徐 霖

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361007）

近年來，胃癌發(fā)病率和患病率逐漸上升，臨床表現(xiàn)為上腹不適或出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其日常生活[1～2]。且老年胃癌患者多伴有其他疾病，如高血壓。老年高血壓患者多伴有靶器官功能損害，對循環(huán)容量、組織灌注不足等不能耐受，且以往液體治療多為預(yù)先確定量，不能較好地滿足圍術(shù)期個性化需求[3～4]。因此，給予此類患者合理的圍術(shù)期液體治療，對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高預(yù)后存在積極影響[5]。鑒于此，本研究選取84例老年胃癌伴高血壓患者，分析目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）對患者不同時間段血流動力學(xué)、并發(fā)癥及臨床相關(guān)指標(biāo)的影響。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年10月至2021年7月收治84例老年胃癌伴高血壓患者，以隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較好者，無溝通障礙；（2）所有患者簽署知情同意書；（3）臨床資料齊全，自愿接受該研究；（4）經(jīng)胃鏡檢查或穿刺活檢等方式確診為胃癌，且合并高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病者；（2）精神異常，且存在認(rèn)知障礙者；（3）手術(shù)禁忌者；（4）中途自愿退出者；（5）伴有凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 指導(dǎo)兩組患者術(shù)前禁食禁飲，入室后，局部行橈動脈穿刺置管，麻醉誘導(dǎo)前，選取多普勒超聲引導(dǎo)，局麻下，行頸內(nèi)靜脈置管。選用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測其生命體征，如心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)，選用FIOTrac/Vigieo系統(tǒng)監(jiān)測其血流動力學(xué)情況。

1.2.2 麻醉維持 兩組患者術(shù)前均不采取任何藥物治療，行氣管內(nèi)插管全麻。麻醉誘導(dǎo)選取咪唑安定（江蘇恩華，H20031037）0.06 mg/kg，芬太尼（宜昌人福，H20064171）4 μg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)，H32022992）0.3 mg/kg，阿曲庫銨[上藥東英（江蘇），H20133373]0.2 mg/kg，依次緩慢靜注。喉鏡輔助下行氣管插管，后選取麻醉呼吸機(jī)（Datex-Ohmeda7100）控制呼吸，機(jī)械通氣潮氣量為8-10 mL/kg，頻率設(shè)置為10-14次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PET CO2）35-45 mmHg。選取吸入1.5%-3.0%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥，H20070172）和空氣與O2的空氣與O2的混合氣體行麻醉維持，O2濃度控制在50%，間斷推注阿曲庫銨0.04 mg/kg，芬太尼1 μg/kg；維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-60。

1.2.3 容量管理 對照組采取常規(guī)輸液方式進(jìn)行治療，即輸入晶體液與膠體液3:1。觀察組采取GDFT治療，即8 mL/（kg·h）復(fù)方氯化鈉（吉林敖東藥業(yè)，H22023631）連續(xù)輸注，保持術(shù)中基礎(chǔ)補(bǔ)液量，液體治療目標(biāo)是在FIOTrac/Vigieo系統(tǒng)監(jiān)測下將200mL/次的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液于15 min內(nèi)輸入，控制每搏輸出量變異度（SVV）8%-13%。若SVV＞13%時，給予200 mL的130/0.4氯化鈉注射液，且術(shù)中選用保溫毯和持續(xù)加溫裝置，維持其體溫≥36℃。若出血量＞1/4血容量或紅細(xì)胞壓積＜25%時進(jìn)行輸血，術(shù)后均采取自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）芬太尼0.5 μg/（kg·h），負(fù)荷劑量50 μg，PCIA鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組基礎(chǔ)資料。（2）比較兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前30 min（T0）、手術(shù)開始（T1）、手術(shù)開始后1 h（T2）、術(shù)畢（T3）、術(shù)畢12 h（T4），術(shù)后24 h（T5）患者M(jìn)AP、HR、CVP。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。以χ2檢驗對比，n（%）表示計數(shù)資料。以±s表示計量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組基礎(chǔ)資料

兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組基礎(chǔ)資料

2.2 比較兩組患者不同時間段血流動力學(xué)情況

T0時，兩組MAP、HR、CVP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3、T4、T5時，兩 組MAP、HR、CVP水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者不同時間段血流動力學(xué)情況（±s）

表2 比較兩組患者不同時間段血流動力學(xué)情況（±s）

指標(biāo)MAP（mmHg）HR（次/min）CVP（cm H2O）時間T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組（n=42）106.26±3.54107.50±2.65109.25±2.67110.97±1.72109.20±1.24106.68±1.2475.26±2.0673.26±1.5971.29±2.0571.65±1.5772.69±1.2374.20±1.347.40±0.697.98±0.759.35±0.8710.26±0.679.57±0.457.98±0.71對照組（n=42）106.73±3.19108.96±2.47110.89±2.72112.20±1.69101.27±1.3797.26±1.2175.94±1.9871.65±1.3870.06±1.6969.56±1.3070.19±1.2072.49±1.467.59±0.718.39±0.7710.29±0.9111.05±0.8410.54±0.538.94±0.80 t值0.6392.6122.7893.30627.81235.2361.5424.9563.0006.6459.4285.5921.2442.4724.8394.7659.0425.817 P值0.5240.0110.0070.0010.007＜0.0010.127＜0.0010.004＜0.001＜0.001＜0.0010.2170.016＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對照組（19.05）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組失血量、尿量水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組總輸入量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表4 對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4242總輸入量（mL）2732.51±26.353105.20±27.4963.429＜0.001失血量（mL）483.26±21.05475.16±20.481.7870.078尿量（mL/kg·h）1.82±0.341.73±0.391.1270.263

3 討論

胃癌為我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐漸上升，對其心理、生理存在嚴(yán)重影響。高血壓多見于中老年人群，長期高血壓可引起動脈粥樣硬化，引起冠心病，進(jìn)而出現(xiàn)心血管疾病，嚴(yán)重時出現(xiàn)死亡[6-7]。胃癌并高血壓患者存在靶器官損害，嚴(yán)重威脅老年人身心健康，且由于老年人群機(jī)體免疫能力較差，會在手術(shù)期出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂、組織灌注不足等現(xiàn)象，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此需采取安全、有效的治療方式，對降低術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后存在積極影響[8～9]。

現(xiàn)階段，液體治療可有效穩(wěn)定患者圍術(shù)期血流動力學(xué)，是改善組織灌注的主要方法，是臨床研究的熱點[10]。傳統(tǒng)補(bǔ)液多為術(shù)前禁食、禁飲的生理需求量，胃腸道準(zhǔn)備的丟失量、術(shù)中出血等計算，其補(bǔ)液量未結(jié)合患者個性化差異，易增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。研究指出，GDFT治療可有效維持心輸出量達(dá)到供氧輸送的條件，維持免疫細(xì)胞內(nèi)的體內(nèi)環(huán)境等，促進(jìn)組織的愈合[11]。本研究觀察組采取GDFT治療，結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4、T5時，兩組MAP、HR、CVP水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總輸入量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為這一治療方法對血流動力學(xué)影響較小，總輸入量較低。分析原因為：（1）與傳統(tǒng)補(bǔ)液方案相比，GDFT治療可有效改善高?；颊呓M織灌注，明顯縮短其住院時間，臨床應(yīng)用病死率較低，安全性較好。（2）GDFT可有效穩(wěn)定動力學(xué)水平，強(qiáng)調(diào)液體的個性化治療，通過液體負(fù)荷，促使機(jī)體達(dá)到最佳的循環(huán)功能水平，進(jìn)而改善其微循環(huán)，且應(yīng)用羥乙基淀粉，可顯著維持組織氧分壓。（3）GDFT治療可有效維持足夠的氧供，預(yù)防胃腸道血流灌注不足，進(jìn)而有效降低胃腸道并發(fā)癥。（4）GDFT治療通過維持和增加輸出量，使其達(dá)到最佳氧輸送，維持免疫細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，有效避免腸道紊亂，進(jìn)而加快組織愈合和減少感染發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為這一方法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因為：采取GDFT治療可有效維持足夠的氧供，可作為此類患者手術(shù)液體治療的依據(jù)，臨床應(yīng)用安全性較好[12]。但本研究存在一定局限性，如GDFT時間較短，無法較好地體現(xiàn)出GDFT對老年胃癌和高血壓患者帶來的好處，且研究例數(shù)相對較少，在今后的研究中需擴(kuò)大研究例數(shù)和整個圍術(shù)期的GDFT，可為今后研究提供理論性支撐。

綜上所述，對老年胃癌伴高血壓患者采取GDFT治療，可有效改善血流動力學(xué)，臨床應(yīng)用安全性較高，可在臨床上推廣。