許海蘭 巫健

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈粥樣硬化，形成斑塊造成動脈狹窄或堵塞，對心臟正常血供造成影響，部分心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧壞死引起的疾病，具有發(fā)病急驟、病情進展快、死亡率較高的特點，需及時采取有效措施[1]。急性心肌梗死合并心源性休克具有發(fā)病率、死亡率高的特點，目前臨床多采用冠脈介入術(shù)進行治療，雖可獲得良好的效果，但在治療過程中存在較多風(fēng)險，可直接影響疾病最終康復(fù)效果，因此良好的護理措施在治療過程中也占據(jù)了較為重要的地位[2-3]。但由于傳統(tǒng)常規(guī)護理具有很大局限性，無法針對具體臨床疾病進行專項護理，不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，因此臨床上積極探索高效護理，提高老年生活質(zhì)量、加快疾病恢復(fù)[4]。護理風(fēng)險管理是一種針對護理風(fēng)險開展的新型護理模式，并以常規(guī)護理管理為基礎(chǔ)開展，在為患者進行護理前先針對護理過程中可能存在的風(fēng)險進行分析，并制定針對性護理計劃，因此在實施護理中能夠有效預(yù)防及減少相關(guān)風(fēng)險事件發(fā)生，在提高護理效果的同時改善疾病預(yù)后。本文現(xiàn)針對院內(nèi)80例患者展開研究，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將本院收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者分為參照組及試驗組，每組分別納入40例，所有患者均于2021年1-12月期間在本院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中制定的急性心肌梗死合并心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；（2）符合冠脈介入術(shù)治療指征者；（3）精神、認(rèn)知及意識正常，能夠建立良好溝通者；（4）具備自我行為能力者；（5）臨床資料完整無缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護理配合度較低者；（2）非遵循自我意愿參與本次研究者；（3）合并肝、腎等臟器功能異?；蛩ソ哒?；（4）文化程度為初中以下者；（5）中途退出本次研究者。所有患者及家屬均詳細(xì)了解研究內(nèi)容。

1.2 方法

參照組：進行患者生理、心理及社會狀況評估。監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征，加強健康宣教指導(dǎo)，做好墜床、跌倒、壓瘡高?；颊咴u估，必要時采取相應(yīng)措施并加強巡視。遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)治療及護理，協(xié)助完成各項檢查。進行護理質(zhì)量評估，好詳細(xì)病歷記錄。

試驗組：護理管理模式為護理風(fēng)險管理，主要內(nèi)容如下：（1）從科室內(nèi)抽取一位主任醫(yī)師及多位高年資護理人員組成風(fēng)險管理小組，并由護士長作為組長，定期針對組員展開理論知識及實踐操作能力的培訓(xùn)，提高臨床護理水平及質(zhì)量。（2）在患者入院后，由風(fēng)險管理小組內(nèi)成員對患者病情及實際情況進行了解、評估，根據(jù)患者現(xiàn)狀結(jié)合臨床相關(guān)文獻及既往病例，分析在護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并根據(jù)相關(guān)風(fēng)險制定護理管理計劃。（3）在日常護理中需指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣，日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含維生素及營養(yǎng)為主，并學(xué)會正確的排便方式，避免用力排便加重病情。（4）每日監(jiān)測患者生命體征及尿量變化，在患者無心衰前提下，指導(dǎo)其增加飲水量，以≥200 mL/h為宜，針對不愿飲水的患者，護理人員需保持耐心的態(tài)度向患者解釋飲水對病情的好處，使其配合度提高。（5）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者藥物，并加強用藥監(jiān)管，護理人員應(yīng)做到見人發(fā)藥的原則，并在用藥后給予患者病情觀察，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時告知醫(yī)生并給予對癥處理措施。（6）給予患者血壓、心電圖等監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓癥狀時及時給予液體補充，并在日常護理中規(guī)范藥液輸注量、速率等，減少心力衰竭發(fā)生，若患者出現(xiàn)心律失常傾向，需立即告知醫(yī)生進行處理。（7）護理人員應(yīng)與患者之間建立良好的溝通關(guān)系，在溝通工作中采用專業(yè)的工作態(tài)度，增強患者信任感及安全感，并針對明顯存在心理問題的患者給予心理疏導(dǎo)，幫助其緩解不良心態(tài)，為病情改善奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析組間風(fēng)險事件發(fā)生情況，并比較其發(fā)生率，風(fēng)險事件主要包括醫(yī)院獲得性肺炎、意外脫管、用藥隱患、診治延遲及壓瘡等。

（2）護理前后測評兩組生活質(zhì)量（QOL），各項滿分60分，極差＜20分，一般20-50分，良好51-60分[6]。

（3）比較組間尿量、心率及平均動脈壓水平，評估時間為護理前及護理2周后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

試驗組風(fēng)險事件發(fā)生率（10.00%）低于參照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組QOL評分的對比

護理前兩組QOL評分比較無差異（P＞0.05），護理后試驗組評分高出參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QOL評分的對比（±s，分）

表3 兩組QOL評分的對比（±s，分）

護理前35.78±5.6136.02±5.770.2000.842護理后51.13±2.0444.81±3.6210.2030.001護理前32.91±6.2333.80±6.140.6830.497護理后48.72±5.4542.36±5.225.6530.001護理前36.47±4.5236.68±4.310.2260.822護理后50.87±1.6945.12±2.7811.8560.001護理前33.96±5.1234.03±5.080.0650.948護理后52.41±1.3746.89±2.6512.4130.001日常生活 精神 睡眠 食欲組別試驗組參照組t值P值例數(shù)（n）4040

2.4 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較

護理前參照組及試驗組尿量、心率、平均動脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后試驗組在尿量、心率及平均動脈壓三個方面均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min） 尿量（mL/h）組別試驗組參照組t值P值例數(shù)（n）4040護理前53.46±6.4553.51±6.460.0350.972護理后69.93±7.9960.07±7.115.8310.001護理前115.40±12.65115.27±12.630.0460.963護理后80.04±9.1198.27±10.938.1030.001護理前20.14±3.1220.07±3.110.1000.920護理后40.95±5.1930.07±4.1110.3940.001

3 討論

急性心肌梗死是一種多見于中老年人群的心血管疾病，可表現(xiàn)為胸骨后呈持久性、壓榨性疼痛，心律失常，嚴(yán)重時甚至可引起休克，對患者的機體健康及生命安全均可造成較大影響，由于大多數(shù)患者均為突然發(fā)病，及時給予對癥處理對改善疾病預(yù)后具有重要意義[7-8]。

常規(guī)護理管理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護理措施，具有整體性及系統(tǒng)化的優(yōu)點，在臨床疾病護理中具有顯著效果，但在急性心肌梗死合并心源性休克患者護理中，由于現(xiàn)存及潛在風(fēng)險較大，常規(guī)護理管理并未提前進行分析，導(dǎo)致無法有效降低相關(guān)風(fēng)險事件發(fā)生率，護理效果欠佳[9-10]。護理風(fēng)險管理是一種針對性護理措施，在為臨床患者提供護理時，先結(jié)合疾病及實際情況分析護理過程中存在的風(fēng)險，針對風(fēng)險制定具備針對性、個性化及全面性的護理措施，從而有效預(yù)防及減少相關(guān)護理風(fēng)險[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組風(fēng)險事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。表明應(yīng)用護理風(fēng)險管理可起到預(yù)防及減少相關(guān)風(fēng)險事件發(fā)生的作用。護理風(fēng)險管理通過組建風(fēng)險小組，定期針對組內(nèi)成員展開培訓(xùn)的方式，使護理人員能夠為患者提供高質(zhì)量、高水平的護理措施，并在患者入院后結(jié)合其病情及實際情況進行風(fēng)險評估，從而詳細(xì)了解護理過程中存在的、潛在的風(fēng)險，通過制定針對性護理計劃來達到減少風(fēng)險事件的目的[12]。同時本文還針對兩組患者生活質(zhì)量及相關(guān)指標(biāo)進行比較，結(jié)果顯示，護理前兩組QOL評分比較無差異（P＞0.05），護理后試驗組評分高出參照組（P＜0.05），護理前參照組及試驗組尿量、心率、平均動脈壓水平無差異（P＞0.05），護理后試驗組在尿量、心率及平均動脈壓三個方面均優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明應(yīng)用護理風(fēng)險管理可提高患者生活質(zhì)量，改善病情。護理風(fēng)險管理通過飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、生命體征及尿量監(jiān)測、用藥管理及心理護理等措施，全方面幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并在病情出現(xiàn)變化時及時給予對癥處理，減少生活、用藥等多方面的風(fēng)險發(fā)生，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，為疾病康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用護理風(fēng)險管理可有效減少風(fēng)險事件發(fā)生，對促進患者病情康復(fù)具有顯著效果，并提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。