王婭

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧而導(dǎo)致心肌壞死，發(fā)病后，患者往往存在胸骨后疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。急診心肌梗死具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，臨床需及時(shí)開(kāi)通梗死血管，使心肌恢復(fù)正常血流灌注。因此，急診心肌梗死患者一經(jīng)確診，需給予恰當(dāng)急救，為患者贏(yíng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，對(duì)提高患者預(yù)后具有積極的意義。傳統(tǒng)急診護(hù)理流程較為盲目，缺乏針對(duì)性，與現(xiàn)代急救護(hù)理要求不符。配合優(yōu)化急診護(hù)理流程，可提升急救效率，將搶救時(shí)間最大化壓縮，使患者能夠獲取第一時(shí)間的救治[1]。現(xiàn)觀(guān)察優(yōu)化急診護(hù)理流程在120例急性心肌梗死患者對(duì)比研究中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年8月至2021年8月期間收治的120例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀(guān)察組（n=60）。此研究獲得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，且征得患者及家屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》，患者均與急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）首發(fā)急性心肌梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神異常、認(rèn)知障礙等狀況；（2）肝腎功能器質(zhì)性障礙；（3）并發(fā)惡性腫瘤疾??；（4）嚴(yán)重心律失常、肺心??；（5）伴有代謝性、免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)急診護(hù)理，在急救電話(huà)后馬上出診“120”車(chē)，現(xiàn)場(chǎng)給予患者簡(jiǎn)單急救，患者轉(zhuǎn)送，接診后轉(zhuǎn)送患者至急診室，常規(guī)檢查、檢驗(yàn)，建立靜脈通路，實(shí)施吸氧、心電監(jiān)測(cè)、抽血等常規(guī)護(hù)理措施，初步評(píng)估心肌梗死情況，安排會(huì)診，轉(zhuǎn)送至介入室。

1.2.2 觀(guān)察組接受優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體措施有：（1）成立急診干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士共同成立急診護(hù)理干預(yù)小組，組織小組成員進(jìn)行急診心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)查閱關(guān)于急性心肌梗死患者急診護(hù)理的核心文獻(xiàn)，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定急性心肌梗死患者急診急救護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）構(gòu)建科學(xué)排班方式。在常規(guī)早、中、晚排班基礎(chǔ)上，結(jié)合小組式排班，確?；颊咴谌我鈺r(shí)間入院都能夠與護(hù)理干預(yù)小組建立護(hù)理責(zé)任關(guān)系，確保能夠獲得及時(shí)有效搶救。（3）出院：日常分配專(zhuān)門(mén)人員對(duì)急救車(chē)進(jìn)行管理，車(chē)內(nèi)各種物品定期檢查，確保數(shù)量、種類(lèi)無(wú)誤。接到急救電話(huà)，急救車(chē)3 min內(nèi)出診，并根據(jù)患者具體位置規(guī)劃最短路線(xiàn)；接診途中，與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員正確施救。（4）現(xiàn)場(chǎng)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予急救措施，立即全面檢查患者各項(xiàng)生命體征，并予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)等搶救措施，急救現(xiàn)場(chǎng)做心電圖，拍照上傳至胸痛中心。而后對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中電話(huà)告知醫(yī)院患者具體情況，包括病情情況、既往藥物過(guò)敏史等，通知各個(gè)科室做好急救準(zhǔn)備，盡快評(píng)估直接介入的必要性，確保搶救工作保持連續(xù)性，能夠有效銜接。（5）院內(nèi)：到達(dá)醫(yī)院后，綠色通道就位，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急救中心，提前備好各種急救用品；實(shí)時(shí)掌握患者情況，輔助診斷患者病情，結(jié)合評(píng)估結(jié)果安排科室會(huì)診。（6）救治及轉(zhuǎn)科流程的優(yōu)化。實(shí)施首診護(hù)士責(zé)任制，進(jìn)入搶救室后，盡量在1-2 min內(nèi)完成吸氧，3 min內(nèi)完成各種監(jiān)測(cè)儀器的連接，心電圖監(jiān)測(cè)盡量在5 min內(nèi)完成；監(jiān)測(cè)生命體征，維持呼吸通暢，頭部偏向一側(cè)，仰臥；開(kāi)通靜脈通路，抽血完成采樣送檢；醫(yī)生完成分診；如患者意識(shí)清醒，給予情緒安撫，同時(shí)安撫家屬情緒，取得其積極配合；病床邊提前準(zhǔn)備各種急救設(shè)備，例如，呼吸機(jī)、除顫儀等，為心血管突發(fā)事件的及時(shí)處理做好準(zhǔn)備。（7）轉(zhuǎn)科前對(duì)其病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再次評(píng)估，與車(chē)輛聯(lián)系，提前溝通，備好所需物品，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意保暖及患者安全，做好交接。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）應(yīng)用危重癥患者護(hù)理評(píng)估表實(shí)施考核，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全防護(hù)、急救與治療、病情監(jiān)測(cè)等方面，各項(xiàng)均20分，評(píng)分高表示質(zhì)量佳。

（2）應(yīng)用醫(yī)院自制問(wèn)卷實(shí)施測(cè)評(píng)，總評(píng)分100分，將≥90分計(jì)入滿(mǎn)意；將介于75-89分計(jì)入一般滿(mǎn)意；將不足75分計(jì)入不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，計(jì)量資料用±s表示，分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（x±s,分）

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生與冠脈狹窄或堵塞、心肌血供障礙等有關(guān)。該類(lèi)疾病病情較復(fù)雜、危重且進(jìn)展快，護(hù)理工作任務(wù)繁重，而護(hù)理質(zhì)量與急診救治效果及患者預(yù)后密切相關(guān)[3]。通過(guò)優(yōu)化急診護(hù)理，大大縮短分診、急診停留及急救用時(shí)，節(jié)省不必要的時(shí)間浪費(fèi)，急救工作高效、高質(zhì)量開(kāi)展，保障急診工作效率[4]。

本次研究結(jié)果：對(duì)患者開(kāi)展優(yōu)化急診護(hù)理流程，搶救用時(shí)指標(biāo)更優(yōu)，同時(shí)搶救成功率顯著提高，且心絞痛、再發(fā)心肌梗死等不良事件發(fā)生率下降（P＜0.05）。證明，優(yōu)化急診護(hù)理流程的實(shí)施，在提升急診搶救效果、控制救治失敗率等方面具有突出優(yōu)勢(shì)[5]。原因是，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，院內(nèi)、院外的護(hù)理?yè)尵热藛T分工明確，護(hù)理人員相互配合協(xié)作，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫隙銜接，縮短搶救用時(shí)，同時(shí)各個(gè)人員均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及超強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)，避免不必要的資源消耗，能夠最大限度提升救治效率，取得更優(yōu)的急診救治效果[6-7]。優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)急診各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)籌、規(guī)劃，從設(shè)備配套、人力資源等方面優(yōu)化整合，可在最短時(shí)間內(nèi)最大限度實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)護(hù)理操作及檢查，避免不必要的環(huán)節(jié)及工作，節(jié)約時(shí)間，縮短搶救用時(shí)，縮短急診工作不必要的時(shí)間浪費(fèi)，降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)現(xiàn)了急診接診工作、院內(nèi)急救措施的同步開(kāi)展，提前做好充分準(zhǔn)備，患者入院后無(wú)縫隙接診、救治，同時(shí)院內(nèi)急救工作高效、高質(zhì)量開(kāi)展，保障急診工作效率，且重視患者負(fù)面情緒疏導(dǎo)及家屬情緒安撫，及時(shí)干預(yù)，避免醫(yī)患糾紛，提升護(hù)理滿(mǎn)意度[9-10]。

綜上，對(duì)急性心肌梗死患者強(qiáng)化優(yōu)化急診護(hù)理流程，在縮短急診急救用時(shí)的基礎(chǔ)上，提升救治效果，控制不良事件發(fā)生幾率，以取得理想的預(yù)后效果。