于佳帥

(威海市中心醫(yī)院/口腔科 山東 威海 264400)

牙周炎是牙齦及牙周組織發(fā)生慢性炎癥的一種口腔疾病，主要是由牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織引起的，患者可有牙齦紅腫、疼痛等癥狀，部分患者牙齒松動(dòng)甚至有脫落的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前治療牙周炎患者大多采用消炎抗菌藥物減輕炎癥，其中碘甘油是最為常用的一種消炎藥物，為了減少患者用藥期間不良反應(yīng)，大多用藥劑量較小，療效一般。因此近年來(lái)大多采用聯(lián)合藥物治療的方案促進(jìn)牙周炎患者牙周組織修復(fù)，米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類(lèi)抗生素，具有良好的抗菌效果[-3]。為了探討其聯(lián)合碘甘油治療牙周炎的療效，對(duì)我院收治的98例牙周炎患者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年12月至2021年1月收治的98例牙周炎患者納入本研究中，患者入院時(shí)由計(jì)算機(jī)隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，再按照奇偶數(shù)進(jìn)行分組，兩組病例數(shù)一致。研究組男性與女性26：23；年齡31～72歲，平均(51.30±3.95)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(2.10±1.05)年。對(duì)照組男性與女性25：24；年齡36～70歲，平均(50.52±3.91)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(2.30±1.01)年。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)，可比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)視診、探診等檢查確診；(2)認(rèn)知功能良好、可正常交流；(3)無(wú)新生齲齒；(4)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；(2)伴其他感染性疾??；(3)近三個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療；(4)精神異常；(5)妊娠期及哺乳期女性。

1.2 治療方法

兩組患者均在我院使用了碘甘油(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，H31021302)治療，在潔凈牙齦、平整根面、使用過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋后，用注射器將1%的碘甘油注射至牙周袋，直至藥液溢出牙周袋，每日一次，囑患者用藥后一小時(shí)禁食或漱口，連續(xù)用藥一個(gè)月[4]。

研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了米諾環(huán)素(上海美優(yōu)制藥有限公司，H10950348)治療，使用注射器將米諾環(huán)素注射至牙周袋內(nèi)，直至藥液溢出牙周袋停止給藥，每周一次，連續(xù)用藥一個(gè)月[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前以及療程結(jié)束后均取牙齦溝液體進(jìn)行生化檢測(cè)，比較兩組患者用藥前后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α炎癥因子水平，兩組人員上述指標(biāo)的檢驗(yàn)均由同一名檢驗(yàn)科醫(yī)生按照儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)完成。

比較兩組患者治療前與療程結(jié)束時(shí)牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)，其中菌斑指數(shù)總分為3分，0分表示無(wú)菌斑，分?jǐn)?shù)與菌斑數(shù)量呈正相關(guān)；牙齦指數(shù)總分為3分，分?jǐn)?shù)與牙齦炎癥呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用Excel表格整理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)使用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05上面兩組結(jié)果差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者治療前C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α指標(biāo)水平無(wú)明顯的差異(P>0.05)，研究組患者療程結(jié)束時(shí)的這三項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平明顯下降，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平

2.2 兩組牙周指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者治療前的牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)差異較小(P>0.05)，研究組患者治療后牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯下降，低于對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)水平

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

牙周炎是牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織引起的一種慢性口腔炎癥，早期患者大多無(wú)明顯的癥狀，后隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)牙齦紅腫、疼痛等癥狀，影響患者咀嚼與進(jìn)食，需要盡早接受治療[6]?；谘乐苎椎牟∫蚣疤攸c(diǎn)，目前大多采用抗菌消炎藥物進(jìn)行治療。

碘甘油是最為常見(jiàn)的一種消炎防腐劑，能夠有效殺滅口腔黏膜、牙齦等部位的病菌，被廣泛的應(yīng)用于牙齦炎、口腔潰瘍等口腔疾病的治療中。然而，醫(yī)生為了保證用藥的安全性大多采用小或中劑量碘甘油治療牙周炎患者，對(duì)于一些中重度牙周炎患者療效一般[7]。

抗菌藥物聯(lián)合用藥方案近年來(lái)成為治療多種口腔疾病的首選，在抗菌治療中，四環(huán)素類(lèi)抗生素發(fā)揮著重要的作用，在中性條件下可以與多種金屬離子形成不溶性螯合物，是一種快速的抑菌劑，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)[8-9]。米諾環(huán)素是第二代四環(huán)素類(lèi)抗生素，具有四環(huán)素類(lèi)抗生素的優(yōu)勢(shì)，而且米諾環(huán)素持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，將米諾環(huán)素注入牙周袋后能夠抑制金屬蛋白酶等物質(zhì)活性，增強(qiáng)其抗菌效果。利用注射器給藥的方式可以使米諾環(huán)素直接作用于牙周病變組織，提高藥液對(duì)菌斑的控制效果。將米諾環(huán)素聯(lián)合碘甘油用于牙周炎患者的治療中可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效，有利于更快緩解牙周炎患者牙齦紅腫等癥狀[10]。

C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6等是較為靈敏的炎癥指標(biāo)，牙菌斑侵入至患者的齦溝液中會(huì)對(duì)牙周組織造成刺激，從而引發(fā)炎癥，相應(yīng)的白細(xì)胞介素6等炎癥因子水平會(huì)明顯上升[11]。炎癥因子參與到牙周炎的發(fā)生與進(jìn)展中，也是反映牙周炎患者用藥后牙齦炎癥變化的重要指標(biāo)。因此，在治療過(guò)程中對(duì)兩組患者的C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α指標(biāo)水平無(wú)明顯的差異(P>0.05)，研究組患者療程結(jié)束時(shí)的這三項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平明顯下降，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。崔永峰[12]等人的研究中牙周炎患者聯(lián)合應(yīng)用米諾環(huán)素與碘甘油治療后C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子α指標(biāo)水平明顯下降，且治療后的指標(biāo)水平低于單一采用碘甘油治療的患者，與本文的研究結(jié)果基本一致。從上述結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合應(yīng)用米諾環(huán)素與碘甘油治療牙周炎患者具有良好的消炎效果。

牙周指數(shù)是評(píng)估牙周健康狀況一種操作簡(jiǎn)單的檢查方法，包括牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)這三大評(píng)估內(nèi)容。碘甘油雖然具有較好的消炎效果，但對(duì)部分牙周炎患者而言，碘甘油難以根除牙周袋根部的牙石及牙菌斑，部分患者治療后仍偶有牙齦出血的情況[13]。而將碘甘油聯(lián)合米諾環(huán)素用于牙周炎患者的治療中能夠增強(qiáng)藥物的抗菌效果，使得藥物可以更好的清除牙周袋根部的牙石及牙菌斑，更好地改善牙周炎患者牙周健康狀況[14]。本研究中兩組患者治療前的牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)差異較小(P>0.05)，研究組患者治療后牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯下降，低于對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在安全性上，研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，證實(shí)了米諾環(huán)素與碘甘油治療的安全性。

綜上所述，在牙周炎患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用米諾環(huán)素與碘甘油能夠顯著減輕患者的炎癥、改善牙周指標(biāo)，安全性高，效果良好。