段亞哲，徐立，林歡，陸小英

為加強(qiáng)軍隊護(hù)理隊伍建設(shè)、提高護(hù)理?？萍夹g(shù)水平、規(guī)范軍隊?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，2009 年3 月原總后衛(wèi)生部印發(fā)了《軍隊專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》［1］。然而隨著心胸外科臨床醫(yī)療技術(shù)的更新，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情下體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）臨床的使用，對心胸外科的?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)能力提出更高的要求，同時隨著教學(xué)模式的不斷改革，對于現(xiàn)有的教學(xué)方案已經(jīng)不能滿足臨床教學(xué)的需求［2-3］。為響應(yīng)原國家衛(wèi)生計生委制定的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》，進(jìn)一步提升軍隊心胸外科專科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量，筆者就心胸外科專科護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀及改進(jìn)需求進(jìn)行質(zhì)性研究，為護(hù)理管理者和教育者完善軍隊心胸外科專科護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用目的抽樣法于2020 年3-4 月選取某軍隊醫(yī)院心胸外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地的護(hù)理管理、臨床護(hù)理和醫(yī)療專家為訪談對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在軍隊三甲醫(yī)院工作；（2）具有3 年及以上的護(hù)理管理或心胸外科臨床帶教經(jīng)驗；（3）知情同意，愿意參加本研究。樣本量以資料達(dá)到飽和、不再有新信息出現(xiàn)為止，最終納入10 名訪談對象。其中醫(yī)師5 名，均為男性；護(hù)士5 名，均為女性；年齡為31～52 歲［（42.40 ± 6.74）歲］，工作年限為4～25 年［（16.90 ± 7.46）年］，帶教經(jīng)驗為3～23 年［（13.50±7.89）年］。訪談對象信息見表1

表1 10 名訪談對象信息

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱 依據(jù)研究目的并經(jīng)討論后擬定訪談提綱：（1）您認(rèn)為軍隊心胸外科專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員及師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是什么？（2）目前軍隊心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，培訓(xùn)過程中有沒有需要改進(jìn)的地方，具體是什么？（3）除以上2 個方面外，培訓(xùn)方案中您認(rèn)為還有哪些方面需要加強(qiáng)或改進(jìn)？

1.2.2 收集資料 本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，以錄音形式記錄資料。在訪談前對訪談對象進(jìn)行訪談目的及內(nèi)容的告知，在征得訪談對象同意后進(jìn)行訪談及錄音［4］。訪談前與受訪者約定單獨訪談的時間、地點，告知其訪談目的，訪談時長為20～40 min，獲得受訪者同意后全程錄音。在訪談過程中，訪談?wù)邍@訪談提綱開始提問，認(rèn)真聆聽受訪者的回答并根據(jù)受訪者的回答適當(dāng)調(diào)整提問方式并逐漸深入提問。提問過程中不對受訪者進(jìn)行誘導(dǎo)或?qū)嵤└深A(yù)。直到確定訪談資料無新信息，即達(dá)到資料飽和時結(jié)束訪談。

1.2.3 整理資料 訪談結(jié)束后，2 名研究者將轉(zhuǎn)錄文字進(jìn)行分析總結(jié)，由訪談現(xiàn)場研究者反復(fù)回放錄音，逐句進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，并與另外1 名研究者共同對內(nèi)容分析整理，按照每位受訪者的編號A1～A10建立檔案。采用內(nèi)容分析法分析資料：（1）反復(fù)仔細(xì)閱讀訪談錄音所轉(zhuǎn)換成的文本資料，形成概念；（2）將資料進(jìn)行拆分整合，逐項分析，找到有關(guān)鍵性的陳述，并對它們進(jìn)行編碼；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的陳述、事物、現(xiàn)象進(jìn)行編碼、歸類，產(chǎn)生主題；（4）尋找各個主題之間的關(guān)聯(lián)，形成主題群；（5）按照上述（1）～（4）步驟循環(huán)直至主題飽和、不再出現(xiàn)新的主題為止。最終得出軍隊心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及可行性改進(jìn)方案的主題。

2 結(jié)果

2.1 制定科學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)需求

2.1.1 學(xué)員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)需求 某軍隊醫(yī)院心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要求為：護(hù)師及以上職稱；大專及以上學(xué)歷；胸心外科臨床工作至少3年；工作表現(xiàn)突出；身體素質(zhì)好、具有一定的抗壓能力。受訪者在調(diào)查中都表示，希望能夠提高軍隊心胸外科?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升專科護(hù)士整體素質(zhì)。A10：“對于基地準(zhǔn)入的?？谱o(hù)士，我認(rèn)為需要提高護(hù)士的學(xué)歷要求，擁有足夠的知識儲備才能進(jìn)一步思考、反饋以及相關(guān)的學(xué)術(shù)研究?！盇7：“軍隊護(hù)士?？婆嘤?xùn)主要是為了提升護(hù)士的能力、規(guī)范護(hù)士的行為以及技術(shù)的革新，臨床帶教過程中我們發(fā)現(xiàn)初級職稱的護(hù)士并不適合基地的專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中，護(hù)士會處于一種過度緊張的狀態(tài)，不利于知識的掌握?！盇3：“軍隊心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的是更好地發(fā)展軍隊心胸外科的護(hù)理，提升?？谱o(hù)理品質(zhì)，因此首先需要納入高質(zhì)量的?？谱o(hù)士作為培訓(xùn)對象……?！?/p>

2.1.2 師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)需求 軍隊心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地帶教老師需具備以下能力：全面掌握心胸外科?？谱o(hù)理理論知識和操作技能，緊跟?？谱o(hù)理新進(jìn)展，規(guī)范教學(xué)方法，適時講解；在熟悉培訓(xùn)大綱的基礎(chǔ)上更要學(xué)會評估學(xué)員水平，根據(jù)學(xué)員水平進(jìn)行因材施教。多名受訪者認(rèn)為需要進(jìn)一步提升師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步確保軍隊心胸外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量。A1：“心胸外科手術(shù)技術(shù)日益更新，帶教師資需要能夠緊跟步伐掌握最新的技術(shù)，便于更好地完成帶教任務(wù)?！盇4：“帶教老師應(yīng)該擁有主動學(xué)習(xí)的能力，建議提高帶教老師學(xué)歷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，便于掌握更好的教學(xué)方法，幫助學(xué)員掌握知識。”A6：“作為軍隊心胸外科?？谱o(hù)士基地，需要提供給所有學(xué)員最優(yōu)的師資力量，建議提高帶教老師工作年限，希望能夠選拔出臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士作為帶教團(tuán)隊成員……?！?/p>

2.2 融入軍事培養(yǎng)特色的需求

2.2.1 心胸外科?？谱o(hù)士野戰(zhàn)救治的培養(yǎng)需求軍隊心胸外科?？谱o(hù)士基地的學(xué)員均是來自全軍各個單位的護(hù)理人員，除了日常的心胸外科護(hù)理工作外，同時需要執(zhí)行各項軍事活動。A2：“軍隊心胸外科的護(hù)士在野戰(zhàn)胸部救治中應(yīng)該發(fā)揮更重要的作用，例如胸部創(chuàng)傷包扎、胸腔穿刺等技術(shù)是他們需要掌握的基本技術(shù)……。”A6：“對于軍隊醫(yī)院的心胸外科?？谱o(hù)士，經(jīng)過培訓(xùn)后，他們作為護(hù)理骨干，不僅要承擔(dān)科室的護(hù)理工作，部分人員還需承擔(dān)軍事技能的培訓(xùn)任務(wù)，作為軍隊醫(yī)院的?？苹兀瑧?yīng)該融入軍事行動的野戰(zhàn)救護(hù)培訓(xùn)，有助于學(xué)員的軍事培養(yǎng)需求?！?/p>

2.2.2 心胸外科專科護(hù)士體能培訓(xùn)的需求 作為軍隊醫(yī)院的護(hù)理成員，各種救治活動都需要較好的體能，多名訪談專家都認(rèn)為需要加強(qiáng)專科護(hù)士的體能訓(xùn)練。A4：“軍隊護(hù)士作為軍隊衛(wèi)勤保障中的重要力量，需要長期做好備戰(zhàn)打仗的準(zhǔn)備，如果融入?？铺厣捏w能訓(xùn)練，更能夠符合當(dāng)下形勢的需求?！盇7：“心胸外科患者病情危重、突發(fā)情況多，導(dǎo)致護(hù)士精神壓力大、體力需求大，強(qiáng)健的體魄才能更好地做好臨床工作……。”A1：“護(hù)士身心健康才是護(hù)理質(zhì)量的保障，作為軍隊專科護(hù)士培養(yǎng)，除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，身心培養(yǎng)也是重要的一方面，應(yīng)融入體能訓(xùn)練……?！?/p>

2.3 培養(yǎng)模式的改進(jìn)需求

2.3.1 培訓(xùn)方法的改進(jìn)需求 課堂教學(xué)是目前培訓(xùn)的主要形式，但訪談時也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)專家則認(rèn)為改變教學(xué)方法，更有利于心胸外科專科護(hù)士的成長。A5：“需要尋找合適的方法對軍隊心胸外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，例如基于問題和病例的學(xué)習(xí)方法能夠使學(xué)員聯(lián)系實際，更加直觀有效地了解?？评碚撝R?！盇8：“以問題為核心的學(xué)習(xí)方法可能更適合此類培訓(xùn)，學(xué)員圍繞問題去尋求解決方案，能夠提高他們的主動性和求知欲，增加學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。”A9：“翻轉(zhuǎn)課堂有助于學(xué)員自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)員的表達(dá)能力和溝通能力?！?/p>

2.3.2 培訓(xùn)課程的改進(jìn)需求 目前軍隊心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)仍以課本為藍(lán)本，按疾病?？谱o(hù)理進(jìn)行授課，無法激發(fā)受訓(xùn)對象的學(xué)習(xí)熱情。A3：“受訓(xùn)學(xué)員都有一定的臨床工作經(jīng)驗，有一定的臨床知識儲備，反復(fù)講述課本知識，易導(dǎo)致學(xué)員出現(xiàn)厭煩情緒?！盇8：“我們可以組織基地師資編寫案例，以案例導(dǎo)學(xué)，教員和學(xué)員一起分析探討案例，促進(jìn)學(xué)員自學(xué)能力?！盇1：“在培訓(xùn)過程中，可以將類似的問題以線索形式串起來，幫助學(xué)員學(xué)會舉一反三?！?/p>

2.3.3 考核方式的改進(jìn)需求 多形式的考核能綜合考查學(xué)員的培訓(xùn)效果，能客觀全面地體現(xiàn)其在軍隊?？婆囵B(yǎng)中所獲得的能力。A3：“目前考試過程分為理論考試和操作考試，雖然能夠反映學(xué)員相關(guān)知識點的掌握情況，但分開的考試模式還是不能反映學(xué)員獲得的能力?！盇7：“許多研究發(fā)現(xiàn)情景模擬考核模式更貼近臨床，能夠考查學(xué)員臨床應(yīng)急能力，也能綜合體現(xiàn)其理論知識與臨床技能的掌握程度，我們可以將這種方法運用到軍隊心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核中，能夠幫助學(xué)員進(jìn)一步加深知識點的理解及記憶?！?/p>

3 討論

3.1 心胸外科專科護(hù)士培養(yǎng)中需提高師資及學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理?？苹呀?jīng)成為全球護(hù)理發(fā)展的研究熱點領(lǐng)域，?？谱o(hù)士也成為各國護(hù)理人力資源關(guān)注的熱點問題［5］。我國?？谱o(hù)士發(fā)展研究起步相對較晚，?？谱o(hù)士的發(fā)展研究尚處于探索階段，對于參與培養(yǎng)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并沒有相關(guān)研究［6］。?？谱o(hù)士師資多數(shù)是臨床護(hù)士擔(dān)任，其臨床經(jīng)驗豐富，但對于專科深入研究不足［7］。心胸外科專業(yè)醫(yī)療技術(shù)日益革新，訪談中眾多專家一致認(rèn)為，教學(xué)師資需要能夠擁有引導(dǎo)思考的能力，幫助學(xué)員學(xué)會思考。專家也指出為進(jìn)一步發(fā)展心胸外科護(hù)理，對參與培養(yǎng)的學(xué)員應(yīng)提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，學(xué)歷是專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的重要影響因素之一，在職稱、學(xué)歷等方面進(jìn)一步明確要求，確保培訓(xùn)質(zhì)量及專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展［8-10］。

3.2 心胸外科?？谱o(hù)士培養(yǎng)中需融入軍事化特色課程

軍隊醫(yī)院護(hù)理人員承擔(dān)著軍隊衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)，我國軍隊醫(yī)院已在多個領(lǐng)域開展了?？谱o(hù)士培養(yǎng)工作，但其工作的開展和管理，與發(fā)達(dá)國家相比，尚存在一定差距，尤其是在軍事衛(wèi)勤保障方面［11］。大部分護(hù)士并沒有接受過系統(tǒng)的軍事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練，不具備戰(zhàn)傷救護(hù)能力。因此，亟待培養(yǎng)更多能夠在殘酷的戰(zhàn)爭生存和復(fù)雜救治環(huán)境中有效救護(hù)傷病員的?？谱o(hù)士。這對提升多樣化軍事行動護(hù)理保障能力有重要意義［12］。受訪專家認(rèn)為軍隊?？谱o(hù)士培養(yǎng)更應(yīng)緊貼戰(zhàn)備需求，將軍事體能訓(xùn)練和心胸外科護(hù)士的技能培訓(xùn)相結(jié)合，形成品牌特色，在?？谱o(hù)士培養(yǎng)中提升護(hù)士的軍事素養(yǎng)，進(jìn)一步提高軍隊護(hù)士的后勤保障能力。

3.3 心胸外科?？谱o(hù)士培養(yǎng)中需采用多元化模式

軍隊心胸外科專科護(hù)士培養(yǎng)目的不僅是提升專業(yè)知識和操作技能，更重要的是提高專科護(hù)士的評判性思維能力、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、管理能力以及軍事化素養(yǎng)等［13］。常規(guī)的培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的培養(yǎng)需求，多元化的培養(yǎng)及考核模式不僅能夠調(diào)動學(xué)員的主觀能動性，增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣與熱情，同時還可以激發(fā)學(xué)員的思維邏輯能力，綜合全面地了解學(xué)員知識掌握情況及學(xué)習(xí)效果［14-15］。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理?？萍夹g(shù)水平的不斷發(fā)展，軍隊醫(yī)院心胸外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和考核方式等方面都有待完善。本研究為護(hù)理管理者構(gòu)建科學(xué)、有效的軍隊醫(yī)院心胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)和考核方案提供參考，但是在具體實施過程中的效果，有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。