竭癥狀、體征，主要機(jī)制與心室收縮功能下降、射血功能受損、心排出量無法滿足機(jī)體代謝機(jī)制、器官和組織血液灌注不足、肺循環(huán)或體循環(huán)缺血等因素相關(guān)[1-2]。多次入院指患者出院后短期內(nèi)（30 d內(nèi)）被再次收住入院，再入院分為計(jì)劃性再入院和非計(jì)劃性再入院，計(jì)劃性再入院是指非急性重新入院，是一種有計(jì)劃的入院過程，包括康復(fù)、化療、移植等。非計(jì)劃性再入院是指患者上次住院診療結(jié)束后在患者出院時(shí)無法預(yù)測(cè)的再入院[3-4]。深入分析CHF患者非計(jì)劃性多次入院的主要原因，可為臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供理論理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月至2021年10月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院收治的390例CHF患者（包括167例單次入院患者、223例多次入院患者）進(jìn)行研究，受調(diào)查患者均簽署知情同意書，該研究在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理備案（編號(hào)411）。（1）CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[5]確診CHF，即通過患者臨床癥狀（呼吸困難、乏力、腹部或腿部水腫等）、通過心電圖、X線或超聲心動(dòng)圖檢查確診；多次入院指患者出院后30 d內(nèi)入院3次以上[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：非計(jì)劃性多次入院者；經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；意識(shí)清楚且溝通能力正常；非哺乳期或妊娠期女性。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤者；合并認(rèn)知功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾?。话橛醒合到y(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量控制通過如下三項(xiàng)措施對(duì)研究全程進(jìn)行質(zhì)量控制，盡可能減少人為或意外因素對(duì)研究結(jié)果的影響，內(nèi)容如下：（1）調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行正式調(diào)查；（2）入組患者住院期間由相同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)按照相關(guān)指南進(jìn)行臨床醫(yī)護(hù)；（3）使用Epidata 3.1軟件制作電子問卷并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)收集，雙錄入核查比對(duì)形式控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集制作電子問卷置入平板，患者在調(diào)查員輔佐下快速完成調(diào)查過程，調(diào)查內(nèi)容無法跳項(xiàng)

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料：性別、CHF主要病因、年齡、吸煙情況、酗酒情況、定期運(yùn)動(dòng)、心功能分級(jí)；（2）合并慢性疾病史：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病、心律失常、貧血、長期感染性疾病、胸悶、心悸、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）組間比較用χ2檢驗(yàn)；以患者入院次數(shù)為因變量，以影響因素為自變量，擬合回歸方程進(jìn)行綜合分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)CHF患者多次入院的影響

酗酒情況、定期運(yùn)動(dòng)、心功能分級(jí)對(duì)CHF患者多次入院的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），酗酒、無定期運(yùn)動(dòng)、心功能分級(jí)高患者多次入院比例更高。見表1。

2.2 合并慢性疾病史對(duì)CHF患者多次入院的影響

高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常對(duì)CHF患者多次入院的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常患者多次入院比例更高。見表2。

表2 合并慢性疾病史對(duì)CHF患者多次入院的影響[n(%)]

2.3 CHF患者多次入院影響因素的回歸分析

以患者入院次數(shù)為因變量，以影響因素為自變量，擬合多元線性回歸方程，8個(gè)因素（酗酒情況、定期運(yùn)動(dòng)、心功能分級(jí)、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病、心律失常）納入回歸方程（P<0.05），各因素對(duì)患者入院次數(shù)影響力從小到大依次為：有冠心?。∣R=7.140）、心功能分級(jí)4級(jí)（OR=6.517）、有心律失常（OR=5.471）、有高血壓（OR=3.147）、有酗酒情況（OR=3.947）、有糖尿?。∣R=2.484）、無定期運(yùn)動(dòng)（OR=1.967）、有高血脂病（OR=1.528）。見表3。

表3 CHF患者多次入院影響因素的回歸分析

3 討論

CHF作為臨床常見的慢性重癥疾病，不少患者因出院后未按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療而出現(xiàn)病情反復(fù)或加重，被迫短期內(nèi)再次入院治療。據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，基礎(chǔ)病情進(jìn)展、行為習(xí)慣均為影響患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵因素，深入探究單因素、多因素對(duì)患者的具體影響，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性提供并開展各干預(yù)策略[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，單因素分析中的酗酒情況、定期運(yùn)動(dòng)、心功能分級(jí)、高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常會(huì)顯著影響CHF患者多次入院情況，各因素對(duì)患者多次入院影響程度不一。具體分析，冠心病是影響CHF患者非計(jì)劃性多次入院的核心因素，由于冠心病患者全身血管粥樣硬化持續(xù)加重，血管內(nèi)皮組織本身存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，出院后也需進(jìn)行長期規(guī)范治療，若未遵醫(yī)囑規(guī)范干預(yù)可能還會(huì)引發(fā)心肌負(fù)荷、瓣膜狀態(tài)的改變[9-10]。同時(shí)，CHF本身是冠心病患者病情發(fā)展末期的主要表現(xiàn)形式，心肌缺血而引發(fā)的射血功能改變亦會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成不可逆損傷[11]。結(jié)果還顯示，心律失常為影響CHF患者非計(jì)劃性多次入院的主要因素，因?yàn)樾穆墒С＿M(jìn)展到一定階段會(huì)減少心臟收縮能力，若超出心臟代償能力則會(huì)引發(fā)心臟功能不全，此階段患者單純使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抗血小板藥物、他汀類藥物治療的效果往往欠佳，而需配合介入治療等手段緩解心臟負(fù)擔(dān)[12-14]。研究數(shù)據(jù)還顯示，有高血壓、糖尿病、高血脂病患者的CHF患者發(fā)生非計(jì)劃性多次入院的概率是普通CHF患者的3.147倍、2.484倍、1.528倍，原因在于上述兩種慢性疾病會(huì)持續(xù)損害微血管基礎(chǔ)功能，誘發(fā)線粒體代謝紊亂以及氧化應(yīng)激等病理反應(yīng)[15-16]；同時(shí)有研究指出，高血糖、高血脂可能是導(dǎo)致線粒體碎片化和功能障礙的主要驅(qū)動(dòng)力，因此基礎(chǔ)慢性病的病情也會(huì)從另外一層面增加心臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

研究數(shù)據(jù)還顯示，酗酒、運(yùn)動(dòng)情況也會(huì)影響CHF患者非計(jì)劃性多次入院，可見行為和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)CHF患者預(yù)后影響亦非常顯著。因此，多次入院的CHF患者在日常生活中應(yīng)注意糖分的攝取、忌煙酒、注意飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、減少食物的總熱量、多鍛煉身體、防止過胖，這將對(duì)患者多次入院情況的預(yù)后將帶來有效的提高[19-21]。綜上，該調(diào)查研究初步發(fā)現(xiàn)，心功能較差且合并冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、心律失常的慢性心力衰竭患者多次住院概率較高，而酗酒和未定期運(yùn)動(dòng)也會(huì)加大再次住院風(fēng)險(xiǎn)。但本研究存在一定的局限性，樣本量相對(duì)較少，樣本選擇存在一定選擇偏倚，在未來需要有多中心、具有前瞻性的大樣本研究來進(jìn)一步證實(shí)。同時(shí)不同患者個(gè)體治療方案存在一定差別，其對(duì)患者預(yù)后的非計(jì)劃性多次入院亦有影響，后續(xù)研究需將其納入影響因素進(jìn)一步深入探究。