張忠婷

(平邑縣武臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 臨沂 276000)

闌尾炎是因闌尾管腔發(fā)生堵塞情況或者伴發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致炎性改變。闌尾炎多于20-30歲青壯年人群，并且男性的發(fā)病率高于女性，多為急性闌尾炎，起病快，以右下腹疼痛為典型癥狀[1]。入院后需要根據(jù)尿常規(guī)、血常規(guī)、腹腔鏡檢查、超聲檢查等結(jié)果進(jìn)行確診，臨床針對(duì)闌尾炎患者以手術(shù)切除為主要治療手段，治療效果較為理想[2]。而手術(shù)治療順利進(jìn)行有一個(gè)重要的前提，是合理的手術(shù)麻醉。闌尾切除手術(shù)中所涉及的迷走神經(jīng)分布較廣，造成硬膜外麻醉的阻滯效果不是很理想，在切除闌尾時(shí)容易出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛情況，導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，同時(shí)在闌尾系膜的牽拉過(guò)程之中容易對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，會(huì)增加迷走神經(jīng)的興奮度，可影響患者的心率與血壓，誘發(fā)低血壓等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)結(jié)果與預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3-4]。為了探尋出更加有效、安全的麻醉藥物，本研究將選取40例闌尾炎患者進(jìn)行分組對(duì)照研究羅哌卡因與左旋布比卡因的臨床應(yīng)用效果，為臨床手術(shù)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在我院收治的闌尾炎患者之中選取40例作為本次研究的對(duì)象，選取時(shí)間范圍是2020年6月至2022年6月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各20例。

對(duì)照組：男性有14例，女性有6例；年齡在22歲至55歲之間，平均年齡為(35.76±3.82)歲；ASA分級(jí)：15例為Ⅰ級(jí)，5例為Ⅱ級(jí)；體重在46kg至72kg之間，平均體重為(63.41±6.22)kg。

干預(yù)組：男性有15例，女性有5例；年齡在20歲至56歲之間，平均年齡為(36.12±3.75)歲；ASA分級(jí)：14例為Ⅰ級(jí)，6例為Ⅱ級(jí)；體重在45kg至74kg之間，平均體重為(63.85±6.31)kg。

比較兩組的資料信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究將相關(guān)資料上報(bào)于我院的倫理委員會(huì)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核，獲得批準(zhǔn)后進(jìn)行。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)血常規(guī)、超聲、腹腔鏡等檢查確定診斷為闌尾炎；②具備完整的病歷資料；③均選擇手術(shù)治療；④對(duì)本次研究的情況知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者；②心肺病史患者。

1.2 方法

在進(jìn)入手術(shù)室之后，均給予兩組患者常規(guī)性監(jiān)測(cè)護(hù)理，如心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，并且開通其靜脈通道，于其T11-12部位操作硬膜外穿刺與置管，然后注射1%的利多卡因5ml(含5μg/ml的腎上腺素)行麻醉試驗(yàn)，5min之后進(jìn)行確定導(dǎo)管的位置，然后給予對(duì)照組注射0.5%的左旋布比卡因10ml，給予干預(yù)組注射0.5%的羅哌卡因10ml，等麻醉生效后，采取針刺皮膚的方法進(jìn)行測(cè)試麻醉平面效果，確認(rèn)麻醉效果符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后行手術(shù)治療操作。若注射麻醉藥物后15min仍未達(dá)到手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，可加注3-5ml同種麻醉藥物。在闌尾手術(shù)切除治療過(guò)程之中，應(yīng)持續(xù)給予患者吸氧護(hù)理，術(shù)中輸液1000ml；若患者的收縮壓小于90mmHg，可靜脈注射麻黃堿10mg；若患者的心率低于55次/min，可以靜脈注射阿托品0.3mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的疼痛情況、牽拉反應(yīng)情況、不良反應(yīng)及患者滿意度。

疼痛情況：采取疼痛視覺模擬(VAS)量表分別評(píng)估切皮時(shí)、闌尾切除時(shí)、縫皮時(shí)的疼痛情況，得分的高低與疼痛程度成正比。

牽拉反應(yīng)：術(shù)者觀察患者術(shù)中的牽拉反應(yīng)，并按患者的主訴進(jìn)行分為四個(gè)級(jí)別，若患者術(shù)中的狀態(tài)比較安靜，主訴良好，無(wú)不適感，則判定為Ⅰ級(jí)；若患者術(shù)中的狀態(tài)出現(xiàn)躁動(dòng)，主訴有能夠忍受的輕度不適，則判定為Ⅱ級(jí)；若患者術(shù)中表情比較痛苦，主訴其不適感很明顯，則判定為Ⅲ級(jí)；若患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)呻吟聲，主訴牽拉痛感很明顯，達(dá)到難以忍受的程度，則判定為Ⅳ級(jí)。

不良反應(yīng)：主要有低血壓、心率過(guò)低、呼吸困難等。

患者滿意度：使用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者評(píng)價(jià)麻醉滿意度，滿分為100分，低于60分視為不滿意，60-75分視為一般，76-90分視為滿意，得分高于90分視為十分滿意，十分滿意率與滿意率之和為麻醉的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的疼痛評(píng)價(jià)，見下表1

表1 兩組的疼痛評(píng)分分)

2.2 對(duì)比兩組的牽拉反應(yīng)級(jí)別，見下表2

表2 兩組的牽拉反應(yīng) [n(%)]

2.3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)，見下表3

表3 兩組的不良反應(yīng)率 [n(%)]

2.4 對(duì)比兩組的患者滿意度，見下表4

表4 兩組患者對(duì)麻醉的滿意率 [n(%)]

3 討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)人民的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣不斷改變，闌尾炎的患病率不斷升高，受到了醫(yī)院的重視。闌尾炎是一種常見急腹癥，若未及時(shí)進(jìn)行確診與實(shí)施有效治療，可引發(fā)穿孔、化膿等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。臨床治療闌尾炎常用切除手術(shù)，直接切除病灶，以達(dá)到治療的目的[5]。手術(shù)治療闌尾炎過(guò)程之中，為了降低術(shù)中疼痛與保障手術(shù)治療順利進(jìn)行，需要采取麻醉措施，而麻醉措施中的藥物選擇十分重要。

羅哌卡因?qū)儆诎被０奉愃幬?，是一種局麻藥物，常用于外科手術(shù)治療、分娩產(chǎn)程中及術(shù)后進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。羅哌卡因的藥理機(jī)制類似于多數(shù)麻醉藥物，是通過(guò)對(duì)鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維的細(xì)胞膜過(guò)程進(jìn)行阻斷，阻滯神經(jīng)纖維傳導(dǎo)作用，可以發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛效果[6-7]。有研究顯示，小劑量羅哌卡因主要阻滯感覺，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，而大劑量的羅哌卡因則可發(fā)揮麻醉作用[8-9]。

左旋布比卡因同樣是酰胺類的局麻藥，其藥理機(jī)制是使機(jī)體神經(jīng)的電刺激閾值增加、減緩神經(jīng)刺激的傳播速度、減少動(dòng)作電位的升高率等方式對(duì)神經(jīng)刺激產(chǎn)生與傳導(dǎo)造成阻滯作用，以達(dá)到麻醉效果[10-11]。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，選用羅哌卡因的干預(yù)組的疼痛評(píng)分與選用左旋布比卡因的對(duì)照組的疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明兩組的鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異；干預(yù)組的牽拉反應(yīng)較于對(duì)照組更小(P<0.05)，干預(yù)組的不良反應(yīng)率較于對(duì)照組更低(P<0.05)，表明羅哌卡因的鎮(zhèn)靜效果更佳。究其原因可能是羅哌卡因具有高度感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離性，阻滯神經(jīng)纖維組織程度大于左旋布比卡因，而阻滯運(yùn)動(dòng)纖維程度比較小，能減小對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，進(jìn)而減少不良反應(yīng)。

總而言之，闌尾炎麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與左旋布比卡因的效果無(wú)差異，但羅哌卡因的牽拉反應(yīng)更小，并且不良反應(yīng)率更低，值得廣泛應(yīng)用。