江秀榕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

高血壓是一種以血壓水平異常增高為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)慢性病之一，若人體血壓水平長(zhǎng)期處于較高水平，可能誘發(fā)較多的心腦血管合并癥，可導(dǎo)致患者的身心健康、生存質(zhì)量甚至生命安全受到威脅[1]。冠心病為高血壓所致常見(jiàn)心血管并發(fā)癥之一，該病癥的主要患病人群為老年人，且臨床發(fā)病率極高。若冠心病和高血壓同時(shí)發(fā)作，不僅可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，且可提高相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床相關(guān)研究指出，于冠心病合并高血壓患者急診治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員為其開(kāi)展學(xué)科、高效的護(hù)理活動(dòng)，可以保證血壓水平控制效果，提高疾病救治成功率，促進(jìn)患者預(yù)后和生存質(zhì)量改善[2]。本文主要就優(yōu)化護(hù)理急救流程于急診冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診當(dāng)中收治的冠心病合并高血壓患者70例，均為2021年3月至2022年2月所設(shè)定的時(shí)間范圍內(nèi)接收。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為兩組，其中對(duì)照組及觀察組各納入35例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同高血壓防治指南以及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)所制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符者；自愿簽署知情同意書(shū)者；機(jī)體舒張壓和收縮壓于使用降壓藥物之前分別在90/140 mmHg以上者；溝通交流能力、認(rèn)知功能和精神狀態(tài)均正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟功能、腎臟功能異常的患者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組納入患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，接收患者以后，維持其體位為平臥位，清理其呼吸道內(nèi)分泌物，若有心臟驟停等表現(xiàn)者需給予心肺復(fù)蘇處理；遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用復(fù)蘇藥物（阿托品、硝酸甘油等）。

1.2.2 觀察組 本組納入患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理急救流程，具體包含以下內(nèi)容：

（1）接聽(tīng)到患者的電話(huà)以后，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬患者的主要癥狀、相關(guān)病史，針對(duì)初步明確為冠心病合并高血壓者，需要就基本的自救處理措施向家屬展開(kāi)詳細(xì)介紹，相關(guān)急救人員于接通電話(huà)后即刻出發(fā)趕往患者所在地。

（2）急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，應(yīng)用圖表詳細(xì)羅列出冠心病合并高血壓患者的急救程序，將反應(yīng)時(shí)間減少，保證在最短的時(shí)間之內(nèi)完成患者的病情評(píng)估工作，以確保可以快速落實(shí)患者的急救處理工作，提高急救工作的準(zhǔn)確性、全面性以及快捷性。

（3）對(duì)患者的血壓水平、心率以及呼吸頻率等生命指標(biāo)展開(kāi)全面監(jiān)測(cè)，密切觀察其聲音反應(yīng)、皮膚顏色等，以掌握患者的病情；使患者仰臥于地面或硬板床之上，將其頭部、頸部和軀干部位維持于一條直線(xiàn)之上，患者的雙臂分別自然垂放于身體兩側(cè)，取硬板墊置于軟墊床之上。

（4）及時(shí)將患者口腔中的假牙、分泌物以及鼻腔分泌物清除，維持呼吸道的暢通性，可通過(guò)呼吸氣囊的形式給予人工通氣支持，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)。為患者建立有效的靜脈通路，遵照醫(yī)囑為其建立心電監(jiān)護(hù)，針對(duì)心臟驟停者需要應(yīng)用腎上腺素，同時(shí)可進(jìn)行電擊除顫處理。

（5）在患者生命體征平穩(wěn)以后，為其應(yīng)用腦活素、白蛋白以及脫水劑等藥物，并且盡快護(hù)送其入院接受下一步治療，患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要小心搬運(yùn)患者，且需要密切監(jiān)測(cè)的病情，檢查供氧管是否可以正確應(yīng)用等。

（6）來(lái)院以后需要維持供氧，且護(hù)理人員每間隔30 min對(duì)其生命體征展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用利尿劑。由于疾病發(fā)生急驟，加之陌生環(huán)境所致孤獨(dú)感，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、緊張等情緒，以配合度低下、抵觸或排斥工作人員為主要表現(xiàn)。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員接收到患者以后，在評(píng)估其病情的同時(shí)，需了解其心理情緒狀態(tài)，針對(duì)意識(shí)清醒者，需要主動(dòng)同其溝通交流，以消除患者的負(fù)性情緒，減輕內(nèi)心的不安感，同時(shí)可進(jìn)一步提高對(duì)護(hù)理活動(dòng)的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）資料數(shù)據(jù)：整理并且分析組間性別、年齡、高血壓病程等資料數(shù)據(jù)。

（2）急救效率：統(tǒng)計(jì)組間急診等待時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間以及總搶救時(shí)間。

（3）血壓控制率：組間患者于干預(yù)以后，舒張壓測(cè)定值下降至90 mmHg以下且維持于正常水平內(nèi)，勞力型心絞痛癥狀改善2級(jí)或以上，自發(fā)性心絞痛癥狀被有效控制，心電圖基本恢復(fù)正常[3]。

（4）血壓水平：分別于護(hù)理工作開(kāi)展前后，利用水銀血壓計(jì)測(cè)定兩組舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組急診冠心病合并高血壓患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，利用±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比對(duì)用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組患者的性別、年齡、高血壓病程與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1所述。

表1 對(duì)比兩組臨床資料[n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組臨床資料[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）3535男性19（54.29）21（60.00）女性16（41.03）14（40.00）年齡（歲）65.08±3.6765.12±3.390.0470.962高血壓病程（年）11.68±2.2911.75±2.310.1270.899性別0.2330.629

2.2 兩組急救效率比較

分析組間急救效率指標(biāo)，即急診等待時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、總搶救時(shí)間，均以觀察組更短更占據(jù)優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如表2所述。

表2 比較兩組急救效率(±s)

表2 比較兩組急救效率(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3535急診等待時(shí)間（min）5.56±0.181.29±0.05135.2230.001病情評(píng)估時(shí)間（s）101.94±5.4754.28±3.0245.1260.001總搶救時(shí)間（min）69.12±3.3541.12±1.5644.8260.001

2.3 兩組血壓控制率比較

于觀察組所設(shè)計(jì)觀察項(xiàng)目當(dāng)中，經(jīng)對(duì)血壓控制率依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，結(jié)果為88.57%，共31例患者血壓獲得有效控制；對(duì)照組血壓控制率為65.71%，共23例患者的血壓水平獲得有效控制。觀察組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.023）。

2.4 兩組血壓水平改變情況比較

于各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展前，兩組的舒張壓、收縮壓指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；于護(hù)理活動(dòng)實(shí)施后，觀察組以上指標(biāo)水平同對(duì)照組相比，均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3所述。

表3 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表3 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3535護(hù)理前92.94±2.6792.76±2.820.2740.785護(hù)理后80.41±1.3575.36±0.9218.2880.001護(hù)理前159.68±5.79159.74±5.810.0430.966護(hù)理后137.43±3.96125.04±2.0816.3870.001舒張壓 收縮壓

3 討論

冠心病與高血壓均屬于老年人群中的發(fā)病率極高的心血管疾病，臨床中多數(shù)冠心病患者均同時(shí)患有高血壓，病癥之間可相互影響，嚴(yán)重影響其身心健康，甚至可提高其死亡風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。急診當(dāng)中接收的冠心病合并高血壓患者的病情嚴(yán)重、變化快，若救治不及時(shí)，隨時(shí)可能導(dǎo)致不良預(yù)后[6]。

對(duì)于急診所收治的冠心病并發(fā)高血壓患者而言，治療以及護(hù)理均具有極為重要的意義，且護(hù)理人員為患者開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，需要同時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓水平以及冠心病病癥情況，重視急救工作效率等，可見(jiàn)該病癥對(duì)于護(hù)理質(zhì)量具有較高的要求。然而常規(guī)護(hù)理工作存在機(jī)械性和片面性等缺陷，因此其臨床應(yīng)用效果欠佳[7，8]。

優(yōu)化護(hù)理急救流程模式具有清晰且明確的疾病搶救流程，且護(hù)理人員于急救過(guò)程中根據(jù)具體流程落實(shí)患者的救治工作，提高搶救效率[9]。急診急救工作當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員有明確的分工且可以緊密配合，其對(duì)于保證搶救質(zhì)量而言有重要意義[10]。

研究中，觀察組急救效率、血壓控制率及血壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在急診冠心病合并高血壓患者的急救護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理急救流程模式所獲效果理想，究其原因，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照急救流程圖快速完成患者的病情評(píng)估工作，且醫(yī)護(hù)人員之間高質(zhì)量協(xié)作，即刻掌握病情并落實(shí)搶救處理等，在縮短搶救時(shí)間的同時(shí)，快速控制病情，改善疾病預(yù)后[11]。

總之，優(yōu)化護(hù)理急救流程于急診冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果理想，具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。