林玲燕 梁添玉 陳建邦

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學中心，福建 福州 350001）

急診科每日收治的患者多而雜、疾病多而急，擔任著緊急、迅速救治的重大職責，是醫(yī)院最重要的科室之一[1]。急性心力衰竭（AHF）是臨床高發(fā)心血管危重疾病，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、體征急劇下降等癥狀，急診科常見左心衰竭[2]。由于AHF常突發(fā)呼吸困難，若沒有及時進行護理干預，將嚴重危及患者生命甚至導致病亡。因此為了有條不紊地進行急診科日常工作，使AHF患者入院后第一時間得到有效診療，必須保證急診預檢分診這一關鍵環(huán)節(jié)的高效、正確、合理、暢通，進而確保患者的健康。本研究應用急診集束化干預聯(lián)合可視化分診流程管理，取得了積極療效，故回顧性探討該模式對急性心力衰竭患者救治效果的影響，為AHF的早期治療提供補充性方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科于2019年4月至2020年6月間收治的80例AHF患者，根據(jù)護理方案不同分為觀察組（n=42）和對照組（n=38），觀察組采取集束化干預聯(lián)合可視化分診流程管理，對照組采取常規(guī)急診分診護理流程。納入標準：（1）符合《急診預檢分診分級標準（2018版）》[3]和《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中制定的相關診斷標準；（2）有呼吸困難癥狀并急性發(fā)作，雙肺可聞干濕性啰音，經(jīng)X線片檢查存在肺血管床淤血；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）不符合上述納入標準的患者；（2）合并有嚴重肺病者；（3）合并有肝、腎等器官功能缺陷者；（4）精神狀態(tài)不穩(wěn)定、依從性差、無法正常溝通、認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診分診護理流程?；颊呔o急入院后，由預檢護士記錄病情癥狀及嚴重程度，通過初步判斷分診為AHF，迅速檢查各項生理指標，同時提供心電監(jiān)測與吸氧支持，必要時可協(xié)助醫(yī)生采取抗休克、強心、維持水電解質(zhì)平衡等治療，預防患者生命體征急劇下降、心肺功能惡化，為后續(xù)搶救奠定基礎。

1.2.2 觀察組 實施集束化干預聯(lián)合可視化分診流程管理。根據(jù)AHF患者發(fā)病特征及實際急救經(jīng)驗，由心血管內(nèi)科、急診科醫(yī)護人員以小組為單位制定可視化分診流程方案，救治過程中實施集束化干預。具體操作如下：（1）觀察緊急入院患者狀態(tài)，給予患者半臥位于搶救床上并適宜調(diào)整，使患者肢體自然下垂，做好防墜床措施。對于危重患者必要時可實施急救，使患者平躺于搶救床上，采取胸外按壓方式。（2）入院5 min內(nèi)完成心電圖檢查、血氣指標檢測，給予高濃度吸氧支持，插入兩個留置針分別用于后續(xù)靜脈注射給藥和抽血檢測相關指標，期間持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，間隔記錄其意識情況。（3）入院120 min內(nèi)控制SBP范圍在110-140 mmHg間，平均動脈壓（MAP）>75 mmHg，中心靜脈壓（CVP）范圍在8-15 mmHg間，每小時尿量>0.5 mL/kg；控制SaO2≥95%，首先給予高濃度吸氧20 min，SaO2達到90%后采取面罩正壓通氣或氣管插管，持續(xù)至SaO2達到標準；控制房顫心室率大約為每分鐘110次，可使用強心藥物或臨時起搏；控制血糖濃度≤10 mmol/L，可服用降糖藥物或注射胰島素，減少血糖大幅度波動[5]。（4）合并有急性冠脈綜合征的患者應在入院90 min內(nèi)采取緊急PCI術。（5）救治前及過程中告知患者病情基礎知識及手術流程，及時安撫患者及家屬緊張、悲觀情緒，必要時可提供心理疏導。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標：收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、心室搏動間距（RR）。（2）急診護理時間、癥狀緩解時間、住院時間。（3）氣管插管率、不良事件發(fā)生率、病亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，表示為±s；計數(shù)資料采用χ2檢驗，表示為n（%），差異存在統(tǒng)計學意義時表示為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、原發(fā)病類型及數(shù)量等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）4238男2221女2017年齡（歲）62.34±5.7161.47±5.960.6670.507性別（n）0.0670.796冠心病12（28.57）15（39.47）風濕性心臟病13（30.95）10（26.32）高血壓性心臟病11（26.19）8（21.05）擴張型心臟病6（14.29）5（13.16）原發(fā)病類型1.0920.779

2.2 兩組治療前后血氣各指標對比

治療前，兩組患者SBP、SaO2、PaO2、RR水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各指標相比治療前均有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣各指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血氣各指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

治療前165.37±10.43164.35±13.160.3860.701治療后125.48±10.25*141.59±12.32*6.3790.000治療前69.28±11.5370.94±10.410.6730.503治療后96.57±2.45*89.62±3.57*10.2340.000治療前59.08±5.2258.73±5.940.2810.780治療后94.05±9.31*76.53±9.87*8.1690.000治療前36.48±10.3236.14±11.490.1390.890治療后18.91±10.06*27.34±10.58*3.6520.001 SBP（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） RR（次/min）組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4238

2.3 兩組急診護理時間、癥狀緩解時間及住院時間對比

觀察組急診護理時間、癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組急診護理時間、癥狀緩解時間及住院時間對比（±s）

表3 兩組急診護理時間、癥狀緩解時間及住院時間對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4238急診護理時間（min）129.80±32.76194.58±57.136.2950.000癥狀緩解時間（h）4.09±1.128.41±2.679.5990.000住院時間（d）15.23±4.3219.67±6.053.8040.000

2.4 兩組安全性對比

觀察組氣管插管率4.76%低于對照組的23.68%，不良事件發(fā)生率4.76%低于對照組的28.95%，病亡率2.38%低于對照組的15.79%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組安全性對比[n(%)]

3 討論

早期常規(guī)分診流程是患者前往導醫(yī)臺詢問，主要由護士進行人工預檢分診，通過快速對癥狀識別及評估，判斷患者是否屬于危重類型，采取進一步治療措施[6]。此種模式比較依賴于護士的判斷能力，準確率較低。AHF病情發(fā)作急、惡化速度快，需入院第一時間進行緊急搶救，然而患者流量大時易錯過黃金救治時間，有延誤治療、發(fā)生護患糾紛的風險，甚至可能導致患者病情加重或死亡。因此，有必要尋求一種安全、高效、準確、暢通的急診分診模式，規(guī)范護理流程，提高護理質(zhì)量。集束化干預是將快速獲取有效信息與規(guī)范急救操作流程結合，制定一系列治療措施，可優(yōu)化急救效果[7]；可視化分診流程管理是將護理步驟及體征要求以醫(yī)護人員可視化、患者可視化的方式呈現(xiàn)，使患者及家屬一目了然，提高救護質(zhì)量[8]；近年來我院將二者在急診中聯(lián)合應用，已初見成效。

結果顯示，在兩組患者資料無明顯差異的前提下，觀察組SBP與RR水平較治療前降低幅度、SaO2與PaO2水平較治療前增加幅度均顯著大于對照組，提示觀察組在改善血氣指標方面效果優(yōu)于對照組，表明集束化干預聯(lián)合可視化分診通過明確控制體征數(shù)據(jù)需達到的標準、規(guī)范操作步驟，可迅速而準確地改善患者基礎身體狀況，全流程標準透明可視也能避免緊急狀態(tài)時家屬慌亂無措影響醫(yī)護人員開展救治[9]。觀察組急診護理時間、癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，表明此模式可縮短患者痛苦時間，還可減少患者住院開銷，避免浪費醫(yī)療資源，具經(jīng)濟性。觀察組氣管插管率、不良事件發(fā)生率、病亡率分別為4.76%、4.76%、2.38%，均顯著低于對照組，表明此模式較常規(guī)模式更高效更實用，對AHF患者具重大意義。

綜上所述，急診集束化干預聯(lián)合可視化分診流程管理能提高急診中實際急救能力，提升AHF患者急救成功率，具發(fā)展價值和應用意義。